Flegmoninis apendicitas

Flegmoninis apendicitas – tai yra ūminis priedėlio uždegimas, kartu su sunkia edema, susikaupusių pūlių ir fibrino nusėdimo ant paviršiaus. Manifestuoja stiprų skausmą, daugiausia dešinėje apatinėje pilvo dalyje, gali būti pykinimas, vemti, temperatūros kilimas. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, patikrinimą, papildomai paskirti kraujo kiekį, kartais pilvo ultragarso arba kompiuterinės tomografijos. Operacinis gydymas, būtina imtis neatidėliotinos operacijos su priedų šalinimu (klasikinis arba laparoskopinis). Prognozė su laiku teikiama pagalba palanki.

• Flegmoninio apendicito priežastys
• Phlegmoninio apendicito simptomai
• Flemmoninio apendicito diagnozė
• Flemmoninio apendicito gydymas

Flegmoninis apendicitas

Flegmoninis apendicitas yra vienas iš ūminio priedų uždegimo etapų. Po patologijos progresavimo jis pasireiškia maždaug po 12-24 valandų nuo ligos pradžios, būdingas pūlingas audinių uždegimas ir fibrino plėvelės proceso atsiradimas ant paviršiaus. Ūmus apendicitas – viena iš labiausiai paplitusių pilvo operacijos ligų. Ši patologija pasireiškia 4-5 žmonėms 1000 gyventojų ir yra apie 80% visi ūminio pilvo atvejai. Flegmoninių formų skaičius tuo pačiu metu siekia 50%%. Dažniausiai flegmoninis apendicitas diagnozuojamas 20-40 metų amžiaus grupėje, moterims du kartus dažniau, nei vyrai. Nėščioms moterims dažniau pasireiškia.

Flegmoninio apendicito priežastys

Flegmoninio apendicito etiologija šiandien nėra visiškai suprantama. Yra keletas ligos priežasčių. Dažniausiai jis yra susijęs su priedų tromboze, kuris sukelia išeminių audinių procesus. Laikui bėgant atsiranda uždegimas, sienos tampa jautrios patogeninėms bakterijoms. Taip pat aktyvuojama žarnyno viduje esanti patogeninė flora, kadangi limfoidinio priedėlio audinio apsauginė funkcija susilpnėja.

Antrinis flegmoninis apendicitas gali pasireikšti kaip katarrinės ar pūlingos formos komplikacija. Be to, užsikrėtimo rizika padidėja mechaniniu proceso užsikimšimu išmatomis, kirminai. Dėl uždegimo atsiradę patinusios limfmazgiai taip pat gali lemti priedėlio liumenų sutapimą ir sukurti palankią aplinką bakterijų augimui. Mechaninės priežastys apima sukibimą, kurios susidaro po operacijų žarnyne, dubens organai, lėtinėms ligoms (kolitas, adnexitis, lėtinis cholecistitas ir t. d.).

Infekcija patenka į priedą daugiausia endogeninėmis priemonėmis, per kraują ir limfą, kartais iš žarnyno liumenų. Uždegimas vyksta keliais etapais: nuo kataralo iki flegmoninio ir gangreninio. Kai flegmoninis apendicitas, proceso sienos yra sutirštės, hipereminis, padengtas fibrino sluoksniu. Procesas plinta į aplinkinius audinius, fibrininės plėvelės gali būti matomos ant cecum gleivinės, šalia esančių pilvaplėvės sričių. Aplink kaulą susidaro efuzija, Priedo viduje galima aptikti žalią pūlį.

Sudėtingais atvejais uždegimo priedėlio gleivinėje aptinkama erozija ir opos — Šis vadinamasis flegmoninis ir opinis apendicitas. Kartais galite stebėti priedo priedą. Su šia ligos forma ji žymiai padidėja, sienų plonas, liumenų viduje susikaupia daug pūlių ir efuzijos, nėra fibrino filmų. Procesas visada apima aplinkinius audinius. „Empyema“ atsiranda, kai priedą blokuoja išmatos.

Phlegmoninio apendicito simptomai

Pirmasis apendicito flegmono simptomas yra skausmas. Jis yra lokalizuotas dešiniajame ežero regione. Skausmas gana intensyvus, pastovus, kartais pyksta. Mažiems vaikams jis gali plisti į visą pilvo ertmę. Pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimas šiai formai nėra tipiškas. Temperatūra gali išlikti normali, bet dažnai pakyla iki 38–38,5°Su.

Simptomai, turintys netipišką priedėlio vietą, yra šiek tiek skirtingi. Kartais jis yra labai ilgas ir nuskendo į dubenį. Šiuo atveju skausmas yra sutelktas virš pubio ar dešinėje esančio šlaunikaulio srityje. Su aukštu priedėlio išdėstymu, skausmas gali pasireikšti dešinėje hipochondrijoje. Jei procesas yra sulankstytas atgal (atgalinis išdėstymas), pacientas skundžiasi nugaros skausmu. Labai retai, dėl įgimto pilvo organų vystymosi, priedėlis, esantis kairėje pusėje, tai apsunkina diagnozę. Skausmas pilvo viduryje ar arčiau kairiojo krašto gali būti pastebėtas, kai pernelyg ilgas žiedlapis yra perkeliamas į kepenį.

Flemmoninio apendicito diagnozė

Tipiškais atvejais flegmoninio apendicito diagnozė yra gana paprasta. Tai gali padaryti ne tik chirurgas, bet taip pat gydytojas gastroenterologas, pacientas susiduria su pilvo skausmu. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, tiriamas visas kraujo kiekis. Jis gali atskleisti eritrocitų nusėdimo greitį, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, daugiausia segmentuoti ir juosta.

