Teratoma

Teratoma – vaisiaus ląstelių navikas, vystosi iš endo-ekso- ir mezodermo sluoksnių. Gali būti gerybinis arba piktybinis. Įsikūręs sėklidėse, kiaušidės. Maži gerybiniai navikai yra simptomai. Dideli teratomai sukelia netoliese esančių organų suspaudimą ir atsiranda tinkamų simptomų. Piktybiniai navikai gali metastazuoti. Diagnozė grindžiama skundais, patikrinimą, radiografija, Ultragarsas, CT, MRT, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – operacija, radioterapija, chemoterapija.

• Teratomos vystymosi priežastys
• Teratomų klasifikacija ir struktūra
• Kai kurie teratomų tipai
• Teratomos diagnozė
• Teratomos gydymas ir prognozė

Teratoma

Teratoma – lytinių ląstelių navikas, kuriuose yra audinių ar organų, netipiškas auglių buvimui. Gali būti plaukų, kaulų, raumenų, kremzlių, riebūs, liaukų ir nervų audinys, rečiau – žmogaus kūno dalių (galūnė, liemens, akis). Paprastai diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje. Kartais aptinkamas gimdoje. Didelės teratomos, atsirado prieš gimdymą, gali trukdyti vaisiaus vystymuisi ir apsunkinti gimdymo eigą.

Teratomas daro 24-36% visų navikų vaikų ir 2,7-7% — suaugusiems. Palaipsniui didėja, kai kūnas auga. Dažnai pasireiškia hormoninio koregavimo laikotarpiu. Daugeliu atvejų teratomos yra laikomos palankiomis ligomis. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, ginekologija, urologija, andrologija, neurologija, otolaringologija, pulmonologijos ir kitų specialybių (priklausomai nuo naviko vietos).

Teratomos vystymosi priežastys

Teratomos vystymosi priežastys nėra tiksliai nustatytos. Manoma, kad navikas sukelia embriogenezės pažeidimus. Teratomas yra kilęs iš pirminių lytinių ląstelių, kurie vystymosi procese turi būti transformuojami į kiaušialąsias ar spermatozoidus. Kartais šis procesas yra sutrikdytas, nediferencijuoti gonocitai lieka organizme, kurie, veikdami tam tikrais veiksniais, pradeda transformuotis ir sukelti įvairių žmogaus kūno audinių.

Teratomos dažnai aptinkamos sėklidžių arba kiaušidžių audiniuose, vis dėlto gali būti ekstragaganinis. Dėl netipiškos teratomų lokalizacijos priežastis yra vėlyvas embriono epitelio progresavimas į gonadų vietas. 25-30% navikai yra kiaušidėse, 25-30% — kryžkaulyje ir koksiškoje zonoje, 10-15% — retroperitoninėje erdvėje, 5-7% — sėklidėse, 5-7% presacraliniame regione, 5% — žiniasklaidos zonoje. Be to, teratomos gali būti lokalizuotos smegenyse (dažniau – smegenų skilveliuose arba kankorėžinio kūno srityje), žandikauliai, nosies ertmė arba plaučiai.

Yra ir teorija, pagal kurį teratomų dalis atsiranda dėl šio reiškinio «embrionas» — situacijas, kai vienas iš dviejų monozigotinių dvynių yra ankstyvosiose vystymosi stadijose «suvynioti» aplink kitą, ir vidinis dvynis virsta tam tikra inkliuzinio parazito dalimi, tyčia nepakankamai išvystyta ir nesugebanti egzistuoti. Šios teorijos įrodymas yra kai kurių negyvybingų embrionų audinių histologinis tyrimas.

Teratomų klasifikacija ir struktūra

Atsižvelgiant į histologinės struktūros savybes, išskiriamos:

• Suaugę teratomai – navikai, tyrimas atskleidė keletą skirtingų audinių, gautas iš vieno ar daugiau gemalų sluoksnių.
• Nesubrendusios teratomos – navikų, tyrimas atskleidė audinių embrioninę struktūrą, iš trijų gemalų sluoksnių.
• Piktybiniai teratomai – nesubrendęs (rečiau) brandūs teratomai, kartu su chorionine karcinoma, seminoma ar vaisiaus vėžys.

