Glomerulonefritas nėštumo metu

Glomerulonefritas nėštumo metu — ūmus arba lėtinis inkstų glomerulų aparato uždegimas-alerginis uždegimas (glomerulai), įvyko prieš nėštumo laikotarpį arba jo metu. Daugiau kaip pusė atvejų yra besimptomiai. Gali pasirodyti, kad šlapimo spalva pasikeičia rožine spalva, rausvos arba rudos spalvos, veido edema, galūnės ir kūnas, padidėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas. Diagnozuota pagal laboratorinius šlapimo tyrimus, biocheminių kraujo parametrai, Inkstų ultragarsas. Gydymas apima diuretikų indikacijų paskyrimą, antihipertenziniai vaistai, antitrombocitiniai vaistai.

• Glomerulonefrito priežastys nėštumo metu
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Glomerulonefrito simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Glomerulonefrito gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Glomerulonefritas nėštumo metu

Glomerulonefrito paplitimas (glomerulinis nefritas) mažas nėštumo metu: ligą nustato 0,1-0,2% pacientai. Infekcinis-alerginis procesas inkstuose, kaip ir kitos streptokokinės infekcijos, dažniau pasitaiko jaunoms nėščioms moterims (iki 25-28 metų). Glomerulonefrito vystymosi ypatumai gestaciniu laikotarpiu yra labai retas ūmumas, prognostiškai nepalankus nėštumui. Skubus latentinių uždegimo variantų aptikimas laiku yra susijęs su galimybe juos paversti kliniškai ryškiomis formomis, kuri padidina komplikacijų riziką.

Glomerulonefrito priežastys nėštumo metu

Glomerulinis nefritas nėščioms moterims pasireiškia tais pačiais veiksniais, kaip ne gestavimo laikotarpiu. Uždegimo-atrofinis procesas inkstų glomeruluose dažnai yra infekcijos rezultatas, tačiau kai kuriems pacientams tai sukelia kitos sąlygos, kartu su imuninių kompleksų formavimu. Kartais glomerulonefrito etiologija lieka nenustatyta. Nėštumo metu gali būti ligos priežastys:

• Infekcinės medžiagos. Pagrindinis patogenas, su kuriuo susijungia glomerulinis uždegimas, — hemolizinė streptokoko grupė A. Dažniau ligos pradeda vystytis patologija, sukeltas stafilokokų, pneumokokai, adenovirusai, rinovirusai, citomegalovirusas, mikoplazma, hepatito b virusas, ŽIV, šviesus treponema, maliarijos plasmodia ir kt.
• Toksiškas poveikis. Kai kurių nėščių moterų reakcija į veiksnius prasideda autoimunine reakcija su glomerulų aparato sunaikinimu, provokuojanti žalą kūno audiniuose. Pradinis uždegiminis ir alerginis inkstų sunaikinimas gali būti radiacija, pramoninis apsinuodijimas, vaistų vartojimas, narkotikai ir alkoholis, skiepijimas.
• Sisteminės ligos. Inkstų glomerulus gali pažeisti imuninės uždegiminės kompleksai, suformuota autoimunine patologija. Antrinis glomerulonefritas pasireiškia nėščioms moterims, sergančioms sistemine raudonąja vilklige, vaskulitas, mezginis periarteritas, Schönlein-Henocho liga, Goodpasture sindromas ir tt. Kai kuriais atvejais oncopathology atlieka provokuojantį vaidmenį.

Remiantis urologijos srities specialistų pastabomis, akušerija ir ginekologija, Glomerulinis uždegimas dažniau pasireiškia moterims, kurie neseniai patyrė ūmių infekcinių ligų (gerklės skausmas, veidas, skarlatina, pioderma, Šalta) arba kenčia nuo lėtinio tonzilito. Svarbus pasireiškiantis veiksnys yra hipotermija, sukelia kraujagyslių refleksinį spazmą ir sutrinka kraujo tekėjimas inkstuose. Dėl specifinių ligos atsiradimo būtinybių šlapimo nutekėjimo priežastis yra urodinamikos pokyčiai ir inkstų perkėlimas padidėjusia gimda, padidinta filtravimo aparato apkrova, fiziologinis imuniteto sumažėjimas nėštumo metu.

