Kryžminė krūtinės ląstos išvarža

Kryžminė krūtinės ląstos išvarža — tarpslankstelinio disko prolapsas, paprastai nėra už stuburo kūno. Išraiškos skausmas ir krūtinės jautrumo sutrikimas, silpnumas apatinėse galūnėse su dubens disfunkcija, įvairūs somatinių organų funkciniai pokyčiai. Diagnozuota stuburo MRI, privaloma išimtis iš vidaus organų patologijos. Konservatyvus gydymas apima vaistų ir fizioterapijos metodus, rankų terapija arba stuburo traukimas, Pratimai, masažas. Operacija apima disko pašalinimą.

• Krūtinės išvaržos priežastys
• Išvaržos simptomai
• Krūtinės ląstos išvaržos diagnozė
• Krūtinės ląstos išvaržų gydymas

Kryžminė krūtinės ląstos išvarža

Kryžminė krūtinės ląstos išvarža yra daug mažiau paplitusi, nei tarpslankstinė juosmens išvarža ir gimdos kaklelio išvarža. Pagal kai kuriuos įvertinimus, Krūtinės išvaržos yra ne daugiau kaip 1% iš visų tarpslankstelinių išvaržų, nors nėra tikslių duomenų apie jų paplitimą, kadangi kai kuriais atvejais jiems būdingas asimptominis klinikinis kursas. Dažniausiai serga jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių žmonės. Dažniausiai pastebėtas apatinių krūtinės ląstos stuburo tarpslankstelinių diskų pažeidimas (Th8-Th12). Priklausomai nuo vietos, krūtinės išvaržų klinikiniai požymiai gali imituoti įvairių krūtinės organų patologijų ir pilvo ertmės viršutiniame aukšte simptomus. Šiuo atžvilgiu jų diferencinė diagnozė turėtų sukelti ypatingą budrumą neurologui ir būti vykdoma dalyvaujant kitų profilių specialistams: gastroenterologas, kardiologas, nefrologas, pulmonologas.

Krūtinės išvaržos priežastys

Pagrindiniai krūtinės ląstos lokalizacijos tarpslankstelinės išvaržos etiofaktoriai yra stuburo traumos ir osteochondrozė. Jauniems pacientams išvaržos atsiranda dėl traumos, arba ankstyvas tarpslankstelinių diskų degeneracinių pokyčių vystymasis. Pacientai, vyresni nei 40 metų, išvarža, kaip taisyklė, yra osteochondrozės komplikacija.

Stuburo traumų metu gali atsirasti krūtinės ląstos traumų traumos, slankstelių sublixacija, krūtinės ląstos stuburo lūžis, pernelyg didelė krūtinės ląstos apkrova treniruotės ar svorio kėlimo metu. Lėtinis disko pažeidimas, dėl jų ankstyvo degeneracijos ir nusidėvėjimo, paprastai dėl darbo nepatogioje padėtyje (Pavyzdžiui, chirurgai, automobilių remontas, suvirintojai, siuvėjai). Ankstyvas osteochondrozės vystymasis krūtinės dalies stubure dažnai siejamas su nelygia nugaros stuburo apkrova pažeidžiant stuburo laikyseną ar kreivumą (kyphosis, skoliozė), dismetaboliniai procesai organizme (diabetas, ankstyva menopauzė).

Diskų sužalojimai savo pluoštiniame žiede sukelia įtrūkimus. Tai taip pat lemia degeneracinius procesus, sumažėja disko hidrofilumas ir elastingumas. Dėl pluoštinio žiedo ašarų, diskas nustoja būti griežtai tarp stuburo, dalis jos prolapsuoja nuo tarpslankstelių erdvės. Atsiranda diskų iškyša, kuris, pažengęs, išsivysto į herniated diską, kuris didėja. Pagrindiniai pastarųjų klinikiniai požymiai yra susiję su jo poveikiu stuburo nervo šaknims ir/arba pačios nugaros smegenų medžiagos.

Išvaržos simptomai

Neurologijoje krūtinės ląstos tarpkūnių išvarža klasifikuojama į centrinę ir šoninę. Pirmuoju atveju išvarža pasireiškia stuburo smegenų suspaudimo simptomais — suspaudimo mielopatija su žemesnės mono- arba paraparezės vystymusi, dubens sutrikimai. Dėl to, kad diskogeninė mielopatija krūtinės ląstos regione sukelia motorinių takų suspaudimą, parezė yra centrinė (spastinis) pobūdžio. Šoninė išvarža debiutuoja su atitinkamo nugaros šaknies dirginimo ir suspaudimo požymiais — skausmo sindromas (radikulitas) ir jautrūs sutrikimai krūtinėje. Sudėtyje yra krūtinės ląstos nugaros smegenys ir daug vidinių organų: trachėja, lengva, bronchas, stemplė, kepenis, Dvylikapirštės žarnos opa, tulžies pūslė, inkstai. Todėl krūtinės išvaržomis gali lydėti atitinkamų vidaus organų funkciniai sutrikimai. Šių simptomų lokalizavimas priklauso nuo išvaržos lygio, šiuo atžvilgiu krūties išvaržų pasiskirstymas viršutinėje dalyje, viduryje ir žemiau.

Viršutinės krūtinės dalies išvarža (Th1-Th4) pasireiškia skausmu (thorakalgia) ir parestezijos viršutinėje krūtinėje, interskapuliarinis regionas. Torakalgiya kairėje pusėje gali imituoti stenokardijos kliniką. Išvaržą Th1-Th2 lygiu lydi parestezijos ir rankų silpnumas, rankų nutirpimas. Gali sukelti stemplės peristaltiką, sunku ryti.

