Gastronoma
Gastronoma – funkciniu požiūriu aktyvus navikas, dažniau lokalizuojasi kasoje arba dvylikapirštėje žarnoje, per daug išskiriamas gastrinas. Gastronoma kliniškai pasireiškia Zollinger-Addison sindromu: pasikartojantys pepsiniai opos, viduriavimas ir steatorrėja. Gastrinoms diagnozuoti nustatoma gastrino koncentracija serume, provokuojantys testai, transhepatinė selektyvinė angiografija, nustatant gastrino kraujyje iš kasos venų, FGDS, Kasos ultragarsas ir kt. Radikalinis gastrino gydymas yra visiškas naviko pašalinimas; jei operacija nėra įmanoma, atliekama antiproliferacinė ir simptominė vaistų terapija.
- Gastrinomos priežastys
- Gastrinomų simptomai
- Gastrinomų diagnozė
- Gastronomos gydymas
- Prognozė gastrinomai
Gastronoma
Gastronoma – gastrino išskiriantis navikas, skatina druskos rūgšties hiperprodukciją, dėl kurių atsiranda pasikartojančių dvylikapirštės žarnos ir dantenų opos. Gastronoma randama apie 1% pacientai, serganti pepsine opa; ne 85% atvejai, navikas lokalizuotas kasoje; 10 val% atvejai – skrandžio antrumoje ir mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis; labai retas — kituose organuose (blužnis, kepenys, tulžies pūslė, antspaudas, kiaušidės). B 60% klinikiniai stebėjimai. Gastrinoma nustatyta vyrams. Beveik 90% gastronomos atvejai yra piktybinis metastazinis auglys.
Patologija, kurioje pasikartojanti pepsinė opa yra susijusi su gastriną gaminančiais navikais, pirmą kartą apibūdino Zollinger ir Ellison 1955 metais., remiantis tuo, ką navikas įgijo pavadinimą «gastronoma», ir pati liga — opinio opinio diatozės sindromas (arba autoriai — Zollinger-Ellisono sindromas). Gastronoma yra klinikinės svarbos specialistams endokrinologijos ir gastroenterologijos srityje.
Gastrinomos priežastys
Gastrinomos vystymuisi priskiriamas nepalankus paveldimumo vaidmuo, kuri yra išreikšta tendencija daugeliui endokrininės neoplazijos (Mangas) I tipo – gerybinių ar piktybinių navikų susidarymas keliose endokrininėse liaukose. Daugelio endokrininės adenomatozės I tipo komponentai yra hipofizės navikai, kasos liaukų ląstelių navikai (gastronoma, Insulinoma) ir parathormono hiperplazija. Daugelio endokrininės neoplazijos struktūroje gastronoma pasireiškia 25% atvejai.
Gastronoma yra atskiras mazgas arba daugybė pilkšvai rudos arba gelsvai pilkos spalvos formos, be aiškios kapsulės. Gastronomų dydis gali siekti nuo 1-3 mm iki 1-3 cm skersmens. Gastrinoma išsivysto iš Langerhans salelių ląstelių ir turi sugebėjimą išskirti perteklinius kiekius polipeptidinio hormono gastrino. Savo ruožtu, hipergastrinemija skatina skrandžio parietalinių ląstelių hiperplaziją ir stimuliuoja druskos rūgšties sekreciją, veda prie peptinių opų formavimo, inaktyvuojantys kasos sultys fermentai ir tulžies rūgščių keitimas.
Gastrinomų simptomai
90 m% Zollinger-Ellisono sindromo atvejai, dėl gastrinomos, išsivysto sunki pepsinė opa, atsparus gydymui. Keletas virškinimo trakto opos yra labai patvarios, dažnai kartojasi, blogai reaguoja į kovos su opa terapiją. Skrandyje yra spazmai, dvylikapirštės žarnos sp, jie dažnai būna netipiški po bulbaro lokalizacijos (šlapimo pūslelinėje). Skrandžio ir žarnyno kraujavimas gali atsirasti opos perforacijos metu, gyvybei pavojinga.
Objektyvūs opinio proceso apraiškos yra intensyvus epigastrinis skausmas, rūgšties burpavimas, rėmuo. Galima pastebėti ezofagito reiškinius, kartais sukelia stemplės susiaurėjimą.
