Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu

Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu — zoonozinė hantaviruso infekcija, būdingas trombohemoraginis sindromas ir pirminis inkstų pažeidimas. Klinikinės apraiškos yra ūminis karščiavimas, hemoraginis bėrimas, kraujavimas, intersticinis nefritas, sunkiais atvejais — ūminis inkstų nepakankamumas. Specifiniai laboratoriniai metodai, skirti diagnozuoti hemoraginę karštį su inkstų sindromu, priklauso RIF, ELISA, RIA, PCR. Gydymas yra specifinio imunoglobulino įvedimas, interferono vaistiniai preparatai, detoksikacija ir simptominis gydymas, hemodializė.

• HFRS priežastys
• HFRS simptomai
• HFRS diagnozė
• HFRS gydymas

Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu

Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu (HFRS) — natūrali židininė virusinė liga, būdingi požymiai yra karščiavimas, apsinuodijimas, padidėjęs kraujavimas ir inkstų pažeidimas (nefrozonofritas). Mūsų šalies teritorijoje endeminės sritys yra Tolimuosiuose Rytuose, Rytų Sibiras, Transbaikalia, Kazachstanas, Europos teritorija, todėl HFRS yra žinomas įvairiais pavadinimais: korėjiečių kalba, Tolimuosiuose Rytuose, Uralas, Jaroslavlis, Tula, Užkarpatės hemoraginė karštligė ir kt. Kiekvienais metais Rusijoje registruojama nuo 5 iki 20 tūkstančių. hemoraginės karštinės su inkstų sindromu atvejai. Didžiausias HFRS dažnis įvyksta birželio-spalio mėnesiais; pagrindinis sergančiųjų kontingentas (70-90%) sudaro vyrų amžius nuo 16 iki 50 metų.

HFRS priežastys

Šios ligos priežastys yra Hantaviruso genties viruso virusus turinčios RNR medžiagos (Hantavirusai), susiję su Bunyaviridae šeima. Žmonėms sergančių 4 hantavirusų patogenais: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Išorinėje aplinkoje virusai santykinai ilgu laikotarpiu išlieka santykinai stabilūs neigiamoje temperatūroje ir yra net stabilūs 37 ° C temperatūroje°C. Virusai yra sferiniai arba spiraliniai, skersmuo 80-120 nm; yra vienos grandinės RNR. Hantavirusai turi tropizmą monocitams, inkstų ląstelės, plaučiai, kepenys, seilių liaukos ir daugintis infekuotų ląstelių citoplazmoje.

Hemoraginės karštinės ligos sukėlėjų su inkstų sindromu nešiotojai yra graužikai: lauko ir miško pelės, voles, naminiai žiurkės, kurie užkrėstų viena nuo kitos per erkių ir blusų įkandimus. Graužikai turi infekciją latentinio viruso infekcijos forma, išskiriant patogenus aplinką su seilėmis, išmatose ir šlapime. Gali prasidėti medžiagos, užkrėstos graužikų išskyromis, įkvėpimas į žmogaus kūną (įkvėpus), susisiekti (sąlytis su oda) ar maistas (valgydamas) pagal. Didelės rizikos grupės dėl hemoraginės karštinės su inkstų sindromu paplitimo yra žemės ūkio ir pramonės darbuotojai, traktorių vairuotojai, vairuotojai, aktyviai bendraujasi su išorine aplinka. Žmogaus paplitimas tiesiogiai priklauso nuo užsikrėtimo skaičiaus­graužikai rajone. HFRS registruojama daugiausia atsitiktiniais atvejais; rečiau – vietinių protrūkių forma. Po infekcijos lieka ilgalaikis imunitetas visą gyvenimą; kartotiniai atvejai yra vieni.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu patogenezinė esmė yra necrotizing panvasculitis, DIC ir ūminis inkstų nepakankamumas. Po infekcijos pirminis viruso replikavimas pasireiškia kraujagyslių endotelyje ir vidaus organų epitelio ląstelėse. Po virusų kaupimosi atsiranda viremija ir infekcijos apibendrinimas, kurie kliniškai pasireiškia bendrais toksiniais simptomais. Hemoraginės karštinės ligos su inkstų sindromu patogenezėje yra svarbios autoantikūnai, autoantigens, CEC, Kapiliarinis toksiškas, sukelia žalą kraujagyslių sienoms, kraujavimo sutrikimas, trombohemoraginio sindromo su inkstų ir kitų parenhiminių organų pažeidimu (kepenys, kasa, antinksčiai, miokardas), CNS. Inksto sindromui būdinga didžiulė proteinurija, oliganurija, azotemija, on­CBS žlugimas.

