Nėštumas su vienu inkstu

Nėštumas su vienu inkstu — nėštumas, pasireiškė moterys su neišvystyta ar nuotoliniu inkstu. Įprasto likusio organo veikimo metu specifinių simptomų nėra. Esant sutrikimams, būklė pasireiškia šlapimo kiekio ir spalvos pasikeitimu, ryto veido patinimas, nugaros skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, subfebrilo būklė, silpnumas. Diagnozuota inkstų ultragarsu, Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai naudojami funkcinei veiklai įvertinti, terminis vaizdas. Neapdoroto gydymo metu fitoserazeptikai skiriami profilaktiškai, antibiotikai naudojami komplikacijų taisymui, hormonai, tocolytics, antispasmolikams ir kitiems narkotikams.

• Vieno inksto priežastys nėštumo metu
• Pathogenesis
• Nėštumo kelias su vienu inkstu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nėštumo vedimas su vienu inkstu
• Prognozė ir prevencija

Nėštumas su vienu inkstu

Nėščioms pacientėms, turinčioms vieną funkcionuojantį inkstą, ginekologų ir akušerių priežiūra yra gana retai. Pasak tyrimo, šios patologijos paplitimas neviršija 4,4-9,0% 1000 atvejų per 1000 atvejų. Taip yra dėl mažo inkstų aplazijos atvejų (0,067-0,11%) su vyraujančiu pralaimėjimu, taip pat padidinti konservatyvios urologinių ligų gydymo efektyvumą. Nepaisant to, kad sumažėjo tiesioginių nefrektomijos rodiklių skaičius, chirurgija dažniausiai yra vienintelis gerybinių ir piktybinių inkstų navikų gydymas, organų sunaikinimas dėl uždegimo, destruktyvi procesai, sunkūs sužalojimai.

Vieno inksto priežastys nėštumo metu

Upset, kaip taisyklė, kyla ilgai prieš dabartinį nėštumą ir nėra etiologiškai susijęs. Tačiau fiziologiniai pokyčiai, kurie atsiranda nėščios moters kūne ir veikia urodinamiką, galinti pabloginti paciento sveikatą. Urologinė patologija yra įgimta ir įgyta. Yra dvi pagrindinės klinikinės situacijos, kur inkstai yra vienintelis:

• Agenesis (aplazija) inkstai. Tokių įgimtų anomalijų aptikimo dažnis, pagal tyrimus urologijos srityje, svyruoja nuo 1:Nuo 1000 iki 1:4000 pacientų, sergančių inkstų liga. Su organiniu funkciniu gyvybingumu, distonetinis sutrikimas paprastai lieka nepripažintas ir diagnozuojamas nėštumo metu. Dėl embriogenezės bendrumo inkstų nepakankamumas dažnai derinamas su reprodukcinių organų defektais. Todėl nėščiosios yra raguotos gimdos, makšties pertvara ir gimdos ertmė turi būti atidžiai ištirtos, kad būtų galima laiku nustatyti vieną inkstą.
• Nefrektomijos pasekmės. Gimdymo metu nėščios moterys dažniau pasitaiko po inkstų pašalinimo, nėštumas įvyksta 0 m,1-1% moterų, patyrė chirurginę intervenciją. Nefrektomija atliekama su pinefroze, inkstų tuberkuliozė, navikai, Pielonefritas su terapiškai atspariu arterine hipertenzija. Paprastai tokios operacijos atliekamos su hidronoešu, urolitiazė, trauminiai sužeidimai arba giminaičio persodinimas su galutiniu inkstų nepakankamumu. 10-12% piktybinės neoplazijos atvejai sukelia pažeistą inkstą.

Pathogenesis

Su vienos inkstų funkcijos padidėja jo nefronų funkcinė apkrova. Kūnas didėja, inkstų kraujotaka padidėja 30-50%. Su įgimtais anomalijomis kompensaciniai pokyčiai vystosi palaipsniui, po nefrektomijos — dviejų žingsnių. Pirma, yra santykinis funkcinis nepakankamumas likusiuose inkstuose, aktyvuojant visus nefronus. Visų pirma telkinio rezervo pajėgumas mobilizuojamas vandens ir natrio chlorido pašalinimui. Azoto junginių kaupimasis kraujyje prisideda prie glomerulų ir kanalėlių zonų tūrio funkcinės hipertrofijos. Laikui bėgant, organizmo filtravimo gebėjimas padidėja 85-95%, funkcinis rezervas nephrons atkurtas. Norint pasiekti visišką funkcionalumą, reikia inkstų nuo 1,Nuo 5 iki 2 metų.

Nepaisant didelio kūno atsargų pajėgumo, kurioje paprastai ji veikia iki 25% parenchyma, papildomos apkrovos nėštumo metu prisideda prie vieno inksto funkcinio išnykimo. Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris lemia inkstų patologiją nėščioms moterims, dubens ir dubens sistemos dilatacija, plėtra, pailgėjimas, šlapimtakių susitraukimo aktyvumo sumažėjimas, šlapimo organų poslinkis po augančios gimdos. Dėl to kraujotaka inkstuose ir inkstų filtravimas padidėja 35-40%, yra refliuksas, prisidedant prie infekcijų plitimo. Kadangi vienintelis inkstas turi mažesnį funkcinį rezervą, Urodinaminiai sutrikimai sukelia dekompensaciją.

