Gastroenteritas

Gastroenteritas – ši liga, būdingas uždegimas skrandyje ir plonojoje žarnoje, kurios priežastis gali būti bakterinė (įskaitant helicobacter), virusinis arba protozoidinis pažeidimas, chemijos ir fizikiniai veiksniai, alerginių reakcijų atsiradimas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai – dispepsinis, skausmo sindromas, ūminis infekcinis gastroenteritas – dehidratacija. Diagnozė — ištirti ligos istoriją, epidemiologinė situacija, nustatyti patogeną, atlikti endoskopinius ir kitus papildomus tyrimo metodus. Konservatyvus gydymas, nustatoma pagal patologiją.

• Gastroenterito priežastys
• Gastroenterito klasifikacija
• Gastroenterito simptomai
• Gastroenterito diagnozė
• Gastroenterito gydymas

Gastroenteritas

Gastroenteritas – uždegiminis procesas, lokalizuota skrandžio ir plonosios žarnos gleivinėje, kuris veda prie sekretorijos pažeidimo, virškinimo funkcija, antriniai imuniniai ir metaboliniai pokyčiai. Liga gali pasireikšti dviem formomis – ūminis ir lėtinis, kurie turi esminių etiologijos skirtumų, pasireiškimai ir gydymo metodai. Paplitimas yra labai didelis: Infekcinių ligų struktūroje po kvėpavimo takų infekcijos ūminis gastroenteritas užima antrą vietą, ir lėtinė atsiranda daugiau nei pusėje moksleivių ir vyresniųjų amžiaus grupių. Šios patologijos svarbą lemia nuolatinis naujų patogenų štamų atsiradimas, atsparumo antibiotikams raida, tokių rizikos veiksnių paplitimas, kaip prasta mityba, gerti ir rūkyti, taip pat labai dažni savarankiškų vaistų atvejai.

Gastroenterito priežastys

Pagrindinė ūminio gastroenterito priežastis yra bakterijų infekcija, virusai, paprasčiausias (shigella, Salmonella, E. coli, enterotropiniai virusai, amoebai ir kiti.), taip pat cheminių ar fizikinių kenksmingų veiksnių poveikis skrandžio ir plonosios žarnos gleivinei (alkoholis, kai kurie narkotikai, agresyvios cheminės medžiagos, jonizuojanti spinduliuotė). Paprastai ūminė forma atsiranda dėl nesubalansuotos mitybos (naudoti per aštrus, riebus maistas) ar tam tikrų maisto produktų savitumas (alerginė forma). Labiausiai paplitęs infekcinis ūminis gastroenteritas, kur patologinė flora patenka į virškinimo traktą, susiliejimas ir mikroorganizmų invazija, enterotoksino gamyba. Šiuos procesus lydi padidėjęs žarnyno turinio osmosinis slėgis ir didelė vandens ir elektrolitų sekrecija į jo liumeną. Ūminio infekcinio gastroenterito tikimybė padidėja pažeidžiant žarnyno mikrobiocenozę ir mažai skrandžio sulčių rūgštingumą.

Lėtinis gastroenteritas gali pasireikšti kaip komplikacija ir tęsiamas ūminis procesas, tačiau daugeliu atvejų tai sukelia Helicobacter pylori infekcija. Helicobacter pylori – Tai rūgštiniui atsparūs mikroorganizmai, turintis tropizmą į skrandžio epitelio audinį ir turintis apsauginius mechanizmus, leidžiant egzistuoti agresyvioje rūgštinėje aplinkoje. Dėl šių bakterijų atsiradimo padidėja rūgščių formavimo funkcija, ir dėl nuolatinio veikimo skrandžio turinio skrandžio plonosios žarnos gleivinėje – žarnyno epitelio metaplazija, kuris virsta skrandžio. Šiuo atveju gleivinė įgyja palankias Helicobacter pylori kolonizavimo savybes. Lėtinis uždegiminis procesas lemia nepakankamą virškinimo sulčių gamybą ir vietinių imuninių mechanizmų slopinimą.

Lokinis gastroenteritas dažnai pasireiškia alkoholizmo metu. Tuo pačiu metu atsiranda atrofiniai pokyčiai virškinamojo trakto gleivinėje, pastebimi maisto virškinimo sutrikimai ir vertingų maistinių medžiagų įsisavinimas.

Gastroenterito klasifikacija

Gastroenteritas yra klasifikuojamas pagal formą (ūminis ar lėtinis), etiologinis veiksnys ir vyraujantis klinikinis sindromas. Ūminio gastroenterito metu yra trys sunkumo laipsniai. Pirmasis būdingas retas viduriavimas ir vėmimas, išlaikyti normalią kūno temperatūrą ir dehidratacijos simptomų trūkumą. Vidutinį sunkumo laipsnį lemia vėmimas ir viduriavimas iki dešimties kartų per dieną, lengvo dehidratacijos požymiai ir karščiavimas iki 38,5ºС. Sunkus srautas lydimas sunkios dehidratacijos, karščiavimas, sutrikusi sąmonė.

