Šlapimo pūslės sužalojimas

Šlapimo pūslės sužalojimas — kūno sienos vientisumo pažeidimas, dėl mechaninės traumos, cheminių medžiagų poveikio, retai – šlapimo slėgis tam tikrose ligose. Parodytas pilvo skausmu, odos patinimas ir mėlynumas virš juosmens, dažnas šlapinimasis, diurezės sumažėjimas arba nebuvimas, bruto hematurija, iš šlapimo skylės nutekėjo šlapimas, didėjantys trauminio šoko simptomai. Diagnozuota retrogradi cistografija, kateterizacija, Ultragarsas, CT, Šlapimo pūslės MRI, šlapimo analizė, laparoskopija. Lengvais atvejais galima konservatyviai valdyti kateterį, intraperitoninei ir didelei ekstraperitoninei plyšimui, atliekama rekonstrukcinė organo chirurgija.

• Pūslės sužalojimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Šlapimo pūslės pažeidimas
• Prognozė ir prevencija

Šlapimo pūslės sužalojimas

Bendrosios žalos struktūroje mechaninis pūslės pažeidimas svyruoja nuo 0,4-15% (Rusijoje — nuo 1 iki 7%). Pastaraisiais metais organizmui daroma didesnė žala, kuris yra susijęs su padidėjusiu srautu, laivyno nusidėvėjimas, sunkių žmogaus sukeltų nelaimių ir vietinių karinių konfliktų skaičius. Traumos viršūnė pasiekiama 21–50 metų amžiaus, apie 75% įtakos — vyrai. Pažeidimo bruožas yra daugiausia sujungtas pažeidimo pobūdis (100% atviros žaizdos ir 85% nelygūs sužalojimai, išskyrus šlapimo pūslę, pakenkia dubens kaulus, stuburo, kiti organai). Laiku diagnozavimo ir neatidėliotinų gydymo priemonių svarba dėl prastos prognozės – pagal apskaičiuotas skales 31,4% nukentėjusieji yra laikomi sunkiais, 49,2% — labai sunkūs pacientai, mirtingumo lygis viršija 25%%.

Pūslės sužalojimo priežastys

Daugeliui pacientų pūslės traumas yra susijęs su įvairių sienų išoriniais mechaniniais veiksniais. Retais atvejais žalą sukelia agresyvių cheminių medžiagų poveikis, įdėta į šlapimo pūslę, arba ligų buvimas, slopina šlapinimą. Žalos priežastys:

• Eismo įvykiai. Daugiau nei ketvirtadaliu atvejų šlapimo pūslė sužeista nelaimingo atsitikimo metu. Žala atsiranda, kai tiesioginis smūgis į kūno projekciją, stiprus slėgis transporto priemonėje, sužeisti dubens kaulų fragmentai, automobilio konstrukciniai elementai, aplinkos apsaugos objektus.
• Iatrogeniniai veiksniai. 22-23% pacientai sužeisti medicininių procedūrų metu. Organo siena gali būti pažeista kateterizacijos metu, boulingo šlaplę, operacijas — transuretrinės intervencijos, cezario pjūvio, histerektomija, miomektomija, adenomektomija, storosios žarnos rezekcija ir kt.
• Namų apyvokos ir profesinės traumos. 10% žala atsiranda dėl kritimo iš aukščio į kietą objektą. Su prielaidomis (šlapimo perpildymas, cicatricial pakeitimai ir kt.) galimas kūno plyšimas dėl aštraus kūno drebėjimo. 4,2% sužeisti sužalojimai atsiranda dėl gamybos veiksnių.
• Smurtiniai veiksmai. Šlapimo pūslės vientisumas gali būti sulaužytas su bukas burbuliukais skrandyje, sužeisti peiliu ar kitais aštrių objektų kovomis, su nusikalstamais abortais. Karo metu sprogstamųjų ginklų fragmentų gūžtų sužeidimų ir atvirų žaizdų skaičius padidėja 3-4 kartus.
• Urologinės ligos. Labai reti spontaniškas šlapimo pūslės plyšimas atsiranda pacientams, kurie kenčia nuo ligų, sutrikęs šlapinimasis, — adenoma ir prostatos vėžys, kaklo lygio stenozė, šlaplės sluoksniai. Dažniau urologinė patologija atlieka predisponuojančio veiksnio vaidmenį, stiprinti kūno tempimą.