Pathogenesis

Glomerulonefrito vystymosi pagrindas nėštumo metu yra glomerulų naikinimas imuniniais kompleksais, kraujyje. Susieti antigenus (patogeniniai mikroorganizmai, alergenai, kiti svetimi veiksniai, kai kuriais atvejais — savo ląsteles) organizmas gamina antikūnus. Atsirandantys imuniniai kompleksai cirkuliuoja kraujyje ir gali būti kaupiami įvairiuose organuose ir audiniuose, būti nustatytas endotelio, epitelis, bazinės membranos ir inkstų mezangiumas. Antigenų antikūnų kompleksų dirginimas sukelia uždegiminį atsaką, pasireiškiantį citokinų sekrecija, intracellular protease aktyvinimas, monocitų migracija, leukocitų skaičius, eozinofilas, kuris lydimas žalos glomerulų struktūras. Filtro audinys palaipsniui pakeičiamas jungtimi. Su glomerulinio uždegimo progresavimu atsiranda inkstų nepakankamumas.

Klasifikacija

Glomerulonefrito klinikinių formų sisteminimas leidžia jums sukurti optimalią lydimosi nėštumo taktiką, kad išvengtumėte galimų komplikacijų. Pagrindinis klasifikavimo kriterijus yra patologijos atsiradimo sunkumas ir simptomų sunkumas. Šiuolaikiniai urologai išskiria tokius ligos variantus:

• Ūminis glomerulonefritas. Paprastai tai įvyksta po 1-2 savaičių po infekcijos ar toksiško faktoriaus veikimo. Gali vystytis smarkiai, didėjant temperatūrai ir slėgiui, hematurija (ciklinė forma), tačiau dažniau atsiranda latentinis, vėliau įrašyta. Nėštumas yra labai retas, kas yra susijusi su kortizolio fiziologine hipersekrecija.
• Lėtinis glomerulonefritas. Labiausiai paplitęs glomerulinis nefritas nėštumo metu. Paprastai pasireiškia kaip latentinė forma su minimaliais klinikiniais simptomais. Jei liga pasireiškė prieš nėštumą, ji gali tekėti per nefrozinį, hipertenzija, mišrus arba hematurinis, su atitinkamais simptomais.

Glomerulonefrito simptomai nėštumo metu

Dėl ūmaus ciklinio glomerulonefrito vystymosi, pastebima nėščioms moterims, liudija skundus dėl silpnumo, skausmas apatinėje nugaros dalyje, galvos skausmas, apetito praradimas, temperatūra pakyla iki 38 ° C° Su ir daugiau, šaltkrėtis. Šlapimo išeiga gerokai sumažėja arba visiškai sustabdoma. Yra veido ir akių vokų patinimas. Šlapimas tampa putlus, rožinė, raudona arba ruda. Galimas kraujospūdžio padidėjimas lyginant su normaliu paciento lygiu. Ūminio glomerulonefrito simptomai, kaip taisyklė, pasirodo per 1-3 savaites po infekcinės ligos.

60-63% nėščia glomerulų uždegimas yra lėtinis, Asimptoma ir nustatoma tik laboratoriniais tyrimais. Kai hematurinė forma dažniausiai pasireiškia šlapimo patinimas ar kraujo atsiradimas joje. Y 7% moterys, kurioms diagnozuotas hipertoninis variantas — padidėjęs kraujospūdis su skundais dėl bendro silpnumo, pasikartojantys galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse. 5 m% Glomerulonefrito atvejai atsiranda nefroziniame variante, kuriame yra ryškus veido patinimas (ypač ryte) ir galūnės. Sunkiais atvejais nustatoma bendra edema (anasarca), ascitas, hidrotoraksas, žymiai padidėjęs pilvo tūris, dusulys, nuovargis, silpnumas. Apie 25% Pacientų hipertenzijos ir nefrozinių formų pasireiškimai derinami tarpusavyje, simptomų sunkumo sumažėjimas, palyginti su atskirais ligos variantais.

Komplikacijos

35% pacientams, sergantiems glomerulonefritu, atsiranda gestozė, 27 val% — nefropatija, 8 val% — sunki preeklampsija, 2 val% — priešlaikinis normalios placentos išsiskyrimas. Dėl padidėjusio hipertenzinio sindromo komplikacijų rizika didėja. Intrauterinis augimo sulėtėjimas stebimas 10% nėštumo atvejų esant normaliam slėgiui ir 35 m% — su pakilimu. Galima anemija, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus mirtis. Hipotoninio kraujavimo tikimybė gimdymo metu didėja. Ilgalaikė sutrikimo pasekmė yra dažnesnis inkstų ligos vystymasis vaikams, dėvėti nėščia su glomeruliniu nefritu.