Nėštumo kelias su vienu inkstu

Jei anatomiškai teisinga vieta ir patenkinamas organo funkcionavimo lygis, nėštumo kursas nesiskiria nuo įprasto. Likusių inkstų pažeidimą rodo padidėjęs ar sumažėjęs išsiskiriančio šlapimo kiekis, keičia savo spalvą (drumstumas, kraujo priemaišų atsiradimas), skausmas juosmens srityje su galimu švitinimu į kirkšnį, išorės genitalijos, šlaunys, ryto tušas ant veido, padidėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, galvos skausmas, skambesys ausyse. Asteniniai nėštumo požymiai — silpnumas, mieguistumas, nuovargis. Nėštumo ir uždegiminės inkstų patologijos deriniu kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38,0 °Su ir daugiau, atšilimas yra įmanomas.

Komplikacijos

Dažniausia urologinė patologija, kuri apsunkina nėštumą vienu inkstu, yra pyelonefritas, aptikta 78% pacientai (palyginimui — nėščioms moterims, turinčioms du inkstus, šis sutrikimas yra diagnozuotas 2-20% atvejai). Po nefrektomijos atsiranda sunkesnis uždegimas, kuris yra susijęs su padidėjusiu jautrumu infekcijai po 4-5 metų po operacijos. Esant akmenligei, išeminė anurija tampa rimta komplikacija, kai įvyksta skubi chirurginė intervencija. Pirmuoju nėštumo trimestru su vienu inkstu dažniau pastebima savaiminio persileidimo rizika. Gestozės paplitimas didėja 1,87 kartus, placentos atsitraukimas — 1,96 kartus, priešlaikinis gimimas — 2,46 kartus, gimdos augimo sulėtėjimas — 2,92 kartus. Prenatalinis mirtingumas gali siekti 6,1%. 39 m,4% nėštumo atvejai baigiasi cezario pjūviu.

Diagnostika

Jei yra įrodymų, kad perkeliama nefrektomija, diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Kadangi prieš nėštumą pacientams su aplazija dažnai trūksta klinikinių inkstų nepakankamumo požymių, su skundais, būdinga inkstų patologijai, būtina išskirti įgimtą nepakankamą išsilavinimą. Svarbi diagnostikos paieškos užduotis yra įvertinti esamo organo funkcionalumą. Labiausiai informatyvūs tokie tyrimai, as:

• Inkstų ultragarsas. Dėl saugumo ir informatyvumo echografija yra pageidaujama diagnozavimo metodika įtariamai įgimtai inkstų aplazijai nėščioms moterims. Ultragarsas nagrinėja inkstų parenchimą, atskiri vienos šlapimo organo struktūriniai elementai. Papildomas inkstų kraujagyslių indų USDG laidumas leidžia gauti duomenis apie inkstų kraujagyslių tinklo savybes.
• Termografija (terminis vaizdas) juosmens sritis. Netiesiogiai netiesiogiai atspindintis organinio funkcinio aktyvumo vizualinis ir labai tiksliai matomas kūno paviršiaus infraraudonosios spinduliuotės poveikis inkstų projekcijai, gali papildomai patvirtinti uždegiminių procesų buvimą. Metodo privalumai yra neinvazivumas ir galimybė taikyti dinamikos pokyčių stebėjimui atsižvelgiant į gydymo fonas.
• Analizė urinais. Dažnas atrankinis tyrimas, leidžianti greitai nustatyti urologinę patologiją. Leukocitų kiekio nustatymas šlapime yra diagnostinis reikšmingas, raudonųjų kraujo kūnelių, voverė, cilindrai. Leukociturijos ir bakteriurijos atveju analizė papildoma šlapimo kultūra mikrofloroje, kurio metu tikrinamas infekcinio proceso sukėlėjas, paaiškinamas jo jautrumas antibiotikams.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Kreatinino nustatymas, azotas, karbamidas, šlapimo rūgštis, natris, kalis, kalcis, neorganinis fosforas skirtas įvertinti likusio inksto filtravimo savybes. Moksliniai tyrimai dažnai papildo nefrologijos tyrimų kompleksą (šlapimo inkstų tyrimai), Reberg’o suskirstymas, siekiant įvertinti sugebėjimą filtruoti ir Zimnickio sugadinimą, siekiant nustatyti koncentracijos funkcijos pažeidimus.

Nors didžiausias įsitikinimas, kad įgimta inkstų aplazija gali būti patvirtinta per aorografiją ir flebografiją, ir kūno funkcionalumas yra tinkamai įvertintas naudojant dinaminę scintigrafiją, nėštumo metu su vienu inkstu, tokie tyrimai nėra atliekami dėl spinduliuotės apkrovos vaisiui. Kadangi nėra informacijos apie nefrektomiją, valstybė skiriasi nuo urologinės patologijos — gestacinis pielonefritas, glomerulonefrito paūmėjimas, nefrolitiazė, didžiulė neoplazma, asimptominė bakteriurija. Urologas dalyvauja pacientų valdyme. Jei reikia, kreipkitės į gydytoją, nefrologas, oftalmologas, fizioterapeutas, onkologas.

Nėštumo vedimas su vienu inkstu

Pagrindinės medicininės užduoties, nustatant tokią būklę, yra galimybė pratęsti nėštumą, laiku aptikti ir ištaisyti galimas komplikacijas. Absoliučios kontraindikacijos nėštumui laikomos hidronofuroze, nefrolitiazė, tuberkuliozė, kitos vienos inksto ligos, azotemija ir arterinė hipertenzija. Tokiais atvejais rekomenduojamas nėštumo laikotarpis iki 10-12 savaičių. Jei nėra patologinių procesų ir esamo organo funkcinės mokumo, reikia dinaminio akušerio-ginekologo ir urologo stebėjimo, reguliarus šlