Geltona karštinė

Geltona karštinė – ūma natūrali židininė virusinė infekcija, būdingas sunkus kursas, kuriame vyrauja apsinuodijimai, skrandis ir hemoraginis sindromas. Geltona karštinė yra viena iš labiausiai pavojingų infekcijų. Geltonoji karštinė yra užkrečiama, jo vežėjai yra uodai. Geltonosios karštinės inkubacinis laikotarpis yra apie savaitę. jos klinikoje yra sunkus apsinuodijimas iki sąmonės ir širdies veiklos, hemoraginis sindromas, hepatosplenomegalija, sklero gelta. Geltonosios karštinės ligos gydymas yra atliekamas išskirtinai stacionariame skyriuje dėl ypač pavojingų infekcijų.

• Patogeno charakteristikos
• Geltonosios karštligės patologija
• Geltonosios karštinės simptomai
• Geltonosios karštinės diagnozė
• Geltonosios karštinės gydymas
• Geltonosios karštinės prognozė ir prevencija

Geltona karštinė

Geltona karštinė – ūma natūrali židininė virusinė infekcija, būdingas sunkus kursas, kuriame vyrauja apsinuodijimai, skrandis ir hemoraginis sindromas. Geltona karštinė yra viena iš labiausiai pavojingų infekcijų.

Patogeno charakteristikos

Geltonosios karštinės virusas – RNR turintis, priklauso Flavivirus genties, stabilus aplinkoje. Jis toleruoja šaldymą ir džiovinimą miršta per 10 minučių, kai kaitinamas iki 60 °Su, taip pat lengvai inaktyvuojami ultravioletiniu spinduliu ir dezinfekavimo tirpalais. Tai netoleruoja rūgštinės aplinkos. Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra gyvūnai – beždžionės, marsupials, graužikai ir vabzdžiai. Asmuo gali tapti infekcijos šaltiniu tik tuo atveju, jei yra vežėjas.

Liga plinta per užkrečiamą mechanizmą, vektoriai yra uodai. Amerikoje geltonoji karštligė plečiasi Naetagogų genties uodai, afrikoje – Aedes (daugiausia A tipo. Aegypti). Uodai veisiasi netoli žmonių būstų, vandens statinėse, dirbtiniai stagnuoti tvenkiniai, užtvindyti rūsiai ir t. n. Vabzdžiai užkrečiami 9-12 dienų po ligos gyvūno ar žmogaus įkandimo 25 laipsnių temperatūroje °C ir po 4 dienų 37 val °Su. Virusas, kurio aplinkos temperatūra yra mažesnė nei 18 °C neįgyvendinta.

Kraujo patekimo atveju, turintis patogeną, pažeistos odos ar gleivinės zonos gali būti infekcijos kontakto kelias (apdorojant sergančių gyvūnų skerdenas). Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, pervesdamas ilgalaikį imunitetą. Liga yra karantinas (dėl ypatingo pavojaus), geltonosios karštinės protrūkiai yra tarptautinė registracija.

Ligos protrūkiai gali atsirasti bet kurioje vektoriaus platinimo srityje, daugiausia tropikų šalyse. Karščiavimas nuo epidemijos skleidžiamas vežant prekes pacientams ir judantiems uodams. Giliosios karštinės epidemijos atsiranda trijų būtinų sąlygų: virusų nešiotojai, vežėjai ir palankios oro sąlygos.

Geltonosios karštligės patologija

Virusas į kraują patenka per kraujo ėmimą iš nešiklio virškinimo sistemos ir per inkubacinį laikotarpį dauginasi ir kaupiasi limfmazgiuose. Pirmosios ligos dienos virusas plinta per kūną per kraują, nusėdimas įvairių organų audiniuose (kepenys ir blužnis, inkstai, kaulų čiulpai, širdies raumenys ir smegenys) ir veikia jų kraujagyslių sistemą ir sukelia uždegimą. Dėl viruso trofiškumo ir tiesioginio toksinio poveikio pažeidimo atsiranda nekrotinis parenchimo sunaikinimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas skatina hemoragiją.

Geltonosios karštinės simptomai

Geltonosios karštinės inkubacijos laikotarpis yra viena savaitė (kartais 10 dienų). Liga atsiranda iš eilės: hiperemija, trumpas remisija, venų stasas ir regeneracija. Hiperemijos fazė prasideda nuo staigaus temperatūros kilimo, didėja intoksikacija (galvos skausmas, kūno skausmas, centrinio genezės pykinimas ir vėmimas). Su apsinuodijimo sindromu, gali atsirasti centrinio nervų sistemos sutrikimų: gibberis, haliucinacijos, sąmonės sutrikimai. Paciento veidas, kaklo ir pečių diržas, hiperemija, yra daug scleros injekcijų, burnos gleivinės, kalba, junginė ryškiai raudona. Pacientai skundžiasi fotofobija ir ašarojimas.

Yra toksinių širdies nepakankamumas: tachikardija, kintanti bradikardija, hipotenzija. Kasdienio šlapimo kiekio sumaţėja (oligurija), atkreipkite dėmesį į vidutinį padidėjusį blužnies ir kepenų dydį. Vėliau yra pirmieji hemoraginio sindromo vystymosi požymiai (kraujavimas, kraujavimas), sklera tampa gelta.

