Endometriumo kiaušidžių cistas
Endometriumo kiaušidžių cistas – nenormalus ertmės susidarymas ant kiaušidės paviršiaus, susideda iš sukauptų mėnesinių kraujo, apsuptas endometriumo ląstelių membranos. Endometrioidų kiaušidžių cistas kai kuriais atvejais gali nepasirodyti, kitose – kartu su nenormalia menstruacija, nevaisingumas, skausmai, klinikoje «ūminis pilvas». Endometrioidinės kiaušidžių cistos diagnostika pagrįsta ultragarso ir laparoskopijos duomenimis. Endometrioidinės kiaušidžių cistos gydymas apima chirurginį nenormalaus susidarymo pašalinimą ir ilgalaikį hormoninį gydymą.
- Endometriumo kiaušidžių cistos priežastys
- Endometrioidų kiaušidžių cistos simptomai
- Endometrioidinės kiaušidžių cistos diagnostika
- Endometrioidinės kiaušidžių cistos gydymas
- Endometrioidinių kiaušidžių cistos prognozė
Endometriumo kiaušidžių cistas
Endometriumo kiaušidžių cistos, skirtingai nuo funkcinių cistų, turi skirtingą plėtros mechanizmą ir daugeliu atvejų yra dvišaliai. Ginekologijoje endometrioidų kiaušidžių cistas reiškia bendras lytinių organų endometriozės apraiškas, kurioje gleivinės ląstelės, vidinis gimdos paviršius, aptinkama kiaušintakiuose, kiaušidės, makšties ir pilvo. Gauti endometriotiniai židiniai yra funkciniu požiūriu aktyvūs ir priklauso nuo hormonų, todėl cikliniu būdu pasireiškia menstruacinė reakcija. Kasdienio endometriumo kraujavimo audinių paplitimas kiaušidžių žievės sluoksnyje sukelia endometrioidų kiaušidžių cistų susidarymą («šokoladas» cistos), Užpildytas nerastas išėjimas, tamsiai rudos spalvos.
Endometrioidinės kiaušidžių cistos atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims (30–50 metų), paprastai su vidine endometrioze, gali būti derinamos su gimdos fibroma ir endometriumo hiperplazija. Endometrioidinės kiaušidžių cistos dydis gali siekti 10-12 cm. Endometrioidinės kiaušidžių cistos histologinė ypatybė yra liaukų nebuvimas jo sienoje.
Endometriumo kiaušidžių cistos priežastys
Nepaisant didelės teorijos apie endometriozės kilmę, skaičius, tikslios ligos priežastys dar nežinomos. Remiantis implantų hipoteze, retrogrado menstruacijų metu gali pasireikšti endometriozė ir endometrioidinės kiaušidės cistos, kai endometriumo ląstelės migruoja krauju ir įsitvirtina kiaušintakių audiniuose, kiaušidžių, pilvo ertmė.
Endometriumo likučių kraujavimas taip pat galimas chirurginėmis procedūromis, gimdos trauminė gleivinė: ginekologinės ir akušerinės operacijos, diagnostinis curettage, medaborte, gimdos kaklelio diathermocoaguliacija. Taip pat daroma prielaida, kad endometriotiniai židiniai gali atsirasti dėl embrioninių audinių likučių metaplazijos, genetiniai defektai (šeimos endometriozės formos) arba silpnina imuninį atsaką.
Yra ryšys tarp endometrioidinių kiaušidžių cistų ir endokrininių sutrikimų organizme: mažesnis progesterono kiekis, padidėjęs estrogenų kiekis (hiperestrogeninis) ir prolaktino, skydliaukės disfunkcija, antinksčių žievė. Provokaciniai taškai endometriozei vystytis gali būti: bet koks emocinis stresas; ilgą laivyno naudojimą; endometritas, ooforitas, kepenų funkcijos sutrikimas, nutukimas, nepalanki ekologija.
Endometrioidų kiaušidžių cistos simptomai
Klinikinių endometrioidinių kiaušinių apraiškų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių: endometriozės mastą, kartu atsirandančių ligų, psichologinė paciento būklė ir t. d. Kai kuriais atvejais endometrioidinės kiaušidžių cistos susidarymas yra besimptomis arba pasireiškia sutrikusi reprodukcinė funkcija (nevaisingumas). Endometrioidų kiaušidžių cistą gali lydėti pilvo apatinės dalies ir juosmens srities skausmai, menstruacijų metu, lytinio akto metu. Kartais skausmas gali būti labai stiprus, ir su dideliu dydžiu ir cistos kapsulės plyšimu, klinika vystosi «ūminis pilvas».
Endometriotinių kiaušidžių cistoms būdinga sunki kas mėnesį, menstruacinio ciklo pailginimas su kraujo sekrecijomis prieš ir po menstruacijų. Gali sukelti apsinuodijimo simptomus: trūkumus, pykinimas, aukštesnė temperatūra.