HFRS simptomai

Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu pasižymi ciklišku kursu, kuris keičia keletą kartų:

• inkubacija (nuo 2-5 dienų iki 50 dienų — Vidutiniškai 2-3 savaites)
• prodromal (2-3 dienos)
• karščiavimas (3-6 dienos)
• oligouric (nuo 3-6 iki 8-14 dienos HFRS)
• poliurizmas (nuo 9-13 dienų HFRS)
• atsinaujinanti (anksti – nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių, vėlai — iki 2-3 metų).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, infekcinio toksiškumo sunkumas, hemoraginiai ir inkstų sindromai atskiria tipiškus, ištrinami ir subklinikiniai variantai; plaučiai, vidutinio sunkumo ir sunkus hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu.

Po inkubacinio laikotarpio prasideda trumpas prodrominis laikotarpis, kurio metu pastebima nuovargis, negalavimas, galvos skausmas, mialgija, subfebrilo būklė. Karščiavimo laikotarpis vystosi labai, su karščiavimu iki 39-41°Su, šaltkrėtis ir bendrieji toksiniai simptomai (silpnybes, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimai, artralgija, kūno skausmas). Apibūdinamas skausmas akių obuoliuose, neryškus regėjimas, mirgėjimas «skrenda», pamatyti daiktus raudonai. Karščiavimo laikotarpio viduryje burnos ertmės gleivinėje pasireiškia hemoraginis bėrimas, krūtinės odos, šlaunikauliai, kaklas. Objektinis tyrimas parodė, kad veido hiperemija ir niežėjimas, junginė ir skleralinė kraujagyslių injekcija, bradikardija ir hipotenzija iki kolapsmo.

Esant hemoraginės karštinės oliguriniam laikotarpiui su inkstų sindromu, kūno temperatūra nukrenta į normalią ar subfebrilo lygį, tačiau jis nepagerina paciento būklės. Šiame etape apsinuodijimo simptomai yra dar labiau patobulinti ir atsiranda inkstų pažeidimo požymiai: didėja nugaros skausmas, diurezas smarkiai sumažėja, arterinė hipertenzija. Hematūrija aptinkama šlapime, proteinurija, cilindrurija. Padidinus azotemiją, išsivysto sutrikimas; sunkiais atvejais — uremos koma. Daugumoje pacientų yra nenormalus vėmimas ir viduriavimas. Gemoraginis sindromas gali būti išreikštas įvairiais laipsniais ir apima bendrąją hematuriją, kraujavimas iš injekcijos vietų, nosis, gimdos, virškinimo trakto kraujavimas. Per oligarchinį laikotarpį gali atsirasti sunkių komplikacijų (smegenų kraujavimas, hipofizio liauka, antinksčiai), mirties priežastis.

Hemoraginės karštinės perėjimas su inkstų sindromu į poliurizmo stadiją yra subjektyvus ir objektyvus pagerėjimas: miego ir apetito normalizavimas, sustoti vėmimas, skausmo dingimas apatinėje nugaros dalyje ir t. d. Šio laikotarpio ypatybės yra kasdienio diurezės padidėjimas iki 3-5 litrų ir izohipposturaja. Poliurija, burnos sausumas ir troškulys.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu rekonstrukcijos laikotarpis gali būti atidėtas keliems mėnesiams ar netgi metams. Pacientai, kuriems yra ilgalaikis po infekcinės astenijos, būdingas bendras silpnumas, skilimas, nuovargis, emocinis labilumas. Vegetatyvinio distonijos sindromą išreiškia hipotenzija, nemiga, dusulys su minimaliu įtempimu, per didelis prakaitavimas.

