Endometriozė

Endometriozė yra hormonų priklausomas patologinis gimdos liaukų audinio augimas (endometriumas) už jos ribų: kiaušidėse, kiaušintakiuose, giliai įsčiose, šlapimo pūslėje, ant pilvaplėvės, tiesiosios žarnos ir kitos, tolimesni organai. Endometriumo fragmentai (heterotopai), auga kituose organuose, vyksta tie patys cikliniai pokyčiai, kaip gimdos endometriumas, pagal menstruacinio ciklo fazes. Šie pokyčiai endometriume pasireiškia skausmu, padidėjo pažeisto organo tūris, mėnesinis kraujavimas iš heterotopijų, menstruacijų sutrikimas, išskyros iš pieno liaukų, nevaisingumas.

• Bendra informacija ir endometriozės klasifikacija
• Endometriozės priežastys
• Endometriozės simptomai
• Endometriozės komplikacijos
• Endometriozės diagnozė
• Gydymas endometrioze
• Endometriozės prevencija

Endometriozė

Endometriozė – nenormalus gerybinių audinių proliferacija, morfologiškai ir funkciniu požiūriu panašus į endometriumą (gimdos gleivinė). Stebima kaip įvairiose reprodukcinės sistemos dalyse, ir iš jos (ant pilvo sienos, šlapimo pūslės gleivinę, žarnyne, dubens pilvaplėvė, plaučius, inkstai ir kt. organai). Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo lokalizacijos proceso. Dažni simptomai — skausmai, endometriumo mazgų padidėjimas, kraujavimas iš išorinių sričių prieš menstruacijas ir per. Genitalijų endometriozė gali sukelti kiaušidžių cistas, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas.

Endometriozė yra trečioji dažniausia ginekologinė liga, po uždegimo ir gimdos fibroma. Endometriozė daugeliu atvejų atsiranda moterims reprodukciniu laikotarpiu, t. e. 25-40 metų amžiaus (apie 27%), įvyksta 10% mergaitės menstruacinės funkcijos formavimo metu ir 2-5% moterims menopauzės amžiaus. Diagnostiniai sunkumai, ir kai kuriais atvejais rodo, kad asimptominis endometriozės kursas, kad liga pasireiškia daug dažniau.

Bendra informacija ir endometriozės klasifikacija

Endometriozės apraiškos priklauso nuo jo židinio vietos. Šiuo atžvilgiu endometriozė klasifikuojama pagal lokalizaciją. Lokalizacija skiria lytinių organų ir ekstragenitinės endometriozės formas. Gimdos endometriozės formos heterotopijos lokalizuojamos lytinių organų audiniuose, su ekstragenitu – ne reprodukcinėje sistemoje.

Genitalinės formos endometriozė išskiria:

• peritoninė endometriozė — kiaušidėms, dubens pilvaplėvė, kiaušintakiai
• ekstraperitoninė endometriozė, lokalizuotas apatinėje reprodukcinės sistemos dalyje — išorės genitalijos, makštyje, gimdos kaklelio makšties segmentas, stačiakampio pertvaros ir t. d.
• vidinė endometriozė (adenomyozė), gimdos raumenų sluoksnyje. Su adenomyoze gimda tampa sferine, padidėjo iki 5-6 nėštumo savaičių.

Galima sumaišyti endometriozės lokalizaciją, ji atitinka, kaip taisyklė, nesilaikant ligos. Endometriozės ekstrageniškoje formoje žarnyne atsiranda heterotopinių židinių, nabas, plaučius, inkstus, pooperaciniai randai. Priklausomai nuo židinio endometriumo augimo gylio ir pasiskirstymo, yra 4 laipsniai endometriozės:

• Aš laipsnis — endometriozės židiniai yra paviršutiniški ir vienas;
• II laipsnis — endometriozės židiniai giliau ir daugiau;
• III laipsnis — gilios daugelio endometriozės židinių, endometriumo cistos ant vienos ar abiejų kiaušidžių, atskiros peritoninės adhezijos;
• IV laipsnis — daugelio ir gilių endomeriozės židinių, dvišalės didelės endometrioidinės cistos ant kiaušidžių, įtempti šuoliai, endometriumo daigumas makšties ir tiesiosios žarnos sienose. IV endometriozės laipsnį apibūdina pažeidimų paplitimas ir sunkumas, sunku gydyti.

