Retrocervikinė endometriozė

Retrocervikinė endometriozė — išorinės lyties organų endometriozės ekstraperitoninė forma, lokalizavus patologinį procesą audiniuose tarp gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos. Parodytas dubens skausmu, dyspareunia, kraujavimas iš makšties, krūtinės gleivinės išskyros iš tiesiosios žarnos menstruacijų metu. Diagnozuota ginekologiniu tyrimu, transvaginalinis ultragarsas, MRT, CT, sigmoidoskopija, kolonoskopija, laparoskopija. Gydymas kartu su hormonų terapijos skyrimu, imunomoduliatoriai, analgetikai, fermentų, laparoskopinis endometriumo židinių arba radikalių intervencijų šalinimas.

• Retrocervikinės endometriozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Retrocervikinės endometriozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Retrocervikinės endometriozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Retrocervikinė endometriozė

Gilūs infiltraciniai retrocervikiniai endometriomai yra trečias dažniausias endometriozės variantas, dažniau nei kitos formos apsunkina plitimas į gretimus dubens organus (tiesiosios žarnos, pilvaplėvė, šlapimtakiai, šlapimo pūslė). Patologija diagnozuojama daugiausia moterims, vyresnėms nei 35 metų, uždegiminių lytinių organų ligų, invazinės ginekologinės intervencijos, sudėtingas gimdymas. Laiko diagnozės skubumas dėl didelio endometriumo proceso invaziškumo su metastazavusiais dubens organų pažeidimais, pooperacinės erdvės išnykimas ir vėlesnis nevaisingumas.

Retrocervikinės endometriozės priežastys

Endometriotinių augalų plitimo etiologija nugaros audinyje nėra galutinai nustatyta. Siūlomos keturios pagrindinės ligos atsiradimo teorijos, identifikatoriai, kurių buvimas gerokai padidina endometriozės atsiradimo retrocervikinėje erdvėje tikimybę. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, sukelti patologiją:

• Gyvybingų endometriumo elementų implantavimas. Morfologiškai ir funkcionaliai, endometrioidų heterotopijų audinys yra panašus į endometriją. Galimas implantavimas po invazinių intervencijų, sunkus darbas, dėl intensyvių apkrovų atmetama menstruacinė kraujotaka (formavimas, seksas ir kt.), obstrukcinio makšties pertvaros buvimas, giesmių atresija.
• Genetiniai veiksniai. Infiltracinės endometriozės nustatymas keliose šeimos šeimose rodo ligos paveldėjimo galimybę. Tačiau specifinė chromosoma ir genas, atsakingas už endometriumo židinių atsiradimą, dar nenustatyta. Galima, liga yra poligeninė, ir jo atsiradimą sukelia žalingi veiksniai.
• Neišsami embriogenezė. Embrioninės teorijos autoriai tiki, kad endometriozės židiniai retrocervikiniuose audiniuose yra formuojami iš embrioninių paramesonfralinių kanalų, kuris sudarė pagrindą genitalijų formavimuisi. Teoriją patvirtina patologijos atradimas ne menstruacinėse merginose ir jos derinys su reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijomis.
• Mezotelio metaplazija. Endometriumo audinio šaltinis gali būti embrioninio koelominio mezotelio ląstelės, tarp subrendusių peritoninių ląstelių ir pereinamojo laikotarpio tarp endometriumo ir miometriumo. Jų aktyvinimas prisideda prie retrospektyvios įsiskverbimo į retrocervikinę epitelinio audinio erdvę menstruacijų metu.

Rizikos grupei priklauso lyties organų infekcijų moterys (kolpitas, endocervicitas, endometritas), hormoninių sutrikimų, kiaušidžių disfunkcija lėtinėje ooforitoje, adnexites, cistos, sklerocistinis sindromas, hipofizės sutrikimai. Endometriozės aptikimo tikimybė didėja imuniteto sumažėjimu arba autoimuninių procesų vystymu.

Patogenezė

Ciklinių pokyčių sukeltos retrocervikinės endometriozės apraiškos, patologiniuose židiniuose, ir invazinis proceso išplėtimas į kaimyninius organus (makšties, tiesiosios žarnos). Mokslininkai siūlo, kad pagrindinio dėmesio formavimas tampa įmanoma dėl vietinio imuniteto sumažėjimo — nepakankamas T-limfocitų aktyvumas, ypač T-slopintuvai. Tolesnis endometriumo ląstelių pasiskirstymas, greičiausiai, atliekamas susisiekus, limfogeninis ir hematogeninis. Kompensuojantis paveiktoje zonoje padidėja b-limfocitų aktyvumas, padidėja imunoglobulinų kiekis (IgA, IgG), laikui bėgant atsiranda endometriumo židinių autoantikūnai, kas sukelia adheziją.