Didžiausios žalos rizika — pertraukos — priklauso ne tik nuo trauminio poveikio stiprumo, bet ir iš jo prašymo vietos, kryptimis, netikėtumo. Žalos padidėjimo tikimybė žymiai padidėja, kai apsinuodijimas alkoholiu, kuris prisideda prie šlapimo pūslės perpildymo dėl to, kad šlapinimasis virsta ir sukelia trauminį elgesį. Vėžio pažeidimai taip pat yra rodikliai, pluoštiniai pokyčiai kūno sienoje po operacijos, spindulinės terapijos, uždegiminių ligų.

Patogenezė

Šlapimo pūslės pažeidimo mechanizmas priklauso nuo veiksnių tipo, žalą. Su bukas smūgis į suprapubic srityje, kryžkaulio priešprieša, suspaudimas žymiai padidina intravesicinį spaudimą, padidėja šlapimo sienelės apkrova. Hidrodinaminio efekto atsiradimas prisideda prie organų skilimo į pilvaplėvę mažiausiai išsivysčiusių raumenų srityje (paprastai burbulo gale šalia jo viršaus). Žaizda paprastai suplyšta, su nelygiais kraštais. Esant mažesnei mechaninei jėgai, poveikis sukelia uždarą žalą (mėlynės, kraujavimas sienos). Panaši patogenezė būdinga urologinių ligų, turinčių sutrikusią šlapimo perėjimą, buvimui.

Svarbus šlapimo pūslės poslinkis su mechaniniais sužalojimais lemia aštrų atraminių šoninių ir vezikulinių raiščių įtempimą su ekstraperitoniniu švelniu elastinės organinės sienelės plyšimu. Atšokimas gali sukelti suplėšytus raiščius, vezikuliniai kraujagyslės, kaklo plyšimas. Su uždarais ir atvirais vezikuliniais pažeidimais su aštriais objektais, įrankiai, kaulų fragmentai atsiranda paviršutiniškai, gilus pjūvis arba siena. Žaizda paprastai yra linijinė. Suderinus su hidrodinaminiu smūgiu su šautuvu ir smulkiais sužalojimais, atsiranda papildomų apvalios žaizdos skylės radialinių ašarų.

Klasifikacija

Trauminių traumų sisteminimo kriterijai yra sunkumas, galimas bendravimas su aplinka, atotrūkio vieta su pilvaplėvėmis, derinys su kitų organų sužalojimais. Šis metodas leidžia prognozuoti patologinio proceso eigą ir galimas komplikacijas, pasirinkti optimalią paciento valdymo taktiką. Priklausomai nuo šlapimo sienelės pažeidimo sunkumo, trauma gali būti kurčia (mėlynė, išorinis apvalkalas, gleivinės plyšimas) arba skersai (visiškai pertrauka, kaklo plyšimas). Savo ruožtu, „end-to-end“ žala padalinta į tris grupes:

• Intraperitoninės pertraukos. Stebėta daugiau nei 60 metų% įtakos. Paprastai dėl tiesioginių smūgių į perpildytą šlapimo pūslę. Dėl šlapimo tekėjimo į pilvo ertmę jie greitai komplikuoja peritonitą.
• Ekstraperitoninės pertraukos. Įvyksta 28% atvejais. Dažniausiai tai sukelia pernelyg didelė atraminių raiščių aparato įtampa. Sužeistas šlapimo pūslė nesiliečia su pilvo ertmėmis, šlapimas baigiasi dubenyje.
• Kombinuotos pertraukos. Stebėta 10 val% įtakos. Keli organo sienelės pažeidimai paprastai yra derinami su dubens kaulų lūžiais. Ryšys tarp šlapimo pūslės, pilvo ir dubens ertmės sukelia ypatingą patologijos sunkumą.

Iki 90% taikaus sužalojimo metu, dėl odos vientisumo išsaugojimo pažeista šlapimo pūslė nesusijusi su išorine aplinka. Karo laikotarpiu, smurtiniais veiksmais naudojant ginklus ir šaunamuosius ginklus padidėja atvirų sužeidimų dažnumas, pagal kurį pažeidžiamas odos vientisumas, ryšys vyksta tarp membranų ar organų ertmės ir aplinkos. Remiantis traumatologijos ir urologijos specialistų pastabomis, kombinuota žala viršija izoliuotą. 40-42% Pacientai nustato dubens lūžius, 4-10% — žarnyno pertraukos, 8-10% — kitų vidaus organų sužalojimai.

