Trauminis šokas

Trauminis šokas – patologinė būklė, kuris atsiranda dėl kraujo netekimo ir skausmo traumos metu ir yra rimta grėsmė paciento gyvybei. Vyksta su traumomis, kartu su dideliu kraujo ar sumažėjusios plazmos praradimu: trauminis smegenų pažeidimas, sunkiai sužeistas kaklas, krūtinė, pilvo ar galūnių, daugybės lūžių, nušalimas, nudegimai ir t. d. Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis buvo sukeltas, trauminis šokas visada išnyksta «pagal vieną scenarijų», tai yra, pasireiškia tie patys simptomai. Reikia skubaus kraujavimo, skausmo malšinimas ir greitas paciento pristatymas į ligoninę. Trauminio šoko gydymas vykdomas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima priemones, skirtas kompensuoti pažeidimus. Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir fazės, taip pat sužalojimo sunkumą.

• Trauminė šoko klasifikacija
• Traumos sukrėtimo priežastys ir mechanizmas
• Trauminio šoko simptomai
• Pirmoji pagalba ir trauminio šoko gydymas

Trauminis šokas

Trauminis šokas – rimta būklė, atstovaujantis organizmo atsakui į ūminę traumą, kartu su sunkiu kraujo netekimu ir stipriais skausmais. Paprastai atsiranda iš karto po sužeidimo ir yra tiesioginis atsakas į žalą, bet tam tikromis sąlygomis (papildomos traumos) po tam tikro laiko (4-36 val). Ar valstybė, paciento gyvybei, intensyviosios terapijos skyriuje reikia skubiai gydyti.

Trauminė šoko klasifikacija

Yra keletas trauminio šoko klasifikacijų, priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių. Taigi, daugelyje Rusijos vadovų skleidžiami:

• Chirurginis šokas.
• Šokas dėl trupinimo.
• Šokas dėl degimo.
• Šokas dėl oro smūgio bangos.
• Šokas dėl lyno.
• Endotoksino šokas.

Plačiai naudojama klasifikacija.Į. Kulaginas, pagal kurį yra šie traumatinio šoko tipai:

• Žaizdos trauminis šokas (dėl mechaninio sužalojimo). Priklausomai nuo žalos vietos yra suskirstytas į visceralą, plaučių, smegenų, su galūnių sužalojimais, su daugybe traumų, minkštųjų audinių suspaudimo atveju.
• Chirurginis trauminis šokas.
• Hemoraginis trauminis šokas (plėtoti su vidiniu ir išoriniu kraujavimu).
• Mišrus trauminis šokas.

Nepriklausomai nuo traumos priežasties atsiranda dviem etapais:

• Erekcija – įstaiga bando kompensuoti pažeidimus.
• Torpid – kompensavimo galimybės.

Atsižvelgiant į paciento sunkumą fantazijos fazėje, išskiriami 4 laipsniai trauminio šoko:

• I (lengva). Pacientas yra šviesus, kartais šiek tiek lėtai. Aiškus protas. Sumažinti refleksai. Dusulys, pulsas iki 100 smūgių/min.
• II (vidutinio sunkumo). Lėtas pacientas, slopinamas. Pulse apie 140 smūgių /min.
• III (sunkus). Sąmonė išgelbėta, prarandama pasaulio suvokimo galimybė. Oda yra pilka pilka, lūpos, nosies ir pirštų galai melsvai. Lipnus prakaitas. Pulse apie 160 smūgių/min.
• IV (predagoniya ir agonija). Sąmonė nėra, pulsas nepastebėtas.

Traumos sukrėtimo priežastys ir mechanizmas

Trauminis šokas išsivysto visų tipų sunkių traumų atveju, nepriklausomai nuo jų priežasties, lokalizacijos ir žalos mechanizmas. Tai gali sukelti peilių ir šūvių žaizdos, nukrenta nuo aukščio, automobilių avarijos, žmogaus sukeltų ir gamtinių nelaimių, pramoninės avarijos ir r. d.

Be didelių žaizdų, pažeistų minkštųjų audinių ir kraujagyslių, taip pat atvirų ir uždarytų didelių kaulų lūžių (ypač daugialypės ir lydimas arterijų pažeidimas) trauminis šokas gali sukelti didelius nudegimus ir užšalimą, kurie patenka į didelį plazmos praradimą.

Trauminio šoko atsiradimo pagrindas yra didžiulis kraujo netekimas, sunkus skausmo sindromas, sutrikusi gyvybinių organų funkcija ir psichinis stresas, ūminis sužalojimas. Kraujo netekimas vaidina pagrindinį vaidmenį, ir kitų veiksnių įtaka gali labai skirtis. Taigi, jei pažeidžiamos jautrios zonos (tarpkojo ir kaklo) padidėja skausmo faktoriaus įtaka, ir kai įvyksta krūtinės pažeidimas, paciento būklę pablogina kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir deguonies tiekimas į organizmą.

Traumos sukrėtimo mechanizmas daugiausia susijęs su kraujotakos centralizavimu – sąlyga, kai organizmas siunčia kraują gyvybiniams organams (lengva, širdis, kepenis, smegenys ir t.d.), atimti iš mažiau svarbių organų ir audinių (raumenis, odą, riebalinio audinio).

Smegenys gauna kraujo trūkumo signalus ir reaguoja į juos, stimuliuojant antinksčių liaukus, kad būtų išlaisvintas adrenalinas ir norepinefrinas. Šie hormonai veikia periferinius indus, priversti juos susiaurinti. Dėl to kraujas teka iš galūnių ir tampa pakankamas gyvybinių organų darbui.