Didelis kiekis druskos rūgšties žarnyne sukelia gleivinės pažaidą, padidėjęs plonosios žarnos judesys ir lėtesnė absorbcija. Tai sukelia sunkų viduriavimą; išmatūra yra gausiai vandeningos ir turi daug riebalų (steatorrėja). Viduriavimas ir steatorėja kartu su gastrino vartojimu 50 metų % atvejai. Su piktybine gastrinoma, žymiai sumažėja kūno svoris. 60% pacientai metastases gastrinoma nechen ir kiti organai.
Gastrinomų diagnozė
Gastronomos buvimo prielaida gali pasireikšti dažnai pasikartojančiose arba daugybėje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, nėra jautrus intensyviam vaistų vartojimui. Skrandžio rentgeno spindulių tyrimas ir endoskopija daugybės opinių pažeidimų nustatymui, milžiniškos opos (daugiau kaip 2 cm), jų netipiškai žema vieta, skrandžio gleivinės raukšlių hipertrofija. Tuo pačiu metu nėra ryšio tarp peptinės opos ligos ir NVNU ar Helicobacter pylori infekcijos vartojimo.
Šiuo atveju reikia ištirti gastrino lygį nevalgius serume, kuris su gastrinoma padidėja 5-30 kartų (įprastai < 60 pg/ml). Dėl hipergastrinemos nustatymo, sukelia gastrino ir pepsinė opa, hipertireozė, gastritas, taikyti provokuojančius funkcinius testus (su mėsos sultiniu, kalcio arba sekretino vartojimas į veną). Su gastrino vartojimu maistas neleidžia didinti gastrino, o kalcio arba sekretino vartojimas sukelia hormono gamybą dvigubai. Skrandžio sulčių tyrimas, gaunamas skrandžio jutimo, nustato padidėjusią druskos rūgšties sekreciją.
Dėl lokalios gastronomos, CT, MRT, Pilvo ultragarsas, kasa. Atrankinė pilvo angiografija leidžia ne tik vizualizuoti gastronomą, bet ir kraujas iš kasos venų, kad nustatytumėte gastrino lygį.
Kraujo hormonai tiriami, kad būtų išvengta daugelio I tipo endokrininės neoplazijos (insulinas, prolaktinas, kortizolio ir kt.), turkijos balnelio radiografija, CT arba smegenų MRT.
Diagnozuojant gastronomą, svarbu jį atskirti nuo skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, mažų žarnų navikai, celiakija, medulinis skydliaukės vėžys, sekrecijos viduriavimas.
Gastronomos gydymas
Radikalus gastronomos gydymas yra chirurginis naviko pašalinimas, tačiau tai įmanoma tik ketvirtadaliui pacientų. Pilvo chirurgija naudoja įvairias operacijas (atsižvelgiant į naviko proceso lokalizaciją ir paplitimą): gastrino enucleation, pankreatoduodeninės rezekcijos, distalinės kasos rezekcijos, kasos rezekcija ir kt. Kai kuriais atvejais kreipkitės į selektyvią gastronomos embolizaciją.
Plačiai vykstanti anksčiau vadinama gastrektomija šiuo metu naudojama tik tuomet, kai vaistas nuo bendros opensijos gydymo neveiksmingas. Skirtingos rūšies skrandžio rezekcijos yra ribotos, nes jie nesibaigia opinio proceso vystymuisi. Esant pašalinamoms kepenų metastazėms, atliekamas jo rezekcija. Daugumos gastrino metastazių nustatymas limfmazgiuose, kepenys, kaulams reikalinga chemoterapija.
Konservatyvus požiūris į gastronomą gydant neveikimą reiškia antiproliferacinių vaistų išrašymą (oktreotidas), didelės dozės H2 blokatorių (ranitidinas, famotidinas), protonų siurblių blokatoriai (lansoprazolas, omeprazolis).
Prognozė gastrinomai
Radikali gastrino pašalinimas leidžia pasiekti aukštą 5 metų išgyvenamumą (90%); jei nėra operacijos, šis rodiklis, atsižvelgiant į lėto auglio augimą, yra apie 60%; nustatant metastazes – 20%,
Pacientai gali mirti nuo navikų progresavimo ar gausiai virškinimo trakto kraujavimo. Gastronomai sergantiems pacientams reikia onkologo priežiūros, gastroenterologas, endokrinologas.