Labai diferencijuoti heterotopijos su retrocervikine lokalizacija turi estrogenų ir progesterono receptorių. Tie patys pokyčiai atsiranda menstruacinio ciklo metu, kaip endometriume, — platinimą, sekrecija, kvėpavimas epitelio dezintegracija ir kraujavimas į uždarytas ertmes. Blogai diferencijuotus židinius vaizduoja cistinės liaukos su mažu cilindriniu arba kubiniu epiteliu, jautrūs hormoniniam poveikiui. Ligos ryšį su endokrininiu reguliavimu patvirtina laikinas augimų dydžio sumažėjimas žindymo laikotarpiu ir jų regresija postmenopauzės laikotarpiu.

Klasifikacija

Svarbiausias retrocervikinės endometriozės formų sisteminimo kriterijus yra proceso apimtis. Šis metodas leidžia tiksliau prognozuoti ligos eigą ir pasirinkti geriausią gydymo būdą. Pagal klasifikaciją, pasiūlė šalies autoriai, yra keturi patologijos etapai:

• 1 etapas – nustatomas mažas mažo dydžio endometriumo židinys.
• 2 etapas – tarp gimdos kaklelio ir makšties sienelės susikaupusių heterotopijų daigumas susidaro nedideli cistiniai pokyčiai.
• 3 etapas – endometriozė veikia tiesiosios žarnos serozinę membraną, sacro-gimdos raiščiai.
• 4 etapas – proceso metu dalyvauja tiesiosios žarnos gleivinė, infiltruotas pilvaplėvimas, dubenys suformuotos dubenyje.

Retrocervikinės endometriozės simptomai

Nėra simptomų pradinėse ligos stadijose. Didėjant endometriotinių pažeidimų dydžiui, atsiranda skundų dėl skausmingų ar šaudymo skausmų tiesiosios žarnos srityje, kuri spinduliuoja į makštį, tarpas, išorinių genitalijų, rumpas, apatinė nugara, vidinės šlaunies. Skausmo intensyvumas didėja menstruacijų išvakarėse, jos ankstyvosiomis dienomis. Lytis tampa skausminga. Skausmo atsiradimas ar intensyvėjimas ištuštinimo metu rodo gretimų organų sienelių daigumą, kraujavimas po lyties, gleivinės ar kruvinas ištraukimas iš išangės menstruacijų metu.

Komplikacijos

Beveik pusė atvejų retrocervikinė endometriozė komplikuoja sterilumą, Pagrindinė jų priežastis yra sukibimai dubens ertmėje. Papildomas kraujo netekimas menstruacijų metu sukelia lėtinę geležies trūkumo anemiją. Labai retos endometrioidinės heterotopijos yra blogos. Žarnyno susiaurėjimą dėl endometriozės centro augimo lydi vidurių užkietėjimas iki žarnyno obstrukcijos. Pažangiais atvejais šlapimtakių ir šlapimo pūslės daigumas sukelia šlapimo pertrauką. Sunkus skausmas sumažina moterų darbą išvakarėse ir pirmosiomis mėnesinių dienomis, tampa nuolatinių neurotinių sutrikimų atsiradimo pagrindu — emocinis labilumas, subdepresinės reakcijos, hipochondrija, karcinofobija.

Diagnostika

Diagnostinės stadijos uždaviniai įtariamo retrocervikinės endometriozės atvejais yra endometriumo formavimosi ląstelėje nustatymas, atskiriant tiesiąją žarną ir gimdos kaklelį, nustatant proceso paplitimą, kitų organų ir pilvaplėvės dalyvavimas. Diagnostikai tradiciniai fiziniai metodai papildo šiuolaikinius instrumentinius metodus. Labiausiai informatyvus:

• Ginekologinis tyrimas. Dėl palpacijos didelės endometriozės židiniai yra apibrėžti užpakalinio makšties fornix srityje kaip minkšta elastinga masė. Patikrinus veidrodžius, aptinkamas heterotopijų sudygimas kontaktinių kraujavimo cianozinių vietų pavidalu. Galimas ribotas gimdos ir priedų judumas. Vaginalinis tyrimas paprastai papildomas tiesiniu kepenų tyrimu ir kolposkopija.
• Pelkinių organų transvaginalinis ultragarsas. Metodas vizualizuoja retrocervikinio regiono tūrines formacijas. Endometriumo židiniai suapvalinti, su heterogeniška aido struktūra, neryškios sienos ir nereguliarus kontūras. Jų dydžiai paprastai yra 0,5-5,0 cm. Kadangi sonografija neaptinka endometriozės plitimo į gimdos ir dubens sienų raiščius, Be ultragarso, tomografija dažnai skiriama.
• CT, Mažos dubens MRI. Pakopinis tyrimas ir dubens organų struktūros modeliavimas yra skirtas nustatyti endometriumo augimo invaziją gretimuose organuose — gimdos kaklelio, makšties siena, tiesiosios žarnos. Tomogramoje galima lengvai nustatyti žarnyno liumenų susiaurėjimą. Gautų duomenų vertė yra ypač didelė renkantis tarp organų išsaugojimo ir radikalių chirurginių intervencijų.
• Endoskopiniai metodai. Sigmoidoskopijos metu, kolonoskopija objektyviai vertina tiesiosios žarnos gleivinės ir sigmoidinės storosios žarnos būklę, nustatomos galimos endometriozės daigumo sritys iš retrocekcinio pluošto. Pilvaplėvės būklė tobulinama naudojant diagnostinę laparoskopiją. Pagrindinis endoskopijos pranašumas yra galimybė tiksliai aptarti abejotinų audinių biopsiją jų histologiniam tyrimui.