Paraudimo fazė trunka apie 3-4 dienas, po kurio ateina trumpalaikis atleidimas (trunka nuo kelių valandų iki poros dienų). Temperatūra normalu, pagerėja bendra sveikatos būklė ir objektyvi pacientų būklė. Su prasta geltonosios karštligės formomis atsiranda vėlesnis susigrąžinimas, bet dažniau po trumpo remisijos vėl kūno temperatūra pakyla. Apskritai, karščiavimas paprastai yra 8-10 dienų nuo ligos pradžios. Esant sunkiam trumpalaikės remisijos eigai, prasideda venų stasas, pasireiškianti stipriu blyškiu ir cianotišku oda, sparčiai besivystanti gelta, petechijos yra dažnos, echimatozė, purpura. Atsiranda hepatosplenomegalija.

Pacientų būklė žymiai pablogėja, ryškūs hemoraginiai simptomai, pacientai pažymi kraujo vėmimą, Melena (išmatuoti išmatas – stiprus žarnyno kraujavimas), kraujagysles iš nosies, gali atsirasti vidinių kraujosruvų. Paprastai oligurija progresuoja (iki anurijos), Kraujo nešvarumai taip pat pastebimi su šlapimu. Pusė atvejų liga progresuoja, susiformavus sunkioms mirtinais komplikacijoms. Su palankiu kursu yra ilgas atgailos laikotarpis, klinikiniai simptomai palaipsniui regresuoja. Galima išlaikyti įvairius funkcinius sutrikimus, turinčius reikšmingą audinių destrukciją. Kilus ligai, imunitetas visam laikui išlieka, pakartotiniai epizodai nėra pažymėti.

Sunki geltona karštinė gali būti komplikuojama infekciniu ir toksišku šoku, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Šios komplikacijos reikalauja intensyvios intervencijos, daugeliu atvejų sukelia mirtį 7-9 dienomis. Be to, galimas encefalito vystymasis.

Geltonosios karštinės diagnozė

Pirmosiomis dienomis visiškas kraujo tyrimas rodo leukopeniją, leukocitą pasislenka į kairę, maža neutrofilų koncentracija, trombocitų skaičius. Vėlesnė leukocitozės raida. Trombocitopenija progresuoja. Augantis hematokritas, padidina azoto ir kalio kiekį kraujyje. Pisuarų tyrimai pastebėjo baltymų padidėjimą, pažymėti raudonieji kraujo kūneliai ir cilindrinės epitelio ląstelės.

Kraujo biocheminė analizė rodo, kad padidėja bilirubino kiekis, kepenų fermentų aktyvumas (daugiausia AST). Patogenų išskyrimas atliekamas specializuotų laboratorijų sąlygomis, atsižvelgiant į ypatingą infekcijos pavojų. Diagnozė atliekama laboratoriniais gyvūnais atlikus biologinį tyrimą. Serologinė diagnozė nustatoma šiais metodais: Rnga, RSK. ELISA. RNIF ir RTNG.

Geltonosios karštinės gydymas

Geltonoji karštinė nuolat gydoma infekcinės ligos skyriuje, specializuojasi ypač pavojingų infekcijų gydymui. Etiotropinis šios ligos gydymas šiuo metu nėra sukurtas, gydymas skirtas palaikyti imunines funkcijas, patologetiniai mechanizmai ir simptomų palengvinimas. Pacientams yra parodyta lova, pusiau skystas lengvai virškinamas maistas, turtingas kalorijas, vitaminų terapija (vitaminai C, R, Iki). Pirmosiomis dienomis galima paruošti plazmos išgydomų donorų perpylimus (gydomasis poveikis yra nereikšmingas).

Karščiavimo laikotarpiu pacientai per parą kraujo perpylimai yra 125-150 ml kas 2 dienas, skirti vaistus, pagrįstus galvijų kepenų ekstraktu, geležies į raumenis kompensuoti kraujo netekimą. Sudėtinio gydymo metu gali būti paskirti priešuždegiminiai vaistai (jei reikia – kortikosteroidas), antihistamininiai vaistai, hemostatika, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Prireikus atliekamos gaivinimo priemonės.

Geltonosios karštinės prognozė ir prevencija

Geltonosios karštinės prognozė silpno ar netinkamo srauto atveju yra palanki, plėtojant sunkią kliniką – blogėja. Infekcijos komplikacijos pusėje atvejų sukelia mirtį.

Ligos prevencija apima žmonių migracijos ir prekių gabenimo stebėjimą, kad būtų išvengta galimybės importuoti geltoną karštligę nuo epidemijos. Be to, geltonosios karštligės vektorių naikinimas gyvenvietėse. Individuali prevencija apima apsaugą nuo vabzdžių įkandimų. Specifinė prevencija (skiepijimas) yra skiriama gyvai susilpninta vakcina. Imunoprofilaktika skiriama bet kokio amžiaus žmonėms, planuoti kelionę į endeminius regionus 7-10 dienų prieš išvykimą.