Gerklų chondroperichondritas

Gerklų chondroperichondritas – tai yra perichondriumo ir gerklų kremzlės uždegimas. Pagrindiniai simptomai: skausmas viršutinėje arba vidurinėje kaklo dalyje, kosulys ir rijimas; paraudimas, šios srities patinimas, apvalaus švietimo formavimas; rijimo akto pažeidimas; užkimimas, pakeisti jo toną; stiprus apsinuodijimas. Diagnozė yra surinkti anamnezę, bendrasis patikrinimas, netiesioginė laryngoskopija, laboratorinių ir instrumentinių bandymų vertinimas. Gydymas apima absceso ertmės drenavimą, antibakterinis ir detoksikacinis gydymas, priešuždegiminis, antihistamininiai vaistai, fizioterapija.

• Gerklų chondroperichondrito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Gerklų chondroperichondrito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gerklų chondroperichondrito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gerklų chondroperichondritas

Gerklų chondroperichondritas yra gana retas. Bendras dažnis yra apie 1–2 atvejai 10 000 gyventojų. Per 60 metų% iš jų – pirminės ir pūlingos ligos formos. Pagal statistiką, daugeliu atvejų yra randų ir kremzlių kremzlės pralaimėjimas, rečiau – skydliaukės, labai retas – epiglottis. Dažniau serga žmonės nuo 30 iki 50 metų. Patologija yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Daugiau nei 35% pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, turi komplikacijų gerklų stenozės forma, nuolatinis balso sutrikimas ir lėtinis deguonies badas.

Gerklų chondroperichondrito priežastys

Patologija išsivysto, kai perichondriumą ar kremzles infekuoja tiesiogiai patogeniniai streptokokai ir stafilokokai, rečiau – pneumokokai, sukelia konkrečių ligų sukėlėjus – Mycobacterium tuberculosis, šviesiai treponema, gripo virusai, salmonelių. Priežastis gali būti:

• Trauminis sužalojimas. Dažniausia etiologinė grupė. Ji apima punkcijas ir įpjovimo žaizdas, bukas trauma, šaudymo žaizdos. Tai taip pat apima įvairių etiologijų ryklės nudegimus, atidėta operacija.
• Kartu susijusios ligos. Kremzlių struktūrų įtaka gali atsirasti kaip gerklų tonzilito komplikacija, gripas, ūminis ir lėtinis laringitas, submukozinės abscesos, erysipelas, vidurių šiltinės, tuberkuliozė, sifilis, pneumonija.
• Medicininės manipuliacijos. Chondroperichondritą gali sukelti stemplės bugija, ilgas intubavimas, bronchoskopija ar tracheotomija. Retais atvejais radioterapija vėžio patologijose yra etiologinio veiksnio vaidmuo, sumažinti vietinį audinių atsparumą.

Patogenezė

Infekcinių agentų įsiskverbimas į gerklų kremzlę vyksta keliais būdais, daugiausia – kontaktas ir hematogeninis. Pirminis pažeidimo vietoje išsivysto perchondrijos uždegimas. Išoriniai perichondrijos sluoksniai turi didesnį atsparumą, dėl to yra tik vidutinis infiltracija, lengvas pluoštinių audinių proliferacija. Vidiniai sluoksniai, atsakingas už kremzlės augimą ir aprūpinimą krauju, jautresnis uždegimui, kas pasireiškia dėl didelio kiekio eksudato susidarymo tarp perichondriumo ir kremzlės. Tai pažeidžia pastarojo trofizmą ir imunologinį atsparumą. Chondritas vėl išsivysto, po to sekvestruoja ir nekrozė. Labiausiai jautrūs tokiems procesams yra hialinė kremzlė, kurie neturi savo kraujagyslių.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į etiopatogenetinį variantą, yra dvi pagrindinės formos:

• Pirminis. Sukurkite kaip nepriklausomą ligą dėl tiesioginės kremzlės skeleto infekcijos. Įtraukti pažeidimus, sukeltų traumų ir infekcijos metastazių nuo tolimų židinių.
• Antrinė. Ar yra kitų patologinių procesų rezultatas, lokalizuotas tame pačiame anatominiame regione, įskaitant – banalus ir specifinis gleivinių uždegimas.

