Patologinis lūžis
Patologinis lūžis – kaulų vientisumo pažeidimas jo patologiniame restruktūrizavime. Skirtingai nuo įprastų lūžių, dėl nedidelės traumos: mažas kritimas, mažo intensyvumo smūgis arba net normali raumenų įtampa. Plėtimo priežastis yra osteoporozė, osteomielitas, piktybiniai ir gerybiniai kaulinio audinio navikai ir kai kurios kitos ligos. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija, MRT, CT, scintigrafija, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas dažniau veikia.
Patologinis lūžis
Patologinis lūžis – kaulų pažeidimas, kurių stiprumas sumažėja dėl tam tikros ligos ar patologinės būklės. Didžiausia vertė dėl jos paplitimo, tikėtina komplikacija ir galimas nepageidaujamas poveikis osteoporozės patologiniams lūžiams, dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai klinikinėje praktikoje slankstelių patologinis pažeidimas, kaklo šlaunikaulio ir distalinės radialinės epifizės.
Šio tipo žalos būdingas bruožas yra sudėtingumo dėl patologinių kaulų audinių pokyčių sunkumas. Dėl to pacientai ilgą laiką išlieka imobilizuoti, kas sukelia gleivinės ir stagnuojančios pneumonijos vystymąsi, sunkių kontraktūrų ir t. d. Tai yra, ir būtinybę pašalinti gerybinių ir piktybinių navikų naviką, sukelia aukštą chirurginių intervencijų dažnį. Patologinių lūžių gydymą, priklausomai nuo jų atsiradimo priežasties, gali atlikti traumatologai, ortopedai ir onkologai.
Patologinių lūžių priežastys
Dažniausiai patologinius lūžius komplikuoja kaulų augimas ir skaidulinė osteodistrofija. Pagal statistiką, patologinis kaulų vientisumo sumažėjimas pasireiškia 50-60% vienišas cistas. Šiek tiek mažiau trauminių sužalojimų atsiranda pluoštinėje displazijoje. Su Paget’o liga ir Recklinghausen liga, kaulai pertrauka 40-50 metų% atvejais, su milžiniškų ląstelių navikais – 15 val% atvejais.
Tarp navikų procesų piktybiniai navikai užima tokias komplikacijas, tuo pačiu metu patologinis kaulų pažeidimas dažniau stebimas metastazavusių procesų metu ir rečiau – su pirminiais navikais. Skiriamo metastazių lūžių bruožas yra įvairovė, ypač stiprus su stuburo pažeidimais. Daugeliu atvejų mieloma atsiranda dėl lūžių 2-3 atvejais. Retesni hipotefrominių metastazių ir vėžio patologiniai lūžiai, taip pat osteoplastinė kaulų karcinoma. Dažnas kaulų pažeidimas osteoklastinių sarkomų atveju. Tarp gerybinių navikų, lūžių dažniausiai komplikuoja chondroma.
Šiandien dėl padidėjusios gyvenimo trukmės ir motorinės veiklos sumažėjimo «viduryje» traumatologijos ir ortopedijos atveju patologiniai osteoporozės lūžiai tampa vis svarbesni. Žala dažniau atsiranda moterims po menopauzės. Paprastai sumažėja stuburo vientisumas, kaklo šlaunikaulis ar radialinis kaulas. Keletas kartotinių stuburo slankstelių lūžių sukelia kyphosis. Šlaunikaulio lūžiai sukelia negalią, ir 25-30 metų amžiaus% atvejai yra mirtini dėl sunkių komplikacijų.
Lūžiai dažnai atsiranda dėl echinokokozės ir retai – su tuberkulioze, osteomielitas ir tretinis sifilis. Patologinis kaulo trapumas taip pat pastebimas osteopsatirozėje ir netobuloje osteogenezėje, osteoartropatijos siringomijalijoje ir įvairios kilmės nugaros smegenų ir osteosklerozės sausumas. Kaulų pokyčiai dėl neurogeninių anomalijų sukelia patologinius lūžius su pareze ir paralyžiumi kaip trauminiai, ir ne trauminis pobūdis.