Taip pat yra visuotinai pripažinta gimdos adenomyozės klasifikacija (vidinė endometriozė), kuriant keturis etapus skiriasi pagal raumenų sluoksnio pažeidimo laipsnį (miometriumas):

• I etapas – pradinis myometriumo daigumas;
• II etapas – endometriozės židinių plitimas per pusę gimdos raumenų sluoksnio gylio;
• III etapas – viso myometriumo storio daigumas iki gimdos serosos;
• IV etapas – gimdos dygimasis ir endometriozės židinių plitimas į pilvaplėvę.

Endometriotiniai židiniai gali būti skirtingo dydžio ir formos: iš suapvalintų formų kelis milimetrus į formuotus augalus, kelis centimetrus skersmens. Paprastai jie turi tamsų vyšnių spalvą ir yra atskirti nuo aplinkinių audinių jungiamojo audinio baltaisiais randais. Endometriozės židiniai tampa labiau pastebimi menstruacijų išvakarėse dėl jų ciklinio brandinimo. Skleisdami į vidinius organus ir pilvaplėvę, endometriozės pleistrai gali augti giliai audinyje arba būti paviršutiniškai. Kiaušidžių endometriozė išreiškiama atsiradus cistinei augimui, turinčiam tamsiai raudonos spalvos. Heterotopai paprastai išdėstomi grupėse. Endometriozės laipsnis įvertinamas atsižvelgiant į skersmenį, daigumo gylis ir židinių lokalizacija. Endometriozė dažnai yra klijų procesų dubens srityje priežastis, riboti kiaušidžių judumą, gimdos vamzdeliai ir gimdos, sukelia menstruacinio ciklo ir nevaisingumo pažeidimus.

Endometriozės priežastys

Ekspertai nesutaria dėl endometriozės priežasčių. Dauguma jų remiasi retrogrado menstruacijų teorija (arba implantų teorija). Pagal šią teoriją, kai kurioms moterims menstruacinis kraujas su endometriumo dalelėmis patenka į pilvo ertmę ir kiaušintakius – vadinamasis, retrograde menstruacijos. Tam tikromis sąlygomis endometriumas yra prijungtas prie įvairių organų audinių ir toliau veikia cikliškai. Jei nėštumo nėra, menstruacijų metu atmetama gimdos gleivinė, kadangi kituose organuose atsiranda mikro kraujavimas, uždegiminis.

T.apie., moterims, turėti tokią funkciją, kaip retrograde menstruacijos, endometriozės vystymuisi, tačiau ne visais atvejais. Padidinkite tokių faktorių endometriozės tikimybę, kaip kiaušintakių struktūros savybės, imunosupresija, paveldimumas. Labai didelis yra genetinio polinkio į endometriozę ir jos perkėlimą iš motinos į dukterį vaidmuo. Žinant savo paveldą, moteris turi laikytis būtinų prevencinių priemonių. Skatinti gimdos endometriozės operacijos vystymąsi: chirurginis abortas, moxibustion erozija, cezario pjūvis ir kt. Todėl, atlikus bet kokias operacijas gimdoje, būtina laiku stebėti reprodukcinės sistemos sutrikimus.

Kitos endometriozės raidos teorijos, nėra plačiai paplitęs, Apsvarstykite genų mutacijas kaip jos priežastį, ląstelių fermentų funkcijos ir hormonų receptorių reakcijų sutrikimai.

Endometriozės simptomai

Endometriozės eigą galima keisti, įvykio pradžioje – besimptomis, ir laiku, kad atskleistų savo buvimą, galima tik reguliariai atliekant profesinius egzaminus. Tačiau, yra reikšmingų simptomų, rodo endometriozę.