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai

Svarbi šios žalos klinikinė ypatybė — dažnas bendrų simptomų paplitimas vietiniu mastu. Dėl ryškaus skausmo sindromo ir aukų kraujavimo padidėja hemodinaminių sutrikimų požymiai, 20 val,3% yra trauminis šokas: sumažėjęs kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis pagreitėja, integruojamos spalvos, padengtas lipniu šaltu prakaitu, atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, stuporas, painiavos, ir tada sąmonės netekimas. Pacientams, sergantiems pilvaplėvės plyšimu, dirginantis su šlapimu, dirginamasis su šlapimu, stipriai skausmingas skausmas, apatinėje pilvo dalyje, kuris vėliau tęsiasi visai pilvo daliai, kartu su pykinimu, vemti, delsimas ir išmatos, pilvo raumenų įtampa.

Specifiniai šlapimo pūslės pažeidimo simptomai — skausmas ir vietos pokyčiai žalos srityje, dizurija. Su atviromis žaizdomis ant pilvo priekinės sienelės, rečiau — perinealinėje zonoje aptinkama žaizda, iš kurių šlapimas gali tekėti. Uždariems ekstraperitoniniams sužalojimams būdingas skausmingas patinimas per barelį, į kirkšnį, mėlyna odos spalva dėl jų kraujo mirkymo. Nukentėjusieji dažnai dažnai suklydo šlapintis, o diurezė labai sumažėja arba visai nėra, kraujo išleidimas iš šlaplės. Kai šlapimas lieka pacientams, kuriems yra gleivinės ašaros, šlapimas yra nudažomas krauju.

Komplikacijos

Mirtingumas dėl pūslės traumų, ypač atviros ir kombinuotos, pasiekia 25% ir dar daugiau. Mirties priežastys paprastai yra apleistos peritonito formos, skausmingas, užkrečiama, hemoraginis šokas, sepsis. Trauminius šlapimo pūslės sienų sužalojimus greitai apsunkina kitų organų dalyvavimas šiame procese. Paravesinės anatominės savybės, retroperitoninis audinys, fascinės erdvės skatina šlapimo infiltraciją, juostų sklaidą, švietimas urohematoma. Intraperitoniniam plyšimui atsiranda uroazitas. Antrinė infekcija sukelia abscesus, flegmonas. 28,3% pacientams išsivysto šlapimo peritonitas, 8 val,1% — urosepsis. Padidėjęs infekcijos plitimas sukelia ūminio pielonefrito atsiradimą. 30 val% atvejų, kai šlapimo pūslės pažeidimas derinamas su kitų organų pažeidimu, stebimas DIC sindromas. Ilgainiui pacientams kartais susidaro šlapimo fistulės, šlapimo nelaikymas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į prognozės sunkumą, visiems pacientams, kuriems yra įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas, reikia atlikti išsamų tyrimą, leidžia nustatyti šlapimo sienelės plyšimą, nustatyti jų savybes ir kiekį, aptikti galimus gretimus organus. Rekomenduojami laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai:

• Šlapimo analizė. Tyrimas gali būti atliekamas tik tada, kai šlapinimasis išgelbėtas. Vienos porcijos tūris dažnai sumažėja. Eritrocitai analizėje yra daug, patvirtina kraujavimą.
• Šlapimo pūslės ultragarsas. Kūnas paprastai sumažinamas, šalia jo lemia kraujo kaupimas. Tyrimas papildo inkstų ultragarsą, kai yra požymių, kad pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas iš šlapimo, ir pilvo ultragarsu, kad būtų nustatytas laisvas skystis.
• Retrogradinė cistografija. Laikoma «aukso standartas» diagnozuoti tokio tipo sužalojimus. Organų plyšimas pasireiškia radiacinės medžiagos juostelėmis į vesicotrostomos fosą, celiuliozės, iliumo sparnų regionas, pilvaplėvės ertmė.
• Šlapimo pūslės tomografija. CT pagalba galima gauti trimatį pažeisto organo vaizdą, MRT metu jis tiriamas sluoksniais. Tomografijos rezultatai tiksliai įvertina žalą, tūrio urohematoma, nustatyti kombinuotus sužalojimus.
• Diagnostinė laparoskopija. Šlapimo pūslės tyrimas per laparoskopą leidžia nustatyti sužeistos sienos savybes, aptikti šlapimo srautą, kraujo. Atliekant tyrimus, vizualizuota žala kaimyniniams organams.

