Giardiasis
Giardiasis — protozo invazija, sukelia žarnyno lamblia ir sukelia funkcinių virškinimo sutrikimų požymius. Giardiazės klinikoje yra virškinimo trakto sindromas (pykinimas, pilvo skausmas, nestabili kėdė, vidurių pūtimas); taip pat gali atsirasti intoksikacija, alergiškas, asteno-neurotinis, hepatolienaliniai sindromai. Giardiazės laboratoriniam patvirtinimui atliekamas išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopinis tyrimas, ELISA, PCR, biopsijos medžiagos analizė. Specialios terapijos tikslais giardiazei skiriami antiprotozoziniai vaistai (metronidazolas, tinidazolo, ornidazolas ir kt.); papildomai — choleretiniai vaistai, fermentų, enterosorbentai.
Giardiasis
Giardiasis – žarnyno infekcija, dėl patogeninių pirmuonių – Giardia, gyvena plonosios žarnos liumenyje. Infekcijos sukėlėjas pirmą kartą aprašytas Rusijos gydytojo D.F. Avinėlis 1859 m., kurio vardas buvo pavadintas ir pats parazitas, ir jos sukeltos ligos – giardiasis. Tačiau Vakarų šalyse tai svarstoma, protozo infekcijos priežasties nustatymo viršenybė priklauso Prancūzijos tyrėjui A.Jiardu, kodėl tarptautinėje nosologinėje klasifikacijoje buvo priimtas kitas ligos pavadinimas — giardiasis arba giardiasis (giardiasis). Giardiasis yra visur: Lambliaus išsivysčiusių šalių suaugusiųjų invazija yra 3-5 metai%, besivystančiose šalyse — 10-15%; vaikų organizuotose grupėse – 30-40%. Vaikų ir suaugusiųjų giardiazė tiriama pediatrijoje, gastroenterologija, parazitologija.
Giardiasio priežastys
Kalbant apie morfologiją, giardia (Lamblia intestinalis, Giardia intestinalis arba Giardia lamblia) yra mikroskopiniai vienaląsčiai parazitai, paprasčiausias, klasės vėliavos. Žarnyne Giardia gali parazituoti vegetaciniame (trophozoitų pavidalu) ir sporas (cistomis) forma. Trophozoitės yra kriaušės formos, ilgis 18-21 mikronų ir plotis 5-15 mikronų, korpusas ir siurbimo diskas. Mityba atliekama osmosine, dėl parietinio virškinimo produktų absorbcijos per visą kūno paviršių. Dėl keturių galimų porų porų trophozoitai gali atlikti apykaitinius ar svyruojančius judesius. Veislė Giardia dalijant; kas 10-12 valandų parazitai gali padvigubėti. Lamblia vegetatyvinių formų buveinė yra viršutinės plonosios žarnos dalys. Giardia cistos yra nejudamos; turi ovalo formos, dvigubos grandinės kapsulė; ilgis 8-14 mikronų, plotis – 5-8 mikronai. Giardia cistos forma egzistuoja dvitaškyje ir už kūno ribų, išorinėje aplinkoje, kur jie gali ilgai gyventi.
Giardiazės sukėlėjų paplitimo šaltinis yra užkrėstas asmuo, išsiskiria brandžios lamblia cistos su išmatomis į aplinką. Negalima atmesti gyvūnų epidemiologinio vaidmens, lamblia vežėjai (šunys, katėms, jūrų kiaulytėms, triušiai ir dr.). Mechaniniai patogenų nešiotojai gali būti muses, tarakonai ir kiti vabzdžiai. Infekcija su giardiaze atsiranda išmatų-burnos mechanizmo; vanduo, maisto, namų ūkio kontaktiniai keliai. Neapdorotas vanduo yra pagrindinis infekcijos perdavimo veiksnys, maisto produktai, rankas, viešosios prekės, dirvožemį, cianido užterštas lamblia. Gyventojų užsikrėtimą giardiaze palengvina fekalinės aplinkos tarša, prastas vandens tiekimas, žmonių, žemas sanitarinių ir higieninių gyventojų įgūdžių lygis. Prognozuojantys taškai yra iki 10 metų amžiaus, mityba ir distrofija, įgimtų tulžies takų anomalijų, virškinimo trakto ligos, sumažėjus rūgštingumui ir fermentiniam aktyvumui, skrandžio rezekcija, baltymų bado ir pan. Giardiazės dažnis padidėjo pavasario-vasaros sezono metu.