Tyrimo metu pastebima šviesiai oda, kartais šaltas prakaitas, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, pulsas paspartėjo iki 80-90 smūgių per minutę. Butas pilvas, jo dešinė pusė atsilieka kvėpavimo akte. Palpacija yra žymi pilvo sienos raumenų įtampa, Tai rodo, kad pilvaplėvės dirginimas, kaip su apendicitu, flegmoninis procesas visada veikia aplinkinius audinius.

Dėl pilvaplėvės uždegimo taip pat nurodomas teigiamas simptomas Shchetkina-Blumberg. Jei gydytojas staigiai ištraukia ranką palpacijos metu dešinėje apatinėje pilvo kvadrante, pacientas jaučia skausmo padidėjimą. Taip pat teigiamas bus Vishnevsky požymis, arba slydimas: specialistas perduoda ranką virš marškinėlės nuo šonkaulio iki šlaunikaulio regiono, pirmiausia kairėje, tada teisus, tačiau dešinėje pusėje yra staigus skausmo padidėjimas.

Diferencijuokite flegmoninį apendicitą moterims, turinčioms dešinės pusės adnexitą, kiaušidžių cistos plyšimas arba kiaušidžių apopsija, negimdinis nėštumas. Taip pat po apendicito kaukė gali būti dvitaškio divertikulio uždegimas (divertikulitas), pielonefritas, inkstų kolikas. Ligų, kurie randami gastroenterologijoje, apendicitas dažniausiai skiriasi nuo ūminio cholecistito, gastritas ir duodenitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas.

Išaiškinti diagnozę naudojant pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsą. Siekiant nustatyti priedėlio uždegimą, tyrimas yra neinformatyvus, tačiau ji pašalina tokias ligas, kaip cholecistitas ar pankreatitas, kiaušidžių cistos, adhezijos ir gimdos vamzdelio uždegimas, negimdinis nėštumas, šlapimtakio akmenys, pielonefritas. Jei reikia, gydytojas atlieka makšties arba tiesiosios žarnos tyrimą. Jei sunku patikrinti diagnozę, Pacientas gali būti nukreiptas į CT nuskaitymą.

Flemmoninio apendicito gydymas

Vienintelis veiksmingas gydymas flegmoniniu apendicitu yra chirurgija — apendektomija. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją, labai retai, jei yra rimtų kontraindikacijų dėl bendrosios anestezijos, skausmas gali būti vietinis. Neseniai plačiai naudojama subdurinė anestezija. Operacija atliekama pagal klasikinį metodą arba laparoskopiją. Klasikinėje chirurginėje intervencijoje dešiniajame šlaunikaulio regione įstrižai įstrižai 10-12 cm ilgio. Tada chirurgas suranda uždegimą, atskiria jį nuo aplinkinių konstrukcijų ir švelniai pašalina, iš anksto užklijuoti prie cecum ligatūros pagrindo. Jei pilvo ertmėje randama efuzija, jis išdžiovinamas ir švirkščiamas papildomu antibiotiku. Su dideliu efuzijos kiekiu, žaizda nėra prisiūta sandariai, ir palikite kelias dienas drenažo.

Laparoskopinei chirurgijai pilvo sienelėje yra trys punkcijos arba nedideli pjūviai – vienas bamba, kitas per barelį, trečdalis virš dešiniojo ežero regiono. Į juos įterpiamas laparoskopas (vaizdo kameros vamzdelis) ir būtinas priemones. Gydytojas atlieka visas operacijas, stebėti ekrano veikimo lauką. Tokia operacija yra švelnesnė, jis leidžia išleisti paciento namus po 1-2 dienų. Be to, laparoskopijos metu galite atlikti geresnį pilvo ertmės auditą, nustatyti pūlingą efuziją ir uždegimą.

Po operacijos pašalinti flegmoninį apendicitą, antibiotikai pacientui skiriami keletą dienų (į veną, ir tada žodžiu). Jei peritonitas nėra sudėtingas, atsigavimas yra pakankamai greitas. Po kelių dienų pacientas išleidžiamas namo, po mėnesio jis gali būti normalus. Pirmosiomis savaitėmis po intervencijos patariama laikytis dietos, vengti produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą, sekti pirmininko tvarkingumą.

Flegmoninio apendicito prognozė ir prevencija

Flemmoninio apendicito prognozė yra gana palanki. Mirtingumas yra ne daugiau, nei 0,1-0,3%, komplikacijų skaičius — apie 5-9% (pagrindinis — vietinis arba difuzinis peritonitas). Visada pasireiškia įvairaus laipsnio pilvaplėvės uždegimas per flegmoninį apendicitą, tačiau procesą greitai lokalizuoja kitų vidaus organų liauka ir sienos. Difuzinis peritonitas pasireiškia labai apleistais atvejais, žmonių susilpnėjo, nepakankamas svoris, ir vaikams.

Jei netinkama medicininė priežiūra yra galimas priedėlio sienų perforavimas, procesas gali tapti gangreninis. Kartais aplink procesą susidaro infiltracija arba apendicinė abscesas, laikui bėgant, jų vietoje gali atsirasti šuoliai. Pavojinga komplikacija – pylflebitas, gleivinės trombo susidarymas žarnyno ir pilvo ertmės venose. Labiausiai nepalanki apendicito ir pilvo sepsio komplikacijų prognozė.

Kadangi flegmoninio apendicito priežastys yra labai skirtingos, sunku užkirsti kelią ligoms. Kai jis jau pasirodė, jums reikia laiko pasikonsultuoti su gydytoju ir gauti tinkamą medicininę priežiūrą. Specifinių prevencinių priemonių nėra.