Po tam tikro laiko mechanizmas pradeda sumušti. Dėl deguonies trūkumo, periferiniai indai išsiplečia, todėl kraujas teka iš gyvybinių organų. Tuo pačiu metu, dėl audinių metabolizmo pažeidimų, periferinių kraujagyslių sienelės nebeatitinka nervų sistemos ir hormonų poveikio signalų, todėl laivų pakartotinis susiaurėjimas neįvyksta, ir «periferiją» tampa kraujo depu.

Dėl nepakankamo kraujo tūrio sutrikusi širdies funkcija, kuri dar labiau padidina kraujotakos sutrikimus. Kraujo spaudimas krenta. Esant dideliam kraujospūdžio sumažėjimui, sutrikusi normali inkstų funkcija, ir šiek tiek vėliau – kepenų ir žarnyno sienelės. Toksiinai išsiskiria iš žarnyno sienelės. Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad atsiranda nemažai nekotikinių audinių židinių be deguonies ir bruto medžiagų apykaitos sutrikimų.

Dėl spazmo ir padidėjusio kraujo krešėjimo dalis smulkių kraujagyslių užsikimšusi kraujo krešuliais. Tai sukelia DIC plėtrą (dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas), kai kraujo krešėjimas lėtėja, ir tada beveik išnyksta. Kai DIC sindromas gali vėl kraujuoti žalos vietoje, patologinis kraujavimas, odoje ir vidaus organuose atsiranda daug mažų kraujavimų.

Visa tai lemia laipsnišką paciento būklės pablogėjimą ir lemia mirtį.

Trauminio šoko simptomai

Trauminio šoko erekcijos fazėje pacientas susijaudina, skundžiasi skausmu, gali rėkti ar paniekinti. Jis nerimauja ir bijo. Dažnai yra agresija, atsparumas tyrimui ir gydymui. Švelni oda, kraujo spaudimas yra šiek tiek padidėjęs. Pažymėta tachikardija, tachipnė (padidėjęs kvėpavimas), galūnių drebulys arba nedidelis atskirų raumenų raižymas. Akys spindės, mokiniai išsiplėtė, atrodo neramus. Oda padengta šaltu lipniu prakaitu. Ritminis impulsas, kūno temperatūra yra normali arba šiek tiek padidėjusi. Šiame etape įstaiga vis dar kompensuoja pažeidimus. Nėra jokių vidinių organų pažeidimų, DIC sindromas nėra.

Pradedant įtemptos trauminės šoko fazės, pacientas tampa apatiškas, mieguistas, mieguistumas ir depresija. Nepaisant to, kad per šį laikotarpį skausmas nesumažėja, pacientas sustoja arba beveik sustoja apie tai. Jis nebetraukia ir nepraneša, gali būti tyliai, tyliai moaning, arba visiškai nesąmoningas. Reakcija nebūna netgi esant manipuliacijai pažeidimo zonoje.

Kraujo spaudimas palaipsniui mažėja, padidėja širdies susitraukimų dažnis. Pulsas periferinėse arterijose silpnėja, tampa filialu, ir tada nustoja būti nustatyta.

Paciento akys yra nuobodu, nuskendo, išsiplėtę mokiniai, fiksuotas žvilgsnis, po šešėlio akimis. Yra ryškus odos padengimas, cianotinių gleivių, lūpos, nosies ir ranka. Oda yra sausa ir šalta, sumažėja audinio elastingumas. Veido bruožai pažymėti, nasolabialiniai raukšlės išlygintos. Kūno temperatūra yra normali arba maža (karščiavimas dėl žaizdų infekcijos taip pat yra galimas). Pacientas susitraukia šaltkrėtis net šiltame kambaryje. Dažnai yra traukuliai, nepageidaujamą išmatų ir šlapimo išsiskyrimą.

Nustatykite intoksikacijos simptomus. Pacientas kenčia nuo troškulio, liežuvis, sausos lūpos, sausas. Pykinimas gali pasireikšti, ir sunkiais atvejais, net vėmimas. Dėl progresuojančių inkstų veiklos sutrikimų šlapimo kiekis sumažėja net ir geriamojo gėrimo metu. Tamsus šlapimas, koncentruota, esant dideliam šokui, galima anurija (visiškas šlapimo trūkumas).

Pirmoji pagalba ir trauminio šoko gydymas

Pirmosios pagalbos stadijoje būtina laikinai sustabdyti kraujavimą (vilkti, įtemptas tvarstis), atkurti kvėpavimo takus, atlikti anesteziją ir imobilizaciją, ir taip pat užkirsti kelią hipotermijai. Perkelkite pacientą labai atsargiai, išvengti traumatizacijos.

Ligoninėje pradiniame etape atliekami fiziologiniai tirpalai (lactasol, „Ringer“ sprendimas) ir koloidas (reopoliglyukinas, poliglukinas, želatino ir t. d.) sprendimus. Nustačius rezmą ir kraujo grupę, šių tirpalų perpylimas kartu su krauju ir plazma toliau tęsiamas.

Užtikrinkite tinkamą kvėpavimą, naudojant ortakius, deguonies terapija, trachėjos intubacija arba mechaninė ventiliacija. Anestezija tęsiasi. Šlapimo pūslės kateterizacija atliekama siekiant tiksliai nustatyti šlapimo kiekį.

Chirurginės intervencijos atliekamos sveikatos sumetimais, gyvybei išsaugoti ir išvengti tolesnio šoko pasunkėjimo. Atliekamas kraujavimas ir žaizdų gijimas, lūžių blokada ir imobilizacija, pneumotorakso ir t pašalinimas.d.

Priskirti hormonų terapiją, ir dehidratacija, naudoti narkotikus, siekiant kovoti su smegenų hipoksija, teisingi mainų sutrikimai.