Imunizuotas pleuritas

Imunizuotas pleuritas – eksudato kaupimasis, tik pleuros sukibimą nuo likusios pleuros ertmės. Atsižvelgiant į eksudato vietą ir tūrį, klinikinis vaizdas skiriasi nuo asimptominių iki sunkių pasireiškimų, įskaitant krūtinės skausmą, dusulys, kosulys, sunku ryti. Sakuliuojančios pleuritas diagnozuojamas remiantis plaučių rentgenografijos rezultatais, Krūtinės ląstos CT, Ultragarsas pleuros ertmėje, thoracentesis. Sakuluotų pleurito gydymas priklauso nuo jo etiologijos, kuris yra nustatytas po tyrinėjimo (antibiotikų terapija, nuo tuberkuliozės, liudija – operacija).

• Pleuros uždengimo priežastys
• Sakuluotų pleuritas
• Užsikimšusio pleurito simptomai
• Šventos pleuritas diagnozuojamas
• Šventosios pleuritas

Imunizuotas pleuritas

Imunizuotas pleuritas – eksudacinis pleuritas, kurioje pleuros susitraukimas yra uždaroje erdvėje tarp pleuros lakštų. Pagal eksudato pobūdį, užsikimšęs pleuritas gali būti serous, serofibrinas, hemoraginis, pūlingas. Iš tiesų, užsikimšimas yra pleuros reakcija į ilgą laiką, lėtiniai uždegiminiai ar kiti procesai, tai yra masinių sukibimų susidarymas, išskyros nustatymas nuo likusios pleuros ertmės. Užsikimšusio pleurito dažnį galima vertinti tik netiesiogiai, remiantis autopsijos duomenimis. Pagal kai kurias ataskaitas, buvimas pleuros ertmėje, nukreipta į praeities pleuritas, rasta 80% mirusių ligoninių pacientų.

Pleuros uždengimo priežastys

Kadangi užsikimšęs pleuritas yra įvairių plaučių ir pleuros ligų rezultatas, jo etiologija paprastai kalbama pagrindinės patologijos kontekste. Daugeliu atvejų eksudatas yra painus, atsiranda dėl uždegiminių krūtinės ertmės ligų (pneumonija, empyema pleura, bronchektazė, plaučių tuberkuliozė) arba pilvo ertmės viršutiniame aukšte (pankreatitas, pūslinis pūlinys). Be to, užsikimšęs pleuritas gali turėti naviko etiologiją ir atsirasti lokalizuotoje pleuros mezotelioma, pirminis ir metastazinis plaučių vėžys, tarpuplaučio navikai. Labai dažnai eksudatas ribojamas pleuros sukibimu dėl įsiskverbiančių žaizdų ir uždarytų krūtinės pažeidimų, chirurginės intervencijos ant pleuros. Kolagenozes gali lydėti išsiskyrimas į pleuros ertmę, plaučių infarktas.

Dengtas pleuritas gali atsirasti dviem būdais: Pirmuoju atveju efuzija kaupiasi erdvėje tarp senų pleuros sukibimų (pirminė reikšmė), antroje – laisvas eksudatas ribojamas nuo pleuros ertmės su šviežia, naujai suformuotos pleuros adhezijos (antrinė reikšmė). Eksudato kaupimosi proceso pagrindas yra fibrino praradimas pleuros lapuose, jo organizacija sujungiant jungiamojo audinio sąnarius (švartavimas), sumažinti pleuros plotą, dalyvauja rezorbcijos eksudate. Atsparus atspalvis taip pat prisideda prie pleuros efuzijos ir jo aglomeracijos rezorbcijos, pasikartojanti pirminė liga, kūno bendro reaktyvumo pokyčiai, eksudato infekcija.

Sakuluotų pleuritas

Atsižvelgiant į etiologiją, išskirkite parapneumoninį, tuberkuliozė, pankreatogeninis, navikas, posttraumatinis, reumatas sukculiuotas pleuritas. Remiantis lokalizacijos kriterijumi ir klinikiniu bei rentgeno vaizdu pulmonologijoje, išskiriami tokie suktūrinio pleurito tipai:

• apical (apical) – juosmens išbėrimas;
• parakostal (parietalinis) – skysčio lygis, kurio plati bazė yra prie kranto paviršiaus;
• bazinis (diafragma) — dengtas efuzija su plačiu pagrindu, esančiu šalia diafragmos paviršiaus. Yra diafragminis interlobaras, phrenic-paracostal ir phrenic-paramediastinalinės smegenų kliūtys;
• interlobaras (interdole­šokti) – eksudato kaupimasis tarpplūdžiuose, radiografiškai nustatomas kaip pailgos ašies šešėlis;
• paramedicinas — eksudato susikaupimas šalia vidurinės dalies pleuros.

Eksudacija gali būti dalinė arba išsami. Pirmuoju atveju pleuros sutapimas riboja efuzijos plitimą 1-2 kryptimis, bet leiskite jam judėti kitose pozicijose. Pilna obsumkovanie apima išskyros pleuros schartų išskaidymą iš visų pusių, dėl to bet kurioje padėtyje šešėlių forma ir vieta išlieka nepakitę. Taip pat eksudatai gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai, vienpusis arba dvigubas.

Užsikimšusio pleurito simptomai

Klinikinis sakuluotų pleuritas gali labai skirtis, priklausomai nuo jo vietos, eksudato pobūdis ir tūris, patologijos apribojimas.

Saccural interlobinis pleuritas yra praktiškai simptominis. Parietinis sukculiuotas pleuritas gali sukelti krūtinės skausmą, apsunkina čiaudulys ir kosulys. Kai trina eksudatą į phrenic sinusą, skausmas skiriamas pilvo viršutinei daliai, yra diskomfortas rijimo metu. Apical pleuritas pasižymi skausmu, spinduliuoja į ranką, kaklo, irklas, panašus į plexito ar vėžio Pankost pobūdį.

Parametrijos pleuritas yra labai įvairus. Kai kuriais atvejais šitos lokalizacijos šventas pleuritas nesukelia subjektyvių pojūčių ir yra atsitiktinis rentgeno radimas. Kai viršutiniame paramediastininiame skyriuje yra didelis eksudato kiekis, išsivysto tarpstininio suspaudimo sindromas, lydi įvairaus intensyvumo krūtinės skausmai, dusulys, švokštimo kvėpavimas, disfagija, užkimimas, kaklo venų patinimas, išsipūtęs veidas. Paramediastrinis pleuritas su lokalizacija apatinėse dalyse gali sukelti pilvo skausmą ir netgi imituoti ūminio pilvo kliniką.

Gali būti, kad gali būti kitokios nei rimtos debesuotos pleuritas. Pernelyg didelis eksudatas gali išlikti nepakitęs kelias savaites ir mėnesius. Kai kuriais atvejais jis visiškai resorbuojasi susidarius didelėms pleuros tvirtinimo vietoms ir daliniam pleuros ertmės išnykimui. Retais atvejais užsikimšimas yra užsikimšęs, kas sukelia aštrių plaučių sutrikimų ir toliau reikalauja atimti.

Pūlingas sukuluotas pleuritas gali sukelti tipišką pleuros empyemos kliniką (stiprus apsinuodijimas, karščiavimas, šaltkrėtis) arba ištrinti simptomus (negalavimas, subfebrilinė būklė, silpnumas). Apibendrinant pūlingą susiformavimą ilgo egzistavimo metu, gali atsirasti bronchų arba minkštųjų krūtinės audinių, susidariusių bronchų-pleuros ar pleuro-odos fistulių.

Šventos pleuritas diagnozuojamas

Pirminiam sakuluotų pleuritų aptikimui itin svarbūs yra polipozicinės krūtinės radiografijos duomenys (tiesiai, šoninės ir įstrižinės projekcijos) ir plaučių fluoroskopija. Radiografiškai obsumkovanie pasireiškia kaip apsišaknijimo būdinga lokalizacija ir forma. Sunkiais diferencinės diagnozės atvejais reikalingas dirbtinis pneumotoraksas ir pneumoperitonas, CT plaučių tyrimas. Ilgai egzistuojanti sukculiuota pleuritas gali paveikti plaučių parenchimos būklę. Todėl, norint įvertinti gretimų plaučių sričių pokyčius (bronchai, laivams) atliekami tyrimai — bronchografija ir angiopulmonografija.

Ultragarsinis pleuros ertmės tyrimas leidžia įvertinti tūrio dydį ir, galbūt, išskyros pobūdį, pasirinkti optimalią prieigą jo evakuacijai. Pleuros punkcija su vizualiniu pleuros skysčio tyrimu ir laboratorine analize daugeliu atvejų nutraukia užkrėsto pleurito etiologijos nustatymą. Tam tikrais atvejais, norint nustatyti etiologinę diagnozę, reikia diagnostinės torakoskopijos su pleuros biopsija.

Įvairių tipų pleuritų diferencinė diagnostika atliekama vidurinio skilties sindromu, atelektazė, plaučių cistos, gerybiniai ir piktybiniai plaučių ir mediastino navikai, hematomos, diafragminės išvaržos ir keletas kitų sąlygų, panašių į rentgeno stereotipą.

Šventosios pleuritas

Terapinę pūslėtimą gydančią taktiką nustato pulmonologas, remdamasis visais diagnostikos duomenimis. Pagrindiniai veiksniai, įtakos gydymo pasirinkimui, yra eksudato pobūdis ir tūris, pleuritas, plaučių žlugimo būklė, komplikacijų buvimas. Priklausomai nuo užsikimšusio pleurito etiologijos, pacientas gali būti nukreiptas į onkologą arba tuberkuliozės gydytoją gydymui.

Visais atvejais gydymą rekomenduojama pradėti nuo konservatyvių priemonių: medicinos punkcijos, pleuros ertmės drenažas, priešuždegiminis gydymas, Pratimai gydant kvėpavimo gimnastiką; nesant kontraindikacijų – fizioterapija (elektroforezė, inductothermy, ultragarsu ir kt.). Kai pūlinama pleuritas po išsiskyrimo, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, intrapleurinis antibiotikų vartojimas.

Patvirtinus nespecifinę užsikrėtusio pleurito infekcinę genezę, skiriamas sisteminis antibiotikų gydymas; su tuberkuliozine ligos etiologija — tuberkuliozės chemoterapija. Auglio pleuritas reikalauja tikslinio citostatikų atrankos; reumato pleuritas – gliukokortikosteroidų terapija. Nesant teigiamos dinamikos, suspausti plaučius pleuromis gali reikėti pleurektomijos, dekortikacija arba plaučių rezekcija.

Sikuluoto pleurito prevencija yra savalaikis pleuros ertmės išskyrimo priežasties nustatymas, visiškai pašalinti pleuros išsiskyrimą, atliekant pilną etiotropinį gydymą, veiksnių pašalinimas, prisideda prie sumavimo.