Giardiazės patogenezė ir klasifikacija
Patekimas į virškinimo traktą, lamblia cistos pasiekia dvylikapirštę žarną, kur transformuojamos į vegetatyvines formas. Čia, ir taip pat artimiausiame Džejunijos Giardijoje, pritvirtintame prie epitelio žiedų, sukelti enterocitų mechaninį pažeidimą, žarnyno sienelės nervų galūnių sudirginimas, sutrikusi absorbcija. Šių procesų pasekmė yra virškinimo trakto uždegimo raida (duodenitas, enteritas), malabsorbcijos sindromas, antrinė fermentacija, disbakteriozė, lėtinis endogeninis intoksikacijos sindromas. Giardiasis gali prisidėti prie helmintojų ir kitų žarnyno infekcijų chronizacijos (salmoneliozė, dizenterija, yersiniosis). Įrodytas, kad gyvenimo procese Giardia išleidžia toksiną, nervų audinys, Tai paaiškina depresinį poveikį nervų sistemai. Dėl organizmo jautrumo protozonų antigenams su giardiaze gali išsivystyti įvairios alerginės apraiškos, ypač būdingas vaikams, sergantiems limfine-hipoplastine diateze.
Giardiasis gali atsirasti kaip asimptominis lambliopus (25%), subklininis (50%) ir akivaizdi forma (25%). Priklausomai nuo klinikinių akivaizdžių giardiazės klinikinių pasireiškimų, yra:
- žarnyno forma, įskaitant funkcinį žarnyno sutrikimą, duodenitas, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas, gastroenteritas, enteritas;
- tulžies kasos forma, teka su tulžies takų diskinezija, cholangitas, cholecistitas, reaktyvus pankreatitas;
- papildoma forma, kartu su asteno-neurotiniu sindromu, neurocirkuliacinė distonija, toksiškos ir alerginės apraiškos;
- mišrioji foma.
Klinikiškai ryškus giardiasis gali turėti ūminį ir lėtinį kursą.
Giardiazės simptomai
Giardiazės akivaizdžios formos simptomai susideda iš virškinimo trakto, apsinuodijimas, alerginis-dermatologinis, asteno-neurotinis, hepatolienaliniai sindromai. Tipiniais atvejais inkubacinis laikotarpis yra 1-3 savaitės. Pagrindiniai klinikiniai giardiazės požymiai yra susiję su virškinimo trakto sutrikimu, nuo parazitizmo vietos lamblia. Ūminėje stadijoje vyrauja vidutinio sunkumo skausmai paraumbiliškoje srityje ir dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, sprogsta, prasta apetitas, sunkumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas. Kėdė paspartėja 3-5 kartus per dieną, skystis, putotas, vandeningas, ir vėliau — paryškinti; dažnai viduriavimas pakeičiamas vidurių užkietėjimu. Ūminė giardiazės fazė trunka 5-7 dienas; tada gali įvykti spontaniškas atsigavimas arba infekcijos perėjimas į lėtinį lėtinį kursą. Lėtine giardiaze pastebimas svorio netekimas, astenija, trumpalaikis žarnyno apraiškų paūmėjimas gastroduodenito pavidalu, Eunita, dvylikapirštės žarnos diskinezija.
Toksiškumo sindromas su giardiaze tiesiogiai priklauso nuo invazijos masyvumo, ligos trukmė ir sunkumas. Jis gali pasireikšti periferiniu limfadenitu, padidėjęs adenoidų kiekis, subfebrilinė būklė. Centrinės nervų sistemos slopinimo požymiai su giardiaze yra dirglumas, nuovargis, darbo jėgos sumažėjimas, emocinis labilumas, bruxizmas. Vaikai gali turėti erkių, hiperkinezė, hipotoninės krizės ir alpimas. Dermato-alerginės apraiškos apima sausą ir dribsnių odą, folikulinė keratozė, dilgėlinė su niežtinga oda, atopinis dermatitas ir t. d. Giardiaze sergantiems pacientams dažnai pasireiškia nuolatinis blefaritas ir konjunktyvitas, cheilitis; astmos bronchitas ir bronchinė astma.