Priklausomai nuo klinikinio kurso, gerklų chondroperichondritas yra padalintas į:

• Pūlingas arba abscesas. Uždegiminiai kremzlės ir nadkhryashnitsy pokyčiai lemia absceso susidarymą. Dažnai atsiranda traumatinė ir infekcinė etiologija, kai chondroperichondritas.
• Sklerozinis arba pluoštinis. Uždegiminis procesas sukelia sklerozės pokyčius, perichondrijos hipertrofija ir jungiamojo audinio randų susidarymas. Atsiranda lėtinis laringitas.

Remiantis subperichondrijų uždegiminio infiltrato lokalizacija, Įprasta pabrėžti šiuos ligos variantus:

• Vidinis. Jis pasižymi tuo, kad dalyvauja procese daugiausia kremzlės ir perchondrijos vidinio paviršiaus, susiduria su gerklų lumeniu.
• Lauke. Stebėtas išorinio perichondriumo uždegimas, kartu su ryškesniais kaklo priekinio paviršiaus pokyčiais.

Gerklų chondroperichondrito simptomai

Pirmuoju atveju simptomai pasireiškia smarkiai. Pirmasis ženklas tampa ryškiu intoksikacijos sindromu – staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39,5-40,0° C, šaltkrėtis, stiprus silpnumas, išsiliejęs galvos skausmas, įkvėpimo dusulys. Padidinti priekiniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Be to, klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Antrinio chondroperichondrito būdingas laipsniškas ligos vystymasis, mažesnis sisteminio intoksikacijos intensyvumas. Dažnai tokiais atvejais nėra ryškių simptomų, nėra abscesų susidarymo.

Kai išorinis patologijos kosulys, rijimas ir kalbėjimas provokuoja vidutinio skausmo skausmą su epicentru, esančiu ant kaklo priekinės arba viršutinės trečdalio priekinio paviršiaus. Skausmą sunkina lenkimas ir galvos sukimas. Po tam tikro laiko šioje vietoje susidaro nedidelis tankus susidarymas, skausmingas dėl palpacijos. Palaipsniui didėja skausmas, apšviečiama į parotidinę zoną. Pūlinimo srityje oda tampa plonesnė, įsigyja cianozę, tada gelsvai ruda, švietimas pradeda svyruoti. Jei šiuo metu chirurginė autopsija nėra atlikta, pūlingos masės savarankiškai išsisklaido ir sudaro pūlingą fistulę. Tuo pat metu bendra paciento būklė gerokai pagerėja.

Chondroperichondrito vidinis variantas vyksta sunkiau. Kai atsiranda gerklų stenozė, kuris kliniškai pasireiškia stipriu įkvėpimo dusuliu, tachipnė, triukšmingas švokštimas. Tipiškas bruožas – užkimimas, prie kurio pridedamas stiprus laiko pokytis, tada balsas tampa neatpažįstamas. Be to, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, kuri yra būdinga acrocianozei, bendra depresija, miego sutrikimas, tolerancijos fizinei veiklai sumažėjimas. Kai kuriais atvejais jis auga taip greitai, kad reikia skubios tracheotomijos. Persilaužimo abscesą lydi staigus stiprios kosulys ir daugybė pūlingų masių, po to žymiai sumažėja visų esamų simptomų intensyvumas.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija – gerklų stenozė ir lėtinė hipoksija. Jų vystymosi priežastis – masinė kremzlių audinio nekrozė, kur susidaro jungiamojo audinio randai, deformuojasi ir susiaurina kūną. Kai miego metu išnyksta vidinė abscesė, kyla pūlingų masių patekimo į kvėpavimo takus rizika, atsirandant aspiracijos pneumonijai ar asfiksijai. Mažiau paplitęs yra infekcijos proceso plitimas interakcinėse erdvėse su kaklo flegmono susidarymu. Pastarasis gali sukelti intrakranijines komplikacijas, mediastinitas. Bakterijos ir jų toksinai gali patekti į sisteminę kraujotaką, sukelia sepsis.