Be akušerinių ir perinatalinių komplikacijų nėštumo metu gali išsivystyti ir kiti ligos požymiai — ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų skausmas dėl šlapimo pūslės susidarymo su kraujo krešuliais, hemoraginis insultas, hipertenzija, inkstų encefalopatija, širdies nepakankamumas. Sunkios lėtinio glomerulonefrito formos laikomos ekstragenatiniu nevaisingumo veiksniu – pagal pastabas, plazmos kreatinino koncentracija padidėja daugiau nei 0,3 mmol/Paprastai nėštumas n ÷ ra.

Diagnostika

Dėl glomerulonefrito diagnozavimo nėštumo metu dažnos ar simptomų nebuvimo, pagrindinis vaidmuo tenka laboratoriniams ir instrumentiniams metodams. Atliekant laboratorinę patikrą, vienkartinis kraujo ir baltymų aptikimas šlapime nustatomas visapusiškai, siekiant pašalinti inkstų glomerulų uždegimą, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, ryto veido edema. Aptariami informaciniai tyrimai:

• Analizė urinais. Raudonieji kraujo kūneliai, įrodantys žalą inkstų glomerulams, įvairaus sunkumo proteinurija. B 92-97% analizės nustatomos leukocitais, cilindrai. Priklausomai nuo ligos formos, santykinis šlapimo tankis gali padidėti arba mažėti. Jei reikia, tyrimas papildytas šlapimo tyrimais pagal Nechyporenko, Zimnitsky, addis-kakowski suskirstymas.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Pasibaigus glomerulonefritui su inkstų nepakankamumu pasireiškia azotovidelitinio funkcijos sutrikimo požymiai. Kreatinino koncentracija serume didėja, karbamidas, likutinis azotas, šlapimo rūgštis. Albumino lygis yra sumažintas, cholesterolio kiekis padidėja iki 26 mmol/l ir dar daugiau. Didėja α2- ir γ-globulinų koncentracija, seromukoidas, sialo rūgštys.
• Inkstų ultragarsas. Tyrimo rezultatai labiau atspindi ūminį procesą. Pažymėtas dvišalis parenchimo pasikeitimas. Inkstų kontūrai yra neaiškūs. Echo padidėja, atskiri hipoekojiniai piramidės. Su inkstų USDG iš arcinių arterijų, sumažėja periferinio atsparumo indeksas, tačiau interlobarinės ir segmentinės arterijose atsparumo indeksas yra normalus. Lėtinio ultragarsinio proceso metu pokyčiai yra minimalūs arba jų nėra.

Rebergo testas rekomenduojamas kaip papildomi metodai, leidžianti įvertinti glomerulų aparato filtravimo funkciją, ir nustatant C3 komplemento lygį, kurių turinys padidėja autoimuninių procesų metu. Jei glomerulinis uždegimas yra susijęs su streptokokine infekcija, padidina tritrės antistreptoliziną-O. Paprastai kraujo lygis gali sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį, yra mažai leukocitozės ir padidėjusios ESR. Radiologiniai tyrimo metodai (išskyrinė urografija, nefroscintigrafija) nėštumo metu nėra laikomos dėl galimo žalingo poveikio vaisiui. Liga yra atskirta nuo gestozės, pyelonefritas (ypač ūmiose), intersticinis nefritas, inkstų amiloidozė, inkstų liga, podagra ir mieloma inkstai, kardiopatologija. Remiantis liudijimu rekomenduojama konsultacija nefrologas, reumatologas, kardiologas, onkologas.

Glomerulonefrito gydymas nėštumo metu

Svarbiausia glomerulinio nefrito terapija, nėštumo metu, — pagrindinių imunosupresantų vartojimo apribojimas, įskaitant kortikosteroidus dėl galimo neigiamo poveikio vaikui ir nėštumo metu. Nėštumo vedimo taktika leidžia laikytis medicinos ir apsaugos režimo reikalavimų, dietos korekcija, jei reikia — farmakoterapija. Nėščios moterys su dviem planuojamais glomerulonefritais hospitalizuoti specializuotoje ligoninėje: 8-10 savait — įvertinti vaiko laikymo perspektyvas ir parengti nėštumo palaikymo planą, 37-38 sav — planuojamam prenataliniam pasiruošimui. Nedelsiant hospitalizuojama progresyviai proteinurijai ir hematurijai, hipertenzija, inkstų nepakankamumas, uždelsto vaisiaus vystymosi simptomai.