Ypatingi mikro-lūžiai visada būna su osteochondropatija ir daugeliu atvejų – su įgimtu sifiliu ir pediatrijoje. Dažniau kaulai suskaidomi osteomalacijos ir rachetų metu ir labai retai – hemofilija. Patologinis lūžimas gali būti laikomas besikuriančio kaliaus vientisumo pažeidimu, tai yra, trauminio lūžio pasikartojimas. Kaulų vientisumas taip pat dažnai kyla dėl ankilozės, tokiais atvejais atrofuotos kaulo pertraukos artimos sąnariui. Daugeliui ekspertų patologinis žaizdos pažeidimas atrofizuotame ir ankiloziniame stuburo sluoksnyje yra susijęs su ankilozuojančiu spondilitu.
Simptomai ir patologinių lūžių diagnostika
Ypatingas tokių traumų bruožas yra silpnas simptomų sunkumas, palyginti su įprastiniais trauminiais lūžiais. Galimi nedideli ar vidutinio sunkumo skausmai ir neryškus paveikto segmento patinimas. Kai kuriais atvejais tokie lūžiai tampa pirmojo žmogaus kaulų patologinio proceso pasireiškimu, anksčiau laikė save sveiki. Dažnai kaulo deformacija prieš patologinį kaulų vientisumą, neaiškūs spontaniški skausmai ar skausmai.
Labai retai pastebimas didelis fragmentų poslinkis. Dažnai yra suspaudimo pažeidimai, lenkimai, didelių įtrūkimų, vamzdinių kaulų įdubimai ir lūžiai teleskopo pavidalu (šoninės žalos, kai vieno fragmento skiedžiamas žievės sluoksnis juda ant kito kaulo fragmento). Nenormalus judumas ir krepitas dėl tokių traumų nėra, kraujavimas gali būti lengvas arba visai ne. Dėl visų minėtų priežasčių sunku diagnozuoti pacientus ir vėlyvą dieną kreiptis į gydytoją.
Diagnozė yra skundžiama, būdinga istorija (nedidelė žala), tikrinimo duomenys ir papildomi tyrimo metodai. Radiografija yra svarbiausia. MRT ir CT taip pat gali būti naudojami siekiant tiksliau įvertinti kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių būklę. Jei įtariama metastazių, scintigrafija yra labai svarbi, metastazinių pažeidimų aptikimui keturis kartus dažniau. Jei įtariama osteoporozė, nurodoma densitometrija. Kai kuriais atvejais patologinio proceso pobūdis gali būti nustatytas tik naudojant biopsiją.
Laboratoriniai tyrimai turi tam tikrą diagnostinę vertę. Osteolitiniams procesams būdingas hidroksipromino išsiskyrimas, hiperkalciurija ir hiperkalcemija. Su osteoplastiniais pažeidimais stebimas kalcio kiekio sumažėjimas ir šarminės fosfatazės koncentracijos serume padidėjimas. Tačiau, bandymų duomenys daugeliu atvejų nėra konkretūs ir gali būti laikomi tik papildomu diagnostikos kriterijumi.
Patologinių lūžių gydymas
Terapinės taktikos nustatomos remiantis pagrindine liga, taip pat žalos vietą ir pobūdį. Chirurginės intervencijos tikslas gali būti gydymo stacionare trukmė, skausmo sindromo pašalinimas, palengvinti pacientų priežiūrą, ankstyvas paciento aktyvavimas ir jo psichoemocinės būklės gerinimas, taip pat mažina komplikacijų tikimybę: gleivinės, tromboflebitas, trofinės opos, sustingusi pneumonija, hiperkalcemija ir t. d.
Chirurginės intervencijos metodas pasirenkamas atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes. Gerybiniams navikams atliekama pažeistos zonos rezekcija (kai kuriais atvejais – pakeitus gautą defektą su alograftu arba homograftu) kartu su plokštelės ar intraosseous osteosynthesis. Kai vėžio pažeidimai išryškėja, dažnai tai nėra trukmės padidėjimas, gerinti paciento gyvenimo kokybę.
Tačiau, sėkmingai gydant pagrindinę ligą, patologinius lūžius, piktybinių navikų komplikacijos, gana sėkmingai auga kartu, kuri taip pat turi būti atsižvelgiama renkantis operacinę taktiką. Jei pažeidžiamas sąnarių ar periartikulinis regionas, kai įmanoma, atliekamas endoprotezės pakeitimas, pažeidžiant diaphysis vientisumą – segmentinė rezekcija kartu su pažeistos zonos stiprinimu kauliniu cementu arba defekto pakeitimu transplantatu. Fragmentai išsprendžiami, naudojant nagus, plokštės, kaiščiai, varžtai arba Ilizarov įrenginiai.