• Dubens skausmas.

Papildoma endometriozė 16-24 m% pacientams. Skausmas gali turėti aiškią lokalizaciją arba difuzinį pobūdį visame dubenyje, prieš pat menstruacijas arba nuolat būkite. Dažnai dubens skausmą sukelia uždegimas, vystosi organuose, endometriozė.

• Dysmenorėja – skausmingos menstruacijos.

Pastebėta 40-60 m% pacientams. Didžiausias pasireiškia per pirmas tris menstruacijų dienas. Endometriozės atveju dismenorėja dažnai yra susijusi su kraujavimu į cistos ertmę ir padidėjusį spaudimą, su endometriozės židinio vidurių uždegimu, gimdos kraujagyslių spazmas.

• Skausmingas lytinis santykis (dyspareunia).
• Skausmas šlapinantis ar šlapinantis.
• Diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu yra ypač ryškus, kai makšties vietose lokalizuojama endometriozė, stačiakampio pertvaros sieną, sakro-gimdos raiščių srityje, gimdos tiesiosios žarnos erdvė.
• Menoragija – sunkios ir ilgos menstruacijos.

Stebima 2-16 m% endometriozės pacientams. Dažnai lydi adenomyozė ir susijusios ligos: gimdos mioma, policistinių kiaušidžių ir kt.

• Po hemoraginės anemijos atsiradimas

Atsiranda dėl didelio lėtinio kraujo netekimo menstruacijų metu. Būdingas silpnumas, odos ir gleivinės blyškumas ar geltonumas, mieguistumas, nuovargis, galvos svaigimas.

• Nevaisingumas.

Pacientams, sergantiems endometrioze, yra 25-40 metų%. Ginekologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie nevaisingumo vystymosi mechanizmą endometriozės atveju. Tarp labiausiai tikėtinų nevaisingumo priežasčių yra kiaušidžių ir vamzdelių pokyčiai dėl endometriozės, imuniteto pažeidimas, kartu su ovuliacijos sutrikimu. Su endometrioze neturėtų kalbėti apie absoliutų nėštumo nebuvimą, bet apie mažą tikimybę. Endometriozė smarkiai sumažina vaiko nešimo galimybes ir gali sukelti spontanišką persileidimą, todėl nėštumo valdymas endometrioze turėtų būti atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui. Nėštumo tikimybė po endometriozės gydymo svyruoja nuo 15 iki 56% per pirmuosius 6-14 mėnesių.

Endometriozės komplikacijos

Kraujavimas ir endometriozės pokyčiai sukelia lipniųjų procesų vystymąsi dubens ir pilvo organuose. Kita dažna endometriozės komplikacija yra formavimasis

endometrioidų kiaušidžių cistos
, pripildyta senų mėnesinių kraujo («šokoladas» cistos). Abi šios komplikacijos gali sukelti nevaisingumą. Nervų kamienų suspaudimas gali sukelti įvairius neurologinius sutrikimus. Svarbus kraujo netekimas menstruacijų metu sukelia anemiją, silpnumas, dirglumas ir aštrumas. Kai kuriais atvejais yra piktybinis endometriozės židinių degeneracija.

Endometriozės diagnozė

Diagnozuojant endometriozę būtina pašalinti kitas lytinių organų ligas, panašių simptomų. Jei įtariama endometriozė, reikia surinkti skundą ir anamnezę, kai skausmas yra orientacinis, informacija apie lytinių organų ligas, operacijas, ginekologinės patologijos buvimas giminaičiuose. Tolesnis moterų, turinčių įtariamą endometriozę, tyrimas:

• ginekologinis tyrimas (makšties, stačiakampis, į veidrodžius) labiausiai informatyvus menstruacijų išvakarėse;
• colposcopy ir hysterosalpingoscopy, siekiant išsiaiškinti pažeidimo vietą ir formą, biopsija;
• ultragarsinis dubens organų tyrimas, pilvo ertmėje, siekiant išsiaiškinti lokalizaciją ir dinaminį endometriozės gydymo modelį;
• spiralinė kompiuterinė tomografija arba magnetinis rezonansas gamtos išaiškinimui, endometriozės lokalizacija, jo sąveika su kitais organais ir t. d. Šių endometriozės metodų rezultatų tikslumas yra 96%;
• laparoskopija, vizualiai apžiūrėti endometriozės židinius, įvertinti jų skaičių, brandos laipsnis, veikla;
• histerosalpingografija (gimdos vamzdžių ir gimdos rentgeno spinduliuotė) ir histeroskopija (endoskopinis gimdos tyrimas), leis diagnozuoti adenomyozę 83 tikslumu%;
• auglio žymenų CA-125 tyrimas, REA ir CA 19-9 bei RO-testas, rodikliai, kurie kraujyje endometriozės metu didėja kelis kartus.

Gydymas endometrioze

Renkantis endometriozės gydymo metodą vadovaujasi tokie rodikliai, kaip senas yra pacientas, nėštumo ir gimdymo skaičius, proceso paplitimas, jo lokalizacija, pasireiškimo pasireiškimas, patologijų buvimas, nėštumo poreikis. Endometriozės gydymo metodai skirstomi į vaistus, chirurginis (laparoskopinė, pašalinant endometriozės ir organų išsaugojimo ar radikalų židinius – gimdos ir ooforektomijos pašalinimas) ir kartu.

Endometriozės gydymas yra skirtas ne tik pašalinti aktyvias ligos apraiškas, bet ir jos pasekmes (klijai ir cistinės formacijos, neuropsichiatriniai pasireiškimai ir t. d.). Konservatyvaus endometriozės gydymo indikacijos yra jos asimptominė eiga, jaunuolis, priešprieša, būtinybę išsaugoti arba atkurti vaisingumą. Vykdant gydymą endometrioze yra hormonų terapija po narkotikų grupių:

• kombinuoti estrogeno-progestino preparatai.

Šie vaistai, mažų gestagens dozių, slopina estrogenų gamybą ir ovuliaciją. Parodyta pradiniame endometriozės etape, t. į. endometrioidų proceso paplitimo atveju, kiaušidžių cistos. Šalutinis poveikis pasireiškia pykinimu, vemti, tarpmenstruacinis kruvinas išsiskyrimas, krūties jautrumas.

• progestinas (noretisterono, progesterono, gestrinonas, didrogesteronas).

Parodyta bet kuriame endometriozės etape, nuolat – nuo 6 iki 8 mėnesių. Gestagenų priėmimą gali lydėti tarpmenstruacinis kraujavimas, depresija, krūties jautrumas.

• antigonadotropiniai vaistai (danazolis ir kt.)

Slopinti gonadotropinų gamybą hipotalamijos-hipofizės liaukoje. Nepertraukiamą kursą taikyti 6-8 mėnesius. Kontraindikuotina moterims, sergančioms hiperandrogenizmu (androgeninių hormonų perteklius). Šalutinis poveikis yra prakaitavimas, potvyniai, svorio pokyčiai, balso kietėjimas, padidėjęs odos odos intensyvumo stiprinimas.

• gonadotropinio atpalaidavimo hormono agonistai (triptorelinas, goserelinas ir kt.)

Šios grupės narkotikų pranašumas gydant endometriozę yra galimybė vartoti narkotikus kartą per mėnesį ir nėra rimtų šalutinių poveikių. Atleidimo hormono agonistai slopina ovuliaciją ir estrogenų lygį, sukelia endometriozės židinių plitimo slopinimą. Be hormoninių vaistų endometriozės gydymui naudojami imunostimuliantai, simptominį gydymą: antispazminiai vaistai, analgetikai, vaistai nuo uždegimo.