Diagnostika

Norint diagnozuoti, patyręs otolaringologas turi atlikti išsamią pacientų skundų ir fizinių tyrimų duomenų analizę. Apklausa paaiškina naujai sužeistų gimdos kaklelio traumų buvimą, medicininių manipuliacijų atlikimas, prieinamų bendrų ligų, visų pirma – tuberkuliozė, laringitas, sifilis. Toliau tiriant pacientą:

• Bendras patikrinimas. Kai išorinę patologijos formą kaklo paviršiuje lemia būdingi odos pokyčiai, apvalios arba ovalios. Ilgą ligos eigą ir lėtinės hipoksijos buvimą, aptinkamas bendras skilimas, pirštų ir lūpų antgalių cianozinis atspalvis, visiškas mieguistumas, padidėjęs kvėpavimo dažnis, dusulys, kvėpavimo takų triukšmas, stridor.
• Netiesioginė laryngoskopija. Objektyvus gerklų vizualizuotos difuzinės hiperemijos tyrimas, gleivinės patinimas. Vidinė skydliaukės kremzlių chondroperichondrito forma pasireiškia bendru spindžio susiaurėjimu dėl sferinio formavimosi, lyginant kitų kremzlių kontūrus. Su epiglottio pralaimėjimu pastarasis smarkiai sutirštėja, tampa standus, sutampa su įėjimu į gerklų liežuvio dalį. Dėl skalės formos kremzlių uždegimo atsiranda odos-nadgornaya raukšlių ir kriaušių formos sinusų edema, epiglottio deformacija. Cricoid kremzlės uždegimą lydi koncentrinis gerklų ertmės susiaurėjimas.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimas rodo, kad leukocitų skaičius smarkiai padidėjo, leukocitų formulės perkėlimas į jaunus neutrofilus, ESR padidėjimas. Kai chondroperichondritą sifilinė etiologija lemia teigiama Wasserman reakcija, su tuberkulioze – Mantoux reakcija. Esant kosuliui su pūlingomis sekrecijomis, mikrobiologinis tyrimas, gauta mikroflora yra išbandyta jautrumo antibiotikams.
• Kaklo rentgenografija. Naudojama, kai neįmanoma atlikti visos diferencinės diagnostikos. Radiografijoje vizualizuojamas šešėlis su aiškiomis sienomis, kai kuriais atvejais turi horizontalų lygį. Nepakankamai surinktų vaizdų turinio, priskirtos kaklo ir MRI minkštųjų audinių skenavimas, aiškiai atspindi absceso dydį ir vietą, gerklų kremzlės deformacija.

Gerklų chondroperichondrito gydymas

Gydymas atliekamas tik anolaringologinėje arba chirurginėje ligoninėje. Terapinės taktikos priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame etape (prieš pūlingos ertmės susidarymą) parodytas masinis antibiotikų gydymas. Jei atsiranda abscesas, reikia atlikti operaciją. Gydymo programa gali apimti:

• Chirurginė intervencija. Jis susideda iš išorinės arba endoskopinės plyšio ertmės atidarymo, pūlingų masių evakavimas, kremzlių išskyriklių ir nekrozinio audinio pašalinimas, drenažo sistema. Dažnai prieš operaciją atliekama tracheostomija, kuri leidžia naudoti inhaliacinę anesteziją ir užkirsti kelią pūlio siekimui.
• Antibiotikų gydymas. Naudojamos plataus spektro antibakterinių medžiagų submaximalios arba maksimalios dozės – cefalosporinai, sulfonamidai, pusiau sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai. Toliau nurodyti vaistai, į kurią įdėta mikroflora jautriai jautėsi.
• Simptominės priemonės. Jei reikia, naudokite antihistamininius ir priešuždegiminius vaistus, analgetikai. Apsinuodijimo sindromas palengvinamas naudojant infuzijos terapiją su plazmos pakaitalais, autohemotransfuzijos. Vietiniam apdorojimui naudojami antiseptiniai tirpalai. Vitaminų kompleksai yra skirti stiprintiems agentams, biostimuliantai.
• Fizioterapija. UV turi teigiamą poveikį ligos eigai, UHF, Mikrobangų krosnelė, Kriukovo-Podmazovo fonoelektroforezė, gerklų jonogalvanizavimas kalio jodidu arba kalcio chloridu. Konkrečio metodo pasirinkimas priklauso nuo esamo uždegimo proceso pobūdžio.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuoti ir tinkamai parinkta terapinė schema yra palanki. Išplėstiniais atvejais neįmanoma visiškai išnaudoti balso ir kvėpavimo funkcijos, dėl to reikia atlikti gerklų chirurginę plastiką. Specialios prevencinės priemonės dėl šios patologijos nėra sukurtos. Gerklų chondroperichondrito prevencija yra pagrįsta kaklo trauminių traumų prevencija, ankstyvą ligų gydymą, kitų infekcijos centrų reabilitacija organizme, įvykdymas.