Endometrioidinės kiaušidžių cistos proliferacija gali sukelti vietinius kiaušidžių audinio pokyčius: kiaušinių degeneracija, folikulų cistos, randai, sutrikdyti įprastą kiaušidžių funkciją. Ilgalaikė endometrioidinė kiaušidžių cista, sąnariai dubenyje gali būti aptinkami su sutrikusi žarnyno ir šlapimo pūslės funkcija (vidurių užkietėjimas, meteorizmas, šlapinimosi sutrikimas). Endometriumo kiaušidžių cistas – sunki ginekologinė patologija, kuris gali būti sudėtingas dėl drėkinimo, cistos sienų plyšimas, jo turinio išsiliejimas į pilvo ertmę ir peritonito vystymasis.
Endometrioidinės kiaušidžių cistos diagnostika
Ginekologinis tyrimas ne visada atskleidžia endometriozės požymius. Endometriotinė kiaušidžių cista gali aptikti sėdimą, skausmingą kiaušidžių formavimąsi ir jo padidėjimą prieš menstruacijas. Endometrioidinės kiaušidžių cistos diagnozė nustatoma pagal dubens ultragarso su Doplerio gimdos kaklelio kraujo tekėjimu rezultatus, MRT ir laparoskopija.
Doplerio ultragarsas aptinka kraujo tekėjimo nebuvimą endometrioidų kiaušidžių cistose. Nustatant naviko žymeklio CA-125 lygį kraujyje, jo koncentracija gali būti normali arba šiek tiek padidėjusi. Esant nevaisingumui, atliekama histerosalpingografija ir histeroskopija. Diagnostinė laparoskopija yra pats tiksliausias metodas endometrioidų kiaušidžių cistai diagnozuoti. Biopsija ir vėlesnis histologinis endometriozės koncentracijos tyrimas kiaušidžių audiniuose yra būtinas norint nustatyti jo piktybinės navenos tikimybę.
Endometrioidinės kiaušidžių cistos gydymas
Gydymas endometriumo kiaušidžių cistu gali būti konservatyvus (hormonų, nespecifinis priešuždegiminis ir analgetinis gydymas, imunomoduliatoriai, vitaminų, fermentų), chirurginis (organų išsaugojimas endometrioidinių pažeidimų pašalinimas laparoskopiniu arba laparotominiu būdu) arba kartu. Išsamus endometriozės gydymas siekia pašalinti simptomus, ligų progresavimo prevencija ir nevaisingumo gydymas. Endometrioidinės kiaušidžių cistos gydymo taktika priklauso nuo stadijos, endometriozės simptomai ir trukmė, paciento amžius ir problemos, susijusios su koncepcija, kartu su lytiniu ir ekstragenišku patologija.
Su nedideliu kiekiu endometrioidų kiaušidžių cistos, galima atlikti ilgalaikį hormoninį gydymą, naudojant mažos dozės monofazines KSK, norsteroidų dariniai (levonorgestrelis), pailgintas MPA, androgenų dariniai, sintetinių GnRH agonistų. Skausmo sindromas, su endometrioidų kiaušidžių cistomis, nustoti vartoti NVNU, antispazminiai ir raminamieji vaistai. Dėl konservatyvaus gydymo endometrioidų kiaušidžių cistoms, didesnėms kaip 5 cm, neveiksmingumas, kartu su endometrioze ir nevaisingumu, tik chirurginis gydymas yra skirtas komplikacijų ir onkologinio budrumo rizikai.
Reprodukcinio amžiaus moterims, nori turėti vaikų, stengtis išvengti radikalių operacijų (ooforektomija, adnexectomy). Geriausi endometriotinės cistinės chirurgijos metodai yra heterotopinių formacijų arba kiaušidžių rezekcijos enukleacija. Endometriozės ir endometrioidinių kiaušidžių cistos pašalinimas turi būti atliekamas prieš ir po operacijos.
Priešoperacinė hormonų terapija mažina endometriozės židinius, jų kraujo tiekimas ir funkcinis aktyvumas, aplinkinių audinių uždegiminis atsakas. Po chirurginio endometrioidų kiaušinio cisto pašalinimo, tinkamas hormoninis gydymas skatina likusių endometriumo židinių regresiją ir neleidžia atsinaujinti patologijos.
Pooperaciniu laikotarpiu patartina nustatyti fizioterapiją, kad būtų pašalintas endokrininės sistemos disbalansas, infiltracinių ir lipnių procesų prevencija, kiaušidžių cistos pasikartojimas (elektroforezė, ultragarsu, fonoforezė, endoninis galvanizavimas, SMT terapija, magnetinė terapija, lazerio terapija, akupunktūra, radono vonios ir kt.).
Endometrioidinių kiaušidžių cistos prognozė
Pašalinus endometrioidinę kiaušidžių cistą, skausmas daugeliu atvejų žymiai sumažėja, normalios menstruacinės ir vaisingos funkcijos. Gydant endometrioidinę kiaušidžių cistą, rekomenduojama dinamiškai stebėti ginekologą su ultragarsu – kontrolės ir mokslinių tyrimų lygis CA-125.