Giardiazės diagnozė
Klinikinis giardiazės atpažinimas yra sunkus dėl didelių simptomų įvairovės ir specifiškumo. Giardiazės klinikinius pasireiškimus dažnai paaiškina kitos priežastys, pacientus gydo gastroenterologas, neurologas, alergistas, pulmonologas, dermatologas apie individualius sindromus.
Objektyvus pacientų, sergančių giardiaze, tyrimas atskleidė odos blyškumą, uždengta kalba, pilvo pūtimas, kepenų plėtra, skausmas. Naudojant kepenų ir tulžies sistemos ultragarsą ir cholecistografiją, nustatoma tulžies diskinezija su cholestazės požymiais. Hemogramos pokyčius rodo eozinofilija, monocitozė. Hipogammaglobulinemija randama biocheminiame kraujo tyrime, hipoalbuminemija, šarminė fosfatazė. Išmatų apie disbiozę tyrimas atskleidžia žarnyno mikrofloros pokyčius: sumažinti lakto ir bifidobakterijų skaičių, patogeninių mikroorganizmų atsiradimas (stafilokokai ir streptokokai, Candida grybai ir kiti.).
Giardiazės diagnozė turi būti patvirtinta parazitologinio tyrimo duomenimis, būtent cistos lambliavimas išmatose arba vegetatyvinėse formose dvylikapirštės žarnos turinyje. Šiuo tikslu atliekamas šviežiai izoliuotų išmatų ir tepalų mikroskopinis tyrimas (gimtoji ir dažyta), dvylikapirštės žarnos intubacija, po kurios ištirtas išsiskyrimas. Atsižvelgiant į ciklinį tropozoitų ir cistų su išmatomis pobūdį, Patartina atlikti pakartotinius išmatus (3-5 kartus per mėnesį). Jei norite patvirtinti giardiazę, taip pat naudojamas giardia antigenų apibrėžimas išmatose (PCR) arba specifiniai antikūnai serume (ELISA), biopsijos medžiagos tyrimas, gautas endoskopijos būdu.
Giardiazės gydymas
Giardiazės terapija atliekama etapais ir susideda iš parengiamojo laikotarpio (cholestazės pašalinimas, endotoksikozė, mechaninis lamblia pašalinimas), antiparazitinis gydymas (tropozoitų ir lamblia cistų pašalinimas) atkūrimo laikotarpį (žarnyno mikrofloros atkūrimas, stiprinti imunitetą ir tt.).
Į parengiamąjį etapą įeina racionali dieta, siekiama sukurti nepalankias sąlygas Giardia reprodukcijai organizme. Tokia mityba apima valgyti košė, sėlenos, vaisiai ir daržovės, augalinis aliejus; angliavandenių apribojimas, daugiausia, cukrų. Naudinga palaikyti nevalgius; mineralinio vandens vamzdeliai, ksilitolis, sorbitolis; choleretinių ir antihistamininių vaistų vartojimas.
Giardiazės gydymas vaistais atliekamas naudojant specialius vaistus nuo priešuždegiminių medžiagų (metronidazolas, tinidazolo, ornidazolas, nimorazolas, albendazolas, furazolidonas ir kt.) ir paprastai susideda iš 2 kursų. Galutiniame, preparatai yra skiriami atkūrimo fazės metu, enterosorbentai, bakterijų ir fermentų preparatai, augalų adaptogenai, imunostimuliantai, fitoterapija.
Giardiazės prognozė ir prevencija
Giardiazės gydymo veiksmingumas yra 92-95%, tačiau gali pasireikšti tolesnis parazitinės infekcijos arba pakartotinio infekcijos pasikartojimas. Norint visiškai išsiskirti iš parazitų dažnai reikia nuolatinio pakartotinio gydymo. Klinikinė pacientų priežiūra atliekama 3-6 mėnesius, atliekant 2-3 kartus parazitologinį tyrimą. Siekiant užkirsti kelią giardiazei, tvenkiniai ir dirvožemis turėtų būti apsaugoti nuo užteršimo parazitais, geriamojo vandens kokybės kontrolė, visuomenės sveikatos ugdymas. Siekiant nutraukti giardiazės perdavimo grandinę, svarbu laiku nustatyti vaikų ir ligonių asimptominius vaikus ir ligonius, atliekant vaikų įstaigų vaikų ir personalo scatologinį tyrimą.