Lėtinis gastroenteritas klasifikuojamas etiologiniais veiksniais (infekcinis, maistas, dėl fizinių ar cheminių veiksnių, kepenų ir kasos ligos) ir vyraujančių funkcinių pokyčių (membranos virškinimo sutrikimas, siurbimo ar variklio funkcija). Priklausomai nuo anatominių ir morfologinių pokyčių, paviršinis gastroenteritas skiriasi nuo epitelio ląstelių pažeidimo, lėtinis procesas be atrofijos, lėtinis uždegimas su vilgio atrofija. Lėtinės formos paūmėjimų ir remisijų metu.

Gastroenterito simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos formos. Ūmus procesas vystosi smarkiai, dėl dažnos ir gausios viduriavimo ir vėmimo per kelias valandas, paciento būklė gali labai pablogėti. Jei patologijos priežastis yra infekcinis procesas, inkubacijos laikotarpis gali trukti nuo 3-4 valandų iki kelių dienų. Dažniausiai yra pirmas simptomas – viduriavimas, galimas pykinimas ir vėmimas. Ūminio gastroenterito pasireiškimo sunkumas priklauso nuo patogeno rūšies.

Su bakterinio gastroenterito metu paprastai būna sunkesnis, nei su virusine, pasižymi hipertermija ir apsinuodijimo sindromu. Ypatinga ypatybė yra epitelio ląstelių žala, kurią sukelia toksinai, todėl daugeliu atvejų bakterinis gastroenteritas kartu su žarnyne sukelia stiprų spazminį skausmą. Virusinė žala labai reti yra kartu su pilvo skausmu, mažiems vaikams, liga gali greitai sukelti didelę dehidrataciją. Virusinis gastroenteritas dažnai pasireiškia kvėpavimo takų infekcijos požymiais.

Ūminio gastroenterito pagrindinis klinikinis sindromas, reikalaujantis išankstinio pataisymo, yra dehidratacija. Dehidratacija gali būti reikšminga, kai pacientas praranda skysčio kiekį 10% kūno masė ir dar daugiau. Tai gali būti traukuliai, sąmonės sutrikimas, stiprus silpnumas, tachikardija, kraujospūdžio mažinimas. Pacientai jaučia intensyvų troškulį; sausa oda, turgor sumažėjo. Esant reikšmingai dehidratacijai, kūno temperatūra nukrenta iki 35 ºС, sumažina išsiplėtusią šlapimą iki anurijos.

Lėtinis gastroenteritas susijęs su bendrais vietinių gleivinės pažeidimų simptomais ir požymiais. Dažniausiai pasireiškia silpnumas, astenija, svorio netekimas dėl susilpnėjusios maistinės medžiagos absorbcijos, dirglumas, nemiga. Dauguma pacientų turi trofinius nagų pokyčius (šveitimas, trapūs nagai), plaukai (trapus, padalinti plaukus), oda ir gleivinės. Kalcio absorbcijos sutrikimas gali sukelti parestezijas, mažos raumenų mėšlungis. Lėtinis gastroenteritas pasireiškia 1-2 valandas po valgio, kartu su pykinimu, šoktelėti, rečiau – vemti. Šios ligos žarnyno apraiškos yra viduriavimas, polyfecal, pilvo sustorėjimas, griaudamas.

Chroniško gastroduodenito klinikoje alternatyvūs paūmėjimų ir remisijos laikotarpiai. Pasibaisėjimas yra rudens-pavasario sezoniškumas, jie yra sukelti dietos ir susijusių ligų pažeidimų. Su tinkama terapija simptomai susitraukia maždaug po dešimties dienų.

Gastroenterito diagnozė

Ūminės gastroenterito formos atveju pagrindinis diagnozės vaidmuo yra skundų nagrinėjimui ir ligos istorijai, epidemiologinė padėtis regione, rizikos veiksniai, ir patogenų aptikimo metodai. Išmatų pokyčių pobūdis ir dehidratacijos laipsnis leidžia nustatyti gydymo pradžią. Tiksli diagnozė nustatoma identifikuojant patogeną, tačiau šie tyrimai reikalauja daug laiko (7-10 dienų).

Tyrimo metu nustatomas odos sausumas ir jų turgoriaus sumažėjimas, pilvo skausmas dėl palpacijos. Liežuvis sausas, vaizduojamas pilkšvai balta žydra. Galima hipertermija, sąmonės sutrikimas, su sunkiu dehidracija – hipotermija ir traukuliai.

Koprologinis tyrimas (coprogram) atskleidžia išmatose gleivių priemaišas, pusė, kraujo, nesuvartotas pluoštas, raumenų skaidulos, krakmolas ir riebalai. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomas leukocitozė ir pagreitinta ESR, ir dehidratacijos atveju – hemokoncentracijos požymiai (sumažinti skystą komponentą kraujyje). Tokį sukėlėją aptinka bakteriologiniai ir virusologiniai metodai. Išmatos tiriamos, vemti, kraujas ir šlapimas. Labiausiai informatyvi serologinė diagnozė – keturis kartus padidėja specifinių antikūnų titras suporuotuose serumuose.