Išskirtos cistinės ir kietos struktūros brandžios teratomos. Kietas navikas yra tankus, sklandžiai arba nelygus mazgas. Mezgimo audinys ant pjaustymo yra nevienalytė, šviesiai pilka, su mažomis cistomis ir tankiais intarpais (kaulų ir kremzlės audinių židiniai). Brandi cistinė teratoma atrodo kaip didelis lygus mazgas. Didelės cistos matomos pjūvyje, kurių sudėtyje yra gleivių, drumstas skystis arba grybelis. Kaulų ir kremzlių intarpus galima rasti ertmėse, dantys ar plaukai.

Mikroskopinis brandžių kietųjų ir cistinių teratomų tyrimas atskleidžia panašų modelį. Auglių pagrindas yra pluoštinis audinys, kurioje yra matomi kiti audiniai: sluoksniuota plokščia epitelė, gleivinės epitelio, kaulų, kremzlių, riebalinis ir lygus raumenų audinys, periferinių nervų audinių ir smegenų. Kartais plaučių ir inkstų audinių fragmentai randami teratomoje, taip pat liaukų sritis, panašus į krūties audinį, kasos ir seilių liaukos. Cistinės brandžios teratomos yra dermoidinės cistos, kurių sienos yra padengtos epiteliu, kurių sudėtyje yra plaukų folikulų, riebalinės ir prakaito liaukos.

Neišpjaustos šviesiai pilkos spalvos teratomos, su mažomis cistomis, sudėtyje yra nesubrendusio paviršiaus epitelio intarpai, neurogeninis epitelis, raumenų ir kremzlės audinių. Brandūs teratomai laikomi gerybiniais navikais, nesubrendusios yra laikomos piktybinėmis. Piktybinė reakcija yra reta. Kai piktybiniai navikai sukelia limfogeninių ir hematogeninių metastazių. Metastazavusių navikų struktūra panaši į nesubrendusią teratomą arba vieną iš jos komponentų.

Kai kurie teratomų tipai

Sėklidžių teratomos sudaro apie 40% vyrų lytinių ląstelių navikų. Maži navikai gali būti simptomai, dideli mazgai lengvai aptinkami, nes jie sukelia sėklidės išorinę deformaciją. Paprastai pradeda augti brendimo metu. Suaugusiems vyrams labai retai aptinkama. Gali būti brandus, nesubrendę ir piktybiniai. Ypač pavojingi yra retas nesubrendęs piktybinis teratomas, esantis nedidinto sėklidės srityje – tokie navikai ilgą laiką yra besimptomi, nenustatyta įprastu tyrimu ir diagnozuojama vėlesniais etapais.

Kiaušidžių teratomos dažniau diagnozuojami sėklidžių navikai. Užpildykite 20% bendro kiaušidžių navikų skaičiaus. Daugeliu atvejų yra brandžios cistinės struktūros vietos. Kartais randami nesubrendę teratomai. Dažnai yra simptomai, tapti atsitiktiniu atradimu atliekant tyrimus dėl įtarimų dėl kitų ligų. Gali būti suaktyvintas hormoninio koregavimo laikotarpiais (paauglystėje, nėštumo metu, rečiau – menopauzės metu).

Sacrococcygeal teratoma – labiausiai paplitęs įgimtas auglys. Sacro-coccygeal teratoma yra apvali naviko forma, kurios skersmuo yra 1-2–30 cm. Merginos dažniau kenčia nei berniukai. Didelės teratomos sukelia vidaus organų dislokaciją ir gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus. Galimas nenormalus dubens vystymasis, tiesiosios žarnos dislokacija, šlaplės atresija arba hidronefrozė. Dideli navikai, turintys intensyvų kraujo tiekimą, gali sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi. Atsižvelgiant į vietos ypatumus, 4 tipų teratomų: daugiausia lauko, išorinis vidinis, vidinis ir pirminis. Dideli teratomai gali apsunkinti darbo eigą. Pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius navikai chirurgiškai pašalinami.