Infekcinis toksinis šokas gali būti specifinės sunkių klinikinių HFRS variantų komplikacijos, kraujavimas iš parenhiminių organų, plaučių ir smegenų patinimas, kraujavimas, miokarditas, meningoencefalitas, uremija ir kt. Kai prisijungiate prie bakterinės infekcijos, gali išsivystyti pneumonija, pyelonefritas, gleivinis ausys, abscesai, flegmonė, sepsis.

HFRS diagnozė

Klinikinė HFRS diagnozė yra pagrįsta cikliniu infekcijos pobūdžiu ir būdingu laikotarpių pokyčiu. Renkant epidemiologinę istoriją, atkreipiamas dėmesys į paciento buvimą endeminėje srityje, galimas tiesioginis ar netiesioginis kontaktas su graužikais. Atliekant nespecifinį tyrimą, atsižvelgiama į bendrosios ir biocheminės šlapimo analizės rodiklių pokyčių dinamiką, elektrolitai, biocheminiai kraujo mėginiai, CBS, koagulograma ir tt. Siekiant įvertinti ligos sunkumą ir prognozę, atliekama inkstų ultragarsija, FGDS, krūtinės rentgeno spinduliai, EKG ir kt.

Sergančiais metodais atliekama specifinė hemoraginės karštinės laboratorinė diagnozė su inkstų sindromu (ELISA, RNIF, RIA) dinamika. Serumo antikūnai pasireiškia pirmosios ligos savaitės pabaigoje, pasiekti didžiausią koncentraciją iki antrosios savaitės pabaigos ir likti kraujyje 5–7 metai. RNR virusą galima išskirti naudojant PCR tyrimus. HFRS skiriasi nuo leptospirozės, ūminis glomerulonefritas, pyelonefritas ir enterovirusinė infekcija, kiti hemoraginiai karštinės.

HFRS gydymas

Pacientai, serganti hemoragine karščiavimu su inkstų sindromu, yra hospitalizuoti infekcinėje ligoninėje. Jiems suteikiama griežta lova ir dieta №4; vandens balanso kontrolė, hemodinamika, širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų veiklos rodikliai. Etiotropinis hemoraginės kariesenos gydymas su inkstų sindromu yra veiksmingiausias per pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos pradžios ir apima donoro įvedimą­specifinio imunoglobulino nuo HFRS, interferono vaistų receptas, antivirusiniai chemoterapiniai vaistai (ribavirinas).

Karščiavimo laikotarpiu atliekama infuzijos detoksikacijos terapija (Gluco intraveniniai skysčiai­PS ir druskos tirpalai); DIC prevencija (vaistų, antitrombocitų ir angioprotektorių įvedimas); sunkiais atvejais vartojami gliukokortikosteroidai. Oligurijos laikotarpiu skatinamas diurezė (furosemido šoko dozių vartojimas), acidozės ir hiperkalemijos korekcija, kraujavimo prevencija. Su didėjančiu ūminiu inkstų nepakankamumu pacientas perduodamas ekskorporalinei hemodializei. Esant bakterinėms komplikacijoms, skiriamas gydymas antibiotikais. Poliurizmo stadijoje pagrindinis uždavinys — atlikti burną ir parenteraliai rehidrataciją. Atgimimo laikotarpiu atliekamas restauracinis ir metabolinis gydymas; Gera mityba yra rekomenduojama, fizioterapija (diathermy, elektroforezė), masažas ir fizinis pratimas.

HFRS prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų gydymas yra lengvas ir vidutinio sunkumo formos hemoraginės karštinės su inkstų sindromu. Liekamasis poveikis (po infekcinės astenijos, nugaros skausmas, kardiomiopatija, mono- ir polineuritas) ilgai pastebėta pusėje ligos. Reconvalescents reikia kas ketvirtį infekcinių ligų specialistas, nefrologas ir akių gydytojas ištisus metus. Sunkus srovė su dideliu komplikacijų rizika; mirtingumas nuo HFRS svyruoja nuo 7 iki 10%.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prevencija yra sunaikinti pelės tipo graužikus natūraliose infekcijos kamienose, vidaus taršos prevencija, vandens šaltiniai ir graužikų maisto paslaptys, deratizacijos gyvenamosios ir pramoninės patalpos. Specifinė vakcinacija prieš HFRS nėra sukurta.