Vidurinės krūtinės srities išvarža (Th5-Th8) dažnai pasireiškia su tarpkultūrinio neuralgijos simptomais — vienašališki ar dvišaliai aplinkiniai skausmai palei tarpukalių erdves, panašus į herpes zoster, bet nėra lydimų pūslių. Tokie skausmai gali apriboti krūtinės ląstos kvėpavimo takų susidarymą suformuojant daugiau paviršutinišką ir greitą kvėpavimą. Galimas skausmas skrandyje. Kai kuriais atvejais krūties išvarža gali sukelti dispepiją, fermentų trūkumo kasa, insulino sekrecijos sutrikimai, angliavandenių apykaitos sutrikimai.

Apatinės krūtinės dalies išvarža (Th9-Th12) su skausmu, lokalizuotas inkstų srityje, po šonkauliais, viršutinėje pilvo dalyje, kartais pyksta «aštrus pilvas». Dešinės pusės skausmas hipochondrijoje gali būti klaidingas dėl kepenų patologijos apraiškų, ūminis cholecistitas arba apendicitas, apsupti intensyvių skausmų — dėl ūminio pankreatito. Iš Th11-Th12 lygio išvarža gali sukelti žarnyno diskineziją.

Krūtinės ląstos išvaržos diagnozė

Priklausomai nuo krūtinės išvaržų vietos ir klinikos, pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją, kardiologas, gastroenterologas, urologas. Tačiau dėmesingas gydytojas dėl skausmo sindromo pobūdžio (judėjimo padidėjimas, skausmas krūtinės ląstos stuburo palpavimui, paravertebrinių raumenų įtampa) gali įtarti spinalinę patologiją. Tokiais atvejais plaučių radiografija galiausiai pašalina pneumoniją, pleuritas, navikas; Koronarinių kraujagyslių EKG ir USDG — širdies liga; esophagogastroduodenoscopy ir pilvo ultragarsu — GI patologija; šlapimo tyrimas, Ultragarso inkstai ir urografija — glomerulonefritas, šlapimtakis, pielonefritas.

Stuburo radiografija leidžia diagnozuoti osteochondrozę, deformacijos, po trauminių pokyčių. Stuburo CT vizualizuoja išvaržą, tačiau neleidžia tinkamai įvertinti jo dydžio ir stuburo suspaudimo laipsnio. Todėl geriausias diagnostikos metodas yra stuburo MRT krūtinės srityje. MRT tiksliau nustato išvaržos vietą ir tūrį, leidžia įvertinti uždegiminių pokyčių ir stuburo suspaudimo laipsnį, atskleisti/pašalinkite kitas stuburo ligas (nugaros smegenų navikas, hematoma, stuburo neuroma, krūtinės spondilozė ir kt.). Jei MRT yra kontraindikuotinas pacientui, tada pasinaudokite CT skenavimu naudodami mieliografiją.

Krūtinės ląstos išvaržų gydymas

Konservatyvus gydymas yra skirtas uždegimui ir skausmui sustabdyti, sustabdyti išvaržų dydžio padidėjimą, prarastų neurologinių funkcijų atkūrimas. Nustatyti vaistai nuo uždegimo (naproksenas, ibuprofenas, ketoprofenas, karprofenas ir pr.). Atliekama vietinė anestetikų ir kortikosteroidų injekcija paravertebralinių blokų pavidalu. Esant spaziniam sindromui, parodyta raumenų relaksantai ( tolperizonas). Teigiamas poveikis yra gydymas vitaminais B1 ir B6.

Kai kurie fizioterapijos tipai turi priešuždegiminį ir miorelaksinį poveikį, Pavyzdžiui, hidrokortizono fonoforezė, elektroforezė, magnetinė terapija, UHF. Siekiant palengvinti paravertebrinių raumenų spazmus, yra nustatytas miofazinis masažas. Rankinė terapija ir traukos terapija padeda didinti atstumą tarp slankstelių ir taip sumažina paveikto disko spaudimą. Pacientas turi laikytis specialaus režimo, sunkesniu laikotarpiu ir neįtraukiant pernelyg didelių stuburo apkrovų ateityje. Su teigiamais konservatyvių priemonių rezultatais, taip, kad išvaržų simptomai vėl nepasikartotų, turite reguliariai atlikti specialią kompleksinę mankštos terapiją, siekiama sukurti nugaros smegenų apsaugą.

Nurodytas chirurginis gydymas, jei krūtinės ląstos tarpkūnių išvarža negali būti konservatyvi, Atsiranda mielopatijos simptomų, stuburo šaknų suspaudimo progresavimas. Skubus stuburo kanalo dekompresavimas atliekamas laminektomija. Priklausomai nuo išvaržos dydžio, gali būti atliekama endoskopinė mikrodiskektomija, mikrodiskektomija, diskektomija. Nuėmus diską, užimamas jungiamojo audinio augimas, dviejų slankstelių formavimo sukibimai (ankilozė). Tam reikalingas subalansuotas požiūris į sprendimą dėl operacijos poreikio, kadangi ji gali turėti daug sunkių komplikacijų: kraujavimas, stuburo nervų pažeidimas, infekcijos, atsiradusios dėl mielito, stuburo arachnoiditas, dura mater sužalojimas.