Kaklo teratoma – retas navikas. Paprastai diagnozuojama iškart po gimimo. Maži navikai kartais nepripažįstami ir aptinkami aktyvavus augimą. Teratomos dydis gali svyruoti nuo 3 iki 10-15 cm. Priklausomai nuo netoliese esančių anatominių struktūrų būklės (slėgio buvimas ar nebuvimas) asimptominis ar sunkus kvėpavimas, melsva oda, užspringti ir valgyti.

Mediastinaliniai teratomai paprastai yra priekinėje laikmenoje, šalia didelių laivų ir perikardo. Ilgą laiką nerodomas. Paprastai pradeda augti paauglystėje arba nėštumo metu. Gali padidėti iki 20-25 cm. Suspauskite plaučius, širdis, pleuros ir kraujagyslių. Vidaus organų suspaudimu lydi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies skausmai, dusulys ir kosulys. Kai mediumos teratoma pertrauka į bronchą ar pleuros ertmę, atsiranda odos cianozė, užspringimas, karščiavimas, krūtinės asimetrija, žagsėjimas, spinduliuojantis skausmas ant peties diržo paveiktoje pusėje. Galimas plaučių kraujavimas ir aspiracijos pneumonija.

Smegenų teratoma retai aptinkama. Paprastai diagnozuojama 10-12 metų berniukuose. Linkę į piktybinius navikus, piktybinis degeneracija atsiranda daugiau nei pusėje atvejų. Asimptominis ilgą laiką. Didėjantis sukelia galvos skausmą, pykinimas ir galvos svaigimas.

Teratomos diagnozė

Tinkamas vaisiaus tyrimas prenatalinio vystymosi metu vaidina pagrindinį vaidmenį nustatant sacro-coccygeal teratomas. Paprastai diagnozė nustatoma pagal akušerinio ultragarso rezultatus. Kitais atvejais diagnozė atliekama remiantis skundais, objektyvūs patikrinimo duomenys, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Mediumininės teratomos ir sacro-coccygeal neoplazmų atveju paskirta radiografija, jei reikia, atlikti radiografinius kontrastinius tyrimus ir angiografiją.

Labai informatyvus būdas diagnozuoti teratomas yra paveiktos teritorijos KT tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti formą, naviko dydis ir struktūra, ir įvertinti jo ryšį su kitomis anatominėmis struktūromis. Jei įtariama, kad yra metastazių, reikia nustatyti CT, MRT, krūtinės ląstos rentgenograma, scintigrafija ir kiti tyrimai. Žmogaus chorioninio gonadotropino ir alfa-fetoproteino kraujo tyrimas naudojamas kaip aiškinamasis metodas. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į punkcijos biopsijos rezultatus ir paskesnį mikroskopinį medžiagos tyrimą.

Teratomos gydymas ir prognozė

Chirurginis gydymas. Gerybiniai navikai paprastai išskiriami sveikiems audiniams. Išimtis yra kiaušidžių teratoma. Moterys ir reprodukcinio amžiaus moterys, sergančios šia liga, iš dalies atsispindi kiaušidėse, perprofilinį ir klimatinį laikotarpį atliekamas adnexectomy, supravaginali gimdos amputacija su priedais. Piktybinių teratomų chirurginės intervencijos mastą lemia naviko lokalizacija ir paplitimas. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama radioterapija ir chemoterapija.

Prognozė priklauso nuo teratomos histologinės struktūros vietos ir savybių. Subrendusiems ir nesubrendusiems gerybiniams navikams rezultatas paprastai yra palankus, išskyrus didelius sacrococcygeal teratomas. Išgyvenamumas šio lokalizacijos neoplazmuose yra apie 50%. Mirties priežastis yra apsigimimai, vidaus organų suspaudimas arba teratomos plyšimas darbo metu. Piktybinių navikų prognozę lemia proceso paplitimas. Seminoma teratomas yra palankesnis nei teratomas kartu su chorionepitelioma arba embrioniniu vėžiu.