Lėtinio gastroenterito patikrinimui atliekami papildomi virškinimo trakto tyrimai. Esophagogastroduodenoscopy įvertina skrandžio gleivinės ir pradinės plonosios žarnos būklę, Pakeista gleivinės sričių biopsija atliekama vėliau histologinei analizei. Tai leidžia aptikti atrofiją, metaplazija ar hiperplazija. Antroduodenalinė manometrija naudojama variklio disfunkcijai nustatyti. Reikia intragastrinio pH matavimo, nes sumažėjęs ir padidėjęs rūgštingumas reikalauja kitokio požiūrio į gydymą. Siekiant nustatyti Helicobacter pylori, atliekama PGR diagnostika, kvėpavimo ureazės testas ir morfologinis biopsijos egzempliorių tyrimas. Norėdami įvertinti kepenų ir kasos būklę, atliekamas ultragarsinis skausmas pilve.

Gastroenterito gydymas

Ūminiu gastroenteritu gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba infekcinės ligos ligoninėje, lėtinis – gastroenterologijos skyriuje. Ūminio gydymo pagrindas yra rehidracija, dietos terapija, kai kuriais atvejais – antibiotikų ir pagalbos priemonių naudojimas.

Bet kokiam ūminio užkrečiamojo gastroenterito sunkumui reikia ankstyvos geriamosios rehidracijos terapijos pradžios. Tai ypač aktualu mažiems vaikams, kurių dehidratacija vystosi labai greitai. Net jei nėra exsicosis požymių, gerti daug vandens. Esant troškuliui, sausa oda, šlapimo kiekio sumažinimas taikomas specialus burnos druskos tirpalas. Pacientas turi gerti skysčio kiekį, viršijant nuostolius per pusę. Jei troškulys mažėja ir padidėja diurezė, reiškia, dehidracija yra pakankamai kompensuota. Su dideliais vandens ir elektrolitų nuostoliais atliekamas infuzijos rehidracija su druskos tirpalais.

Antibiotikai ūminio gastroenterito atveju parodomi tik su jo bakterine etiologija (gleivių buvimas, puse ir kraujas išmatose, sunki hipertermija). Dėl virusinių pažeidimų antibiotikų terapija yra kontraindikuojama. Enterosorbentai skirti mažinti viduriavimą ir pašalinti toksinus: aktyvuota anglis, dioksoderinis smektitas, poliphepanas ir kt. Siekiant normalizuoti žarnyno florą, naudojami probiotikai ir eubiotiniai preparatai.

Lėtinio gastroenterito gydymas priklauso nuo jo formos. Padidėjusio rūgštingumo atveju vartojami antacidiniai preparatai, protonų siurblio inhibitoriai. Helicobacterium nustatymas reikalauja privalomo specialaus gydymo: skirti antibiotikai, bismuto preparatai ir protonų siurblio inhibitoriai. Su sumažėjusiu rūgštingumu naudojamos natūralios skrandžio sultys, fermentiniai ir reparatyviniai preparatai. Be to, būtinai atstatoma žarnyno mikroflora. Su sunkiu skausmo sindromu, ypač su soliariumo reiškiniais, efektyvi fizioterapija: anestezinė elektroforezė, magnetinė terapija.

Dėl ūminės ir lėtinės gastroenterito formos dieta yra privaloma. Maistas turėtų būti chemiškai ir mechaniškai švelnus, ekstraktyvai yra neįtraukiami, riebi ir aštraus patiekalai. Siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, pacientams patartina neįtraukti rūkymo, alkoholio vartojimas, kavos ir gazuotų gėrimų. Remisijos laikotarpiu atliekamas SPA gydymas. Gastroenterito gydymas neturėtų būti atliekamas patys pacientai – neracionalus simptominių vaistų vartojimas sumažina tik manifestacijas, bet nepadeda išgydyti.

Gastroenterito prognozavimas ir prevencija

Su laiku gydydamas gastroenterologą, dietos prognozė yra palanki. Tuo pat metu ūminio gastroenterito savireguliavimas gali sukelti lėtinį procesą. Esant rizikos veiksniui (amžius iki 6 mėnesių ir po 65 metų, kartu su inkstu, širdies ir kraujagyslių bei neurologinės ligos, diabetas, vėžio patologija) ūminis gastroenteritas gali būti sunkus, o mirtingumas yra gana didelis.

Lėtiniu gastroenteritu būtina stebėti ir reguliariai tikrinti. Prevencinės priemonės apima asmeninę higieną (prausdamas rankas po apsilankymo tualetuose ir prieš valgydami), kruopšta žalių daržovių nuplauti, žalia, pakankamas produktų terminis apdorojimas, išsamią maisto pramonės darbuotojų apžiūrą su gamybos sustabdymu, nustatant ūminį infekcinį procesą.