Atviros endometriomos diferencinė diagnostika atliekama su kitais endometriozės variantais, tiesiosios žarnos vėžys, gimdos kaklelio, makšties, kiaušidžių, retrocervikiniai abscesai, gimdos kaklelio eritroplastija. Jei yra paciento įrodymų, išskyrus ginekologą, tikrinti atitinkamus specialistus — onkologas, prokologas, chirurgas, endokrinologas, urologas.

Retrocervikinės endometriozės gydymas

Efektyviausias kombinuotas požiūris su patogenetinių vaistų terapijos paskyrimu ir chirurginiu posteriori endometriotinių augimų šalinimu. Renkantis operacijos metodą ir apimtį, atkreipkite dėmesį į paciento amžių, savo reprodukcinius planus, proceso etapas ir aplinkinių organų infiltracijos laipsnis. Narkotikų gydymas be chirurgijos, atidžiai stebint procesą, gali būti rekomenduojamas tik moterims menopauzės metu, kai pažeidimų regresijos galimybė. Farmaciniai preparatai dažniausiai naudojami ektopijos augimui slopinti planuojant operaciją. Rekomenduojama retrocervikine endometrioze sergantiems pacientams:

• Hormoninė terapija. Galbūt kombinuotų gestageno-estrogenų narkotikų paskyrimas, progestinai, antigonadotropinai, gonadotropinio atpalaidavimo faktoriaus agonistai. Narkotikų vartojimas, lytinių hormonų sekreciją, leidžia slopinti ciklinius endometriomos audinių pokyčius ir sustabdyti jo augimą.
• Kiti patogenetiniai agentai. Kadangi endometriozė dažnai derinama su sutrikimais imuninėje sistemoje, imunomoduliatoriai, kurie didina gynybą ir sumažina autoimuninio atsako tikimybę. Fermentai naudojami užkirsti kelią sukibimui endometriotinio fokusavimo srityje.
• Simptominiai vaistai. Nerekomenduojami vaistai nuo uždegimo yra rekomenduojami stipriems skausmams malšinti, padidinti skausmo receptorių jautrumo slenkstį pažeidime, ir spazminiai vaistai, sumažinti raumenų ląstelių spazmus žarnyno sienoje. Atsižvelgiant į anemijos buvimą, dauguma pacientų skiriami geležies papildais.

Optimalus retrocervikinės endometriozės chirurginio gydymo metodas — laparoskopija. Naudojant šiuolaikines technologijas galima susikaupti židinius ne tik iš užpakalinio audinio, bet ir sveikų audinių iš tiesiosios žarnos sienų, kiti tuščiaviduriai organai, nekeliant pavojaus jų vientisumui. Laparoskopinių operacijų metu galima aptikti ir pašalinti heterotopijas iš pilvo ertmės laiku, nenustatyta diagnostikos etape. Naudojant anti-lipnus gelius ir kliūtis pooperaciniu laikotarpiu, sumažėja sukibimo tarp dubens organų susidarymo rizika. Organų išsaugojimo intervencijos užtikrina paciento reprodukcinės funkcijos atkūrimą. Radikalios operacijos (histerektomija, gimdos išnykimas su priedais, tiesiosios žarnos rezekcija) naudojamas ekstremaliais atvejais su įprastomis ligos formomis.

Prognozė ir prevencija

Šiuolaikinių chirurginių metodų naudojimas kartu su hormonų terapija sumažino recidyvo riziką su retrocervikine endometrioze iki 3-4 mėn%, atkurti vaisingumą ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Ligos prevencija apima fizinio aktyvumo ribojimą menstruacijų dienomis, nepagrįstų invazinių intervencijų atmetimas (abortus, diagnostinis curettage, gimdos vamzdžių sutrikimai), kruopščiai valdyti darbą ir laikytis ginekologinių operacijų. Nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, kai gydymas yra veiksmingesnis, Rekomenduojama reguliariai tikrinti ginekologą ir atlikti ultragarsinį patikrinimą, ypač pacientai, turintys paveldimumą, patologinis gimdymas, gimdos kaklelio diatermoeksponavimas ir diathermocoaguliacija, kitos chirurginės intervencijos į lytinius organus istorijoje.