Organinis konservavimo chirurginis gydymas pašalinant heterotopijas yra skirtas vidutinio sunkumo ir sunkiems endometriozės eigos etapams. Gydymo tikslas — pašalinti endometriozės židinius įvairiuose organuose, endometriumo cistos, sukibimą. Jis atliekamas nesant tikėtino vaisto terapijos poveikio, kontraindikacijų ar netoleravimo vaistams buvimas, pažeidimų, kurių skersmuo didesnis kaip 3 cm, buvimas, žarnyno disfunkcija, šlapimo pūslė, šlapimtakiai, inkstai. Praktiškai dažnai kartu su endometriozės gydymu. Atlikti laparoskopiniais arba laparotominiais metodais.

Radikalus endometriozės chirurginis gydymas (histerektomija ir adnexectomy) pacientams, sergantiems 40 metų amžiaus, su aktyvia liga ir konservatyvių chirurginių priemonių neveiksmingumu. Deja, radikalios endometriozės gydymo priemonės reikalauja 12% pacientams. Operacijos atliekamos laparoskopiniais arba laparotominiais metodais.

Endometriozė pasikartoja, kai kuriais atvejais verčiama imtis pakartotinės chirurginės intervencijos. Endometriozės atkryčiai atsiranda 15-40 m% priklauso nuo proceso paplitimo organizme, jos sunkumą, lokalizavimas, radikalumas.

Endometriozė yra baisi liga moterims, ir tik jo ankstyvas aptikimas ir užsispyręs gydymas visiškai išlaisvina ligą. Endometriozės išgydymo kriterijai yra patenkinama sveikatos būklė, skausmo ir kitų subjektyvių skundų trūkumas, 5 metus po to, kai buvo atliktas visas gydymo kursas, recidyvas nėra.

Vaisingo amžiaus endometriozės gydymo sėkmę lemia vaisingumo funkcijos atkūrimas arba išsaugojimas. Dabartiniu chirurginio ginekologijos lygiu, plačiai panaudojant švelnius laparoskopinius metodus, tokie rezultatai pasiekiami 60 metų% pacientams, sergantiems 20–36 metų endometrioze. Pacientams, sergantiems endometrioze po radikalios operacijos, liga nepasikartoja.

Endometriozės prevencija

Kuo anksčiau, kai atsiranda pirmieji endometriozės simptomai, moteris ateina į ginekologo konsultacijas, tuo labiau tikėtina, kad bus visiškai išgydytas ir nereikia chirurgijos. Absoliutus gydymas ar laukiama taktika endometriozės atveju yra visiškai nepagrįsta: su kiekvienu vėlesniu mėnesiniu, organuose atsiranda naujų endometriozės židinių, cistos, progresuojančių cicatricial ir adhezinių procesų, sumažėja kiaušintakių skvarba.

Pagrindiniai įvykiai, siekiant išvengti endometriozės, yra:

• specifinis paauglių ir moterų, turinčių skundų dėl skausmingų menstruacijų, tyrimas (dismenorėja) pašalinti endometriozę;
• pacientų stebėjimas, po abortų ir kitos operacijos gimdoje, siekiant pašalinti galimas pasekmes;
• laiku ir visiškai išgydyti ūminę ir lėtinę lytinių organų patologiją;
• geriamųjų hormoninių kontraceptikų.

Endometriozės rizika yra didesnė šiose moterų grupėse:

• švenčia menstruacinio ciklo sutrumpinimą;
• kenčia nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, nutukę, antsvoris;
• naudojant intrauterines kontraceptines priemones;
• po 30-35 metų amžiaus;
• padidėjęs estrogenų kiekis;
• imunosupresija;
• turi genetinę polinkį;
• operacija gimdoje;
• rūkantiems moterims.

Dėl endometriozės, kaip ir daugelis kitų ginekologinių ligų, taikoma griežta taisyklė: geriausias ligos gydymas – tai yra jo aktyvi prevencija. Dėmesio sveikatai, reguliarios medicininės apžiūros, savalaikis ginekologinės patologijos gydymas leidžia endometriozei patekti į pačią pradinę stadiją arba išvengti jos atsiradimo.