Esant ūminiam glomerulonefritui, rekomenduojama griežtai laikytis lovos, su kliniškai išreikšta lėtinė — ribota veikla kameroje. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, būtina sumažinti suvartojamo skysčio ir druskos kiekį. Pacientai, kuriems yra ūminės ligos, riboja baltymų kiekį, su lėtiniu — padidinti. Lengvos latentinės glomerulinio uždegimo formos gydymas paprastai nenaudojamas. Žolelių vaistų kompozicijos, pagamintos iš braškių, muilas, trijų spalvų violetinės spalvos, skalbyklė, pasisuka, juodoji serbentė. Esant klinikiniams simptomams, vartokite šias narkotikų grupes:

• Diuretikai. Dėl edemos ir šlapimo susilpninimo yra pageidaujama greito veikimo kilpos diuretikų, blokuoja natrio ir chloro jonų reabsorbciją, taip pat ksantinai, gerinti inkstų hemodinamiką. Tuo pačiu metu skirkite kalio turinčius vaistus hipokalemijos profilaktikai.
• Antihipertenziniai vaistai. Hipertenzija yra narkotikų vartojimo požymis, kraujospūdžio mažinimas. Nėštumo metu dažniausiai naudojami kardioselektyvūs β1 blokatoriai, kalcio antagonistai, α2-adrenomimetikai. Veiksmingi vazodilatatoriai, taip pat veikia inkstų kraujotaką.
• Antiplanatas. Periferiniai kraujagysles plečiančios priemonės yra skirtos pagerinti kraujo tiekimą motinos ir vaisiaus organams, purino dariniai, heparinas, kurie veikia mikrocirkuliacijos lygiu ir užkerta kelią trombocitų sukibimui. Netiesioginių antikoaguliantų naudojimas yra ribotas dėl hemoraginio sindromo pavojaus.

Antibiotikai naudojami tik tada, kai nustatomi infekciniai agentai. Simptominė glomerulonefrito terapija skirta didinti hemoglobino kiekį (geležies preparatai, folio rūgštis, eritrocitų transfuzija) ir papildyti baltymų trūkumą (plazmos infuzija, albumino ir baltyminiai tirpalai). Parodoma kineziterapija, ypač pulsinis ultragarsas inkstų srityje, kuris stimuliuoja kraujagyslių išsiplėtimą, turi desensibilizuojantį ir priešuždegiminį poveikį.

Paprastai moterys su glomerulonefritu rekomenduojamos natūralios gimdos, cezario pjūvis atliekamas pagal bendrus nurodymus, kai įvyksta grėsmė motinai ar vaikui. Ankstyvas pristatymas atliekamas su neišspręstomis gestacinėmis komplikacijomis (sunki gesozė, placentos atsitraukimas, lėtinio placentos nepakankamumo padidėjimas, vaisiaus hipotrofija), terapiškai atspari arterinė hipertenzija, sparčiai progresuojantis inkstų funkcijos pablogėjimas.

Prognozė ir prevencija

Gydant tinkamą pagalbą, dauguma glomerulonefrito moterų gali patirti nėštumą ir patys turėti kūdikio. Akušeriai-ginekologai nėščios moters ligos metu išskiria tris rizikos laipsnius. Pacientai, kuriems pasireiškia latentinė patologijos forma ir židininiai inkstų pokyčiai, priklauso 1 grupei, sudėtingas nėštumas stebimas ne daugiau kaip 20% sergantis. Antrojoje rizikos grupėje yra nefrozinio sindromo moterys, kur nėštumas yra sudėtingas 20-50% atvejai. Didžiausia perinatalinio mirtingumo komplikacijų rizika (3 rizikos grupė) pastebėta pacientams, sergantiems ūminiu glomerulonefritu, latentinio lėtinio paūmėjimo pasekmė, hipertenzija ir mišrios patologijos formos, azotemija su bet kokio tipo nefrito.

Prevencija skirta laiku reaguoti į lėtinės infekcijos židinius, žalingų cheminių ir radiacinių efektų prevencija, pagrįstas vaistų, turinčių toksinį poveikį, išrašymas, perkaitimas. Pacientams, kuriems anksčiau diagnozuotas glomerulonefritas, pacientams, kuriems nustatytas inkstų patologija, planuojama pastoti, ankstyvoji registracija moterų konsultavimosi metu, apsauga nuo neigiamų veiksnių, gali pagilinti procesą (Šalta, hipotermija, sunkus fizinis krūvis, streso poveikis).