Šlapimo pūslės kateterizacija turi didelę diagnostinę vertę, papildyta skysčio infuzija (Zeldovicho bandymas). Ašarų buvimą rodo šlapinimasis per kateterį arba nedidelis kiekis šlapimo patekimas į kraują. Skystis, švirkščiamas į sužeistą organą, atgal išsiskiria silpnas srautas, o ne visiškai. Su intraperitoniniu plyšimu gali būti 2-3 kartus didesnis skysčio tūris, dėl kateterio įsiskverbimo į pilvo ertmę ir anksčiau patekusį šlapimą.

Išsiskyrusi urografija nustatyta atsargiai, nesukelti kontrasto sukeltos nefropatijos raidos hemodinamikos šoko pokyčių fone. Cistoskopija paprastai nėra atliekama dėl infekcijos pavojaus. Apskritai kraujo tyrimus lemia anemijos požymiai — eritropenija, hemoglobino kiekio sumažėjimas, galimas vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR. Diferencinė diagnozė atliekama pažeidus užpakalinį šlaplę, kepenų pažeidimas, blužnis, skirtingų žarnyno judesių, banginių laivų plyšimai. Be paciento urologo, tiriamas traumatologas, chirurgas, anesteziologas-resuscitatorius, terapeutas, liudija — prokologas, ginekologas, kardiologas, gastroenterologas, neuropatologas, neurochirurgas.

Šlapimo pūslės pažeidimas

Auka yra nedelsiant hospitalizuojama avarijos ar urologijos skyriuje, versti į griežtą lovą. Konservatyvus kateterizacijos valdymas (paprastai 3-5 dienas prieš nutraukiant bruto hematuriją) galima tik su šlapimo pūslės susiliejimu, gleivinės ašaros su didelėmis medicininėmis procedūromis, nedideli ekstraperitoniniai plyšimai su konservuotu lygiu kaklu. Likusios aukos parodomos neatidėliotina rekonstrukcine chirurgija su pilvo arba dubens ertmių nutekėjimu. Priešoperacinio paruošimo stadijoje, hemostatinis, antibakterinis, priešuždegiminis, analgetikai, hemodinaminiai stabilizavimo agentai.

Veikimo apimtis priklauso nuo žalos savybių. Skilinėjant į pilvaplėvę, šlapimo pūslė yra ekstraperitonizuota prieš susiuvant žaizdą, kad būtų sustabdytas šlapimo nutekėjimas ir atliktas pilnas patikrinimas, rekonstravus pažeistą organą, pilvo ertmė būtinai yra dezinfekuojama. Ekstraperitoniniai sužalojimai susiuvami be ekstraperitonealizacijos. Nepriklausomai nuo traumos tipo po to, kai atkuriamas sienos vientisumas, vyrai įveda epicistostomiją , Moterys įdiegia šlaplės kateterį. Pilvo arba dubens ertmė nusausinama. Po operacijos tęsti antibiotikų įvedimą, analgetikai, anti-šoko infuzijos terapija.

Prognozė ir prevencija

Šlapimo pūslės sienų vientisumo pažeidimai pagrįstai laikomi sunkiais, prognozuojamus nepalankius sužalojimus. Pacientų chirurginio gydymo algoritmo laikymasis žymiai sumažina komplikacijų dažnį, netgi esant sunkiems sužeidimams. Prevencija siekiama sukurti saugią darbo aplinką, kelių eismo taisyklių laikymasis, tenkinant saugos reikalavimus praktikuojant trauminius pomėgius ir sportą, išvengti piktnaudžiavimo alkoholiu. Sumažinti ligų, sergančių diagnozuota prostatos liga, traumų priežastis, šlaplės, šlapimo pūslė rekomendavo reguliariai stebėti ir gydyti urologą.