Gimdos kaklelio endometriozė

Gimdos kaklelio endometriozė (ESM) — išorinės lyties organų endometriozės forma, kai endometriotiniai pažeidimai veikia gimdos kaklelio makšties dalies gleivinę ir gimdos kaklelio kanalą. Paprastai liga yra besimptomis arba pasireiškia kruvinu išsilaisvinimu po intymių intymumo, prieš ir po menstruacijų. Labai retai pacientai patiria apatinį pilvo skausmą ir skausmą lyties metu. Diagnozei naudojant ginekologinį tyrimą veidrodžiuose, kolposkopija, citomorfologiniai metodai. Gydymas apima hormoninių vaistų paskyrimą ir chirurginį patologinių židinių pašalinimą.

• Gimdos kaklelio endometriozės priežastys
• Patogenezė
• Gimdos kaklelio endometriozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos kaklelio endometriozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gimdos kaklelio endometriozė

Pasak įvairių autorių, gimdos kaklelio endometrioidinė heterotopija aptinkama kiekvienoje ketvirtoje moteryje, kenčia nuo endometriozės. Per pastaruosius 50 metų patologijos paplitimas padidėjo vidutiniškai 1,0-7,0%. Kaip ir kitos ligos formos, ESH yra priklausomas nuo hormonų ir daugeliu atvejų pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Endometriozės atvejai mergaitėms prieš brendimą nėra fiksuoti. Postmenopauzės laikotarpiu liga susitraukia. Atsižvelgiant į pažeidimų vietą, išskiriama paviršiaus endometriozė, įtakos kaulų makšties daliai, ir giliai, distalinis gimdos kaklelio kanalas.

Gimdos kaklelio endometriozės priežastys

Dauguma specialistų ginekologijos srityje teigia, pagrindinė gimdos kaklelio gleivinės endometriotinių augimų priežastis — endometriumo ląstelių įterpimas, yra menstruacinio kraujo, pažeisti exo arba endocervix. Padidėja endometriozės rizika:

• Gimdos kaklelio liga. Endometriumo ląstelės yra lengviau prijungtos prie ligonių gleivinės. Endometriozė gali išsivystyti prieš erozijas ir gimdos kaklelio pseudoerozijas, ekso- ir endocervicitas.
• Invazinės intervencijos. Endometrioidų heterotopijas skatina abortas, Jūrų laivyno įrengimas, nuvalymas, histeroskopija ir histerosalpingografija, kitos medicininės ir diagnostinės manipuliacijos gimdoje ir jos kakle.
• Patologinis ar dažnas darbas . Epitelio traumavimas darbo metu prisideda prie endometriumo ląstelių įsiskverbimo į endo- ir exocervixą.

Prognozuojantys veiksniai atlieka svarbų vaidmenį ligos atsiradimo metu. Taigi, endometriozė dažniau aptinkama moterims, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, ir disormoninės būklės, kartu su hiperestrogenija. Paveldima našta yra labai svarbi: endometrioze sergančių pacientų artimuosiuose gimdos kaklelio paviršiaus endometriumo heterotopija randama 5 kartus dažniau, nei bendrojo moterų skaičiaus.

Patogenezė

Endometriumo ląstelės, įdėtas į gimdos kaklelio epitelinį sluoksnį, reaguoti į ciklinius hormoninius pokyčius moterų kūnuose. Juose vyksta tie patys transformacijos, kaip gimdos vidiniame sluoksnyje. Pirma, esant estrogenų ląstelėms, daugėja, ir tada, esant progesterono poveikiui, padidėja kraujo aprūpinimas audiniais ir liaukų sekrecija. Ciklas baigiasi aseptiniu uždegimu ir heterotopinio endometriumo atmetimu, sutampa su menstruacijomis. Endometriumo ląstelės, augančios netipinėje vietoje, greičiausiai bus pažeistos kontakto metu, kuris sudaro tipišką klinikinį ligos vaizdą.

Gimdos kaklelio endometriozės simptomai

Dažnai gimdos kaklelio endometriozė atsiranda be žymių klinikinių apraiškų. Labiausiai būdingas kruvinas tepimas prieš ir po menstruacijų, taip pat po lytinių santykių. Kadangi daugeliu atvejų endometriumo augimas yra ant exocervix, skausmo sindromas nėra ryškus. Jei patologiniame procese dalyvauja endocervix ir dubens organai, skausmas pilvo apačioje, kurių intensyvumas skiriasi skirtingais menstruacinio ciklo etapais. Dyspareunia yra įmanoma, diskomfortas moterų seksualiniame gyvenime.

Komplikacijos

Skirtingai nuo kitų ligos formų, gimdos kaklelio endometriotinis pažeidimas yra labai retas. Su dideliu skaičiumi patologinių augimų ir padidėjusio kraujavimo gali išsivystyti geležies trūkumo anemija. Įtraukimas į gimdos kaklelio gleivinės kanalo procesą pažeidžia jo apsauginę funkciją ir prisideda prie spartesnio uždegimo plitimo į aukštesnes reprodukcinės sistemos dalis. Kai kuriais atvejais endometriozė tampa viena iš gimdos kaklelio nevaisingumo priežasčių. Pagal tyrimą, ESH vaidmuo provokuojant gimdos kaklelio piktybinius navikus nėra atmestas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į gimdos kaklelio gimdos endometriozės diagnozavimo klinikinių simptomų stoką, objektyvių tyrimų duomenys yra labai svarbūs. Diagnostikos požiūriu informatyviausia:

• Patikrinkite veidrodį ant veidrodžių. Šviesiai rausvos sveikos epitelio fone aiškiai matomos mažos rausvos židiniai, kurių skersmuo yra 2,0-5,0 mm. Prieš menstruacijas heterotopijos tampa mėlynai violetinės ir šiek tiek padidėja.
• Kolposkopija. Mikroskopu nustatomas būdingas endometrioidinis audinys, kurio tūris ir spalva keičiasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Tyrimas rekomenduojamas paskutinę savaitę prieš mėnesį.
• Citomorfologinė diagnozė. Medžiagų histologinis tyrimas, Gauta tikslinė gimdos kaklelio biopsija, identifikuoja tipiškas endometriumo ląsteles. Jei reikia gauti gimdos kaklelio kanalo gleivinę, atliekamas jos diagnostinis kreivas.

Ultragarso dubens organai, endoskopiniai ir rentgeno metodai gimdos kaklelio endometrioidų heterotopijai diagnozuoti atlieka pagalbinį vaidmenį ir leidžia nustatyti endometriozės židinius kituose organuose. Diferencinė ligos diagnozė atliekama naudojant lėtinę specifinę ir nespecifinę gimdos kaklelio ligą, hemoraginės naboto cistos, telangiektasijos, ekstravasatai, gimdos kaklelio vėžys. Jei reikia, pacientui skiriama onkologijos ir dermatovenerologo konsultacija.

Gimdos kaklelio endometriozės gydymas

Pasirinkus terapiją, reikia atsižvelgti į heterotopinių augalų dydį, endometriumo proceso paplitimas, komplikacijų buvimas, moterų amžių ir reprodukcinius planus. Pacientams, turintiems mažų endometriozės židinių, jei klinikinių požymių ir komplikacijų nėra, pasireiškia dinamiškas stebėjimas, ginekologo tyrimas atliekamas kas šešis mėnesius. Su dideliu kiekiu heterotopijų, skundų dėl kraujavimo ir skausmo buvimas paskiria vaistų terapiją, kuri apima:

• Hormoniniai vaistai. Endometriumo ląstelių augimas slopina vaistus, slopina endokrininę kiaušidžių funkciją. Šiuo tikslu naudojamos kombinuotos ar progestino geriamosios kontraceptikai, gonadoliberinų agonistai ir antagonistai, androgenai. Hormoninė terapija atliekama nepriklausomai, todėl ruošiantis chirurginiam gydymui.
• Simptominiai vaistai. Išsamus gydymas skirtas imunokorekcijai, ligos simptomų ir komplikacijų mažinimas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra naudojami skausmui malšinti. Sumažėjus hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, rodomi geležies preparatai.

Dėl 3-4 mėnesių konservatyvaus gydymo neefektyvumo, rekomenduojama nedelsiant pašalinti endometriotinius augalus. Šiuo tikslu paprastai atliekamas lazerinis koaguliavimas, endometriozės židinių šalinimas arba radijo bangų naikinimas. Radikalus požiūris į gimdos ir priedų išnykimą yra nurodomas tik tuo atveju, kai šis procesas yra labai paplitęs, dalyvaujant kitiems organams ir ryškus skausmo sindromas moterims, kurie neketina nėštumo.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Pašalinus endometriumo audinių židinius, liga retai pasikartoja. Gydymo rezultatai toliau gerinami skiriant hormoninę terapiją prieš operaciją ir po jos. Tokiais atvejais visiško klinikinio atsigavimo dažnis padidėja 8 kartus. Endometriozės prevencijai svarbus reguliarus ginekologo tyrimas dėl gimdos kaklelio ligų aptikimo ir gydymo. Rekomenduojama susilaikyti nuo nepagrįsto invazinių procedūrų paskyrimo ir sąmoningai susieti su šeimos planavimu, nutraukti abortus.