Hemoraginė karštligė marburgas

Hemoraginė karštligė marburgas – ūminė infekcinė liga, sukeltas RVN turinčio filoviruso (marburgo virusas), teka didelė kapiliarinė toksikozė ir didelis mirtingumas. Simptomai hemoraginės karštinės Marburgas yra didelis karščiavimas, sunkus intoksikacijos, sunkus viduriavimas ir vėmimas, odos kraujosruvos, vidinis kraujavimas, kepenų pažeidimas, širdis, inkstai, CNS. Diagnozėje atsižvelgiama į epidemiologinius ir klinikinius duomenis, laboratoriniai rezultatai (virusologija, serologinis, elektronų mikroskopija) tyrimai. Pacientai, sergantiems hemoragine karščiavimu Marburg, yra hospitalizuojami ir izoliuojami; gydymas, daugiausia, simptominis; interferono terapija kartais yra veiksminga, įvedimas plazmos gydytojams.

• Hemoraginės karštinės priežastys Marburgas
• Simptomai hemoraginės karštinės Marburg
• Hemoraginės karštinės diagnozė Marburge
• Hemoraginės karštligės gydymas Marburgas

Hemoraginė karštligė marburgas

Hemoraginė karštligė marburgas – natūrali židininė infekcija, pasižymi sunkiu apsinuodijimu ir hemoraginiu sindromu, kepenų pažeidimas, GIT, CNS ir kiti vidaus organai. Hemoraginė karštligė Marburg priklauso ypač pavojingų grupių grupei (karantinas) infekcijų, pasižymi dideliu užkrečiamumu ir mirtingumu. Pirmasis ligos protrūkis buvo įregistruotas 1967 metais. Marburgo ir Frankfurto miestuose, kodėl infekcija gavo savo vardą «Marburgo hemoraginė karštligė», «Marburgo liga»; taip pat sinonimai šios patologijos «hemoraginė karštinė maridė», «žalia beždžionių liga» ir kiti. Be Vokietijos, Serbijoje buvo stebimi hemoraginės karštinės Marburg atvejai, Sudanas, Pietų Afrika, Kenija.

Hemoraginės karštinės priežastys Marburgas

Hemoraginės karštligės sukėlėjas Marburgas (Marburgvirus) priklauso filovirusų šeimai. Virionai turi spiralę, kirminas ar apvalios formos; ilgis 665-1200 nm ir skersmuo 70-80 nm; yra RNR ir lipoproteinas. Viruso atsparumas aplinkoje yra vidutinė. Pagal savo morfologiją ir savybes Marburgo virusas yra panašus į virusus, sukelia ebola, tačiau tarp jų antigeninėje struktūroje yra tam tikrų skirtumų.

Europos hemoraginės karštinės protrūkio Marburgo šaltinis 1967 m. iš Afrikos atneštos žaliosios beždžionės, kurių dauguma mirė nuo nežinomos ligos. Hemoraginė karštligė tada išsivystė žmonėms, sąlytis su primatais, taip pat medicinos personalas, rūpintis ligoniais. Tik iš 25 pacientų, sergančių hemoraginiu karščiavimu, Marburgas mirė 7 žmonės. Vėliau panašūs ligos atvejai buvo užfiksuoti Afrikos žydų beždžionių natūraliose buveinėse, kuris paskatino juos laikyti pagrindiniu infekcijos šaltiniu ir Marburgo viruso rezervuaru.

Žmogaus infekcija yra įmanoma sąlytyje su sąlyga per paciento kraują ir kitus sekretus; orą skleidžiančiais lašeliais, kai virusas patenka į burnos ir junginės gleivinę; injekcijomis injekcijomis. Infekcijos atvejis su hemoragine karščiavimu Marburg yra seksualiai žinomas. Po infekcijos susidaro ilgalaikis imunitetas; pasikartojimo atvejai nėra žinomi. Po viruso įsiskverbimo ir pirminio replikavimo, monocito-makrofagų sistemos ląstelėse išsivysto didžioji viremija, slopinantis imuninis atsakas. Tai veda į apibendrintas mikrocirkuliacijos sutrikimus ir DIC vystymąsi, kapiliarinė toksikozė ir kelių organų pažeidimai. Miokardo formavimosi kraujavimas ir nekrozė hemoraginės karštinės Marburgo srityje, plaučiai, kepenys, inkstai, antinksčiai, blužnis ir kiti organai.

Simptomai hemoraginės karštinės Marburg

Nuo infekcijos momento iki pirmųjų simptomų atsiradimo trunka nuo 2 iki 3 savaičių. Ūminis ligos pasireiškimas, be prodromal reiškinių. Būdingi Marburgo hemoraginės karštinės požymiai yra ilgesni (per 2 savaites) ir didelis karščiavimas (iki 39-40°Su), šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos, kartu su galvos skausmu, sumušimas, mialgija ir artralgija. Nuo pirmosios dienos pacientui yra enanthema, konjunktyvitas, erozija burnos gleivinėje. 3-4 dienas per hemoraginę karščiavimą Marburgas apsunkina pilvo skausmą, vemti, vandeningas viduriavimas, todėl greitai dehidratuoja.

5-6 dienos ligos organizme, viršutinės galūnės, makulopapulinis bėrimas atsiranda ant kaklo ir veido, dažnai lydi odos niežėjimas ir odos lupimasis. Toliau vystosi hemoraginis sindromas: kraujavimas iš odos ir konjunktyvai; dantenas, nosis, gimdos, virškinimo trakto kraujavimas. Iki pirmosios savaitės pabaigos pacientams, sergantiems hemoragine karščiavimu Marburg, nustatomi hepatito požymiai, miokarditas, inkstų pažeidimas. Centrinės nervų sistemos pokyčiai būdingi adinamija, mieguistumas, spazmai, sąmonės netekimas.

Maksimalūs toksiškumo sunkumo požymiai, dehidratacija, hemoraginės apraiškos ir kelių organų sutrikimai pasiekia antrąją ligos savaitę. Pacientų, sergančių hemoragine karščiavimu Marburg, mirtis gali atsirasti dėl plaučių edemos ar smegenų, hipovoleminis šokas, DIC sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas. Išgyvenusiems pacientams gydymo laikotarpis yra užsitęsęs: ilgas astenizavimas išlieka, galvos skausmas ir raumenų skausmai, pasikartojanti pilvo chirurgija; alopecija dažnai vystosi. Komplikacijos ir likusieji hemoraginės karštinės Marburg poveikiai yra uveitas, encefalitas, mielitas, orchitas, sėklidžių atrofija, pneumonija, psichiniai ir intelekto sutrikimai.

Hemoraginės karštinės diagnozė Marburge

Hemoraginės karštinės diagnozė Marburg yra pagrįsta klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Surinkdami istoriją paaiškėja, kad pacientas yra natūralioje aplinkoje, susisiekti su vektoriais ir ligoniams. Nespecifiniai kraujo pokyčiai yra leukopenija, trombocitopenija, padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Siekiant patvirtinti hemoraginės karštinės diagnozę, Marburgas naudojo molekulinį biologinį ir serologinį metodą (RT-PCR, RIF, ELISA, RSK, PH), elektronų mikroskopinis tyrimas. Biomedicinos bandymas atliekamas specialiose laboratorijose laikantis didžiausios saugos reikalavimų.

EKG atliekama siekiant įvertinti žalą vidaus organams, Inkstų ultragarsas ir kepenų ultragarsas, koagulografo tyrimas, šlapimo tyrimas, CBS. Dėl daugialypių organų sutrikimų vystymosi nefrologas turi konsultuotis su pacientais, neurologas, gastroenterologas, kardiologas, hematologas, oftalmologas.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais hemoraginiais karščiais (geltona, hemoraginis ir inkstų sindromas, Крымский, Omskas, Bolivija, Argentinos hemoragija, karščiavimas, Ebola ir kt.). Maliarija taip pat netaikoma, cholera, šigeliozė, vidurių užkietėjimas ir atsinaujinantys karščiavimas, leptospirozė, hepatitas, meningitas ir kt.

Hemoraginės karštligės gydymas Marburgas

Pacientai, kuriems yra įtariama hemoraginė karštinė Marburg, turėtų būti nedelsiant hospitalizuoti infekcinių ligų klinikoje ir atskirti atskirose dėžėse. Organizuojant pacientų priežiūrą imamasi priemonių sanitarinei ir epidemiologinei kontrolei padidinti: sustiprintos dezinfekcijos priemonės, medicinos personalo apsauga, saugių medicinos diagnostikos procedūrų ir procedūrų organizavimas.

Etiotropinė hemoraginės karštinės terapija Marburg nėra sukurta, todėl daugiausia dėmesio skiriama patogenezinėms ir simptominėms intervencijoms. Parenterinė detoksikacinė terapija ir geriamoji rehidracija, trombocitų masės įvedimas į veną. Yra įrodymų, kad kraujo plazmos gydymas yra veiksmingas, interferono terapija, plazmos mainai. Su bakterijų komplikacijų atsiradimu yra skiriamas gydymas antibiotikais.

Hemoraginės karštinės prognozė ir profilaktika Marburgas

Liga yra rimta prognoze ir padidina protrūkių riziką. Mirtingumas tarp pacientų, sergančių hemoragine karščiavimu, Marburgas yra 25-70 metų%. Nustatant Marburgo hemoraginės karštinės atvejus, būtina imtis griežtų atsargumo priemonių, rekomenduojama dirbant su ypač pavojingomis infekcijomis. Pacientų transportavimas ir gydymas atliekamas specialiuose izoliatoriuose. Pacientų priežiūrą turėtų atlikti specialiai apmokyti darbuotojai, naudojant asmenines apsaugos priemones. Specifinė hemoraginės karštinės prevencija Marburg nėra sukurta. Patartina organizuoti asmenų epidemijos kontrolę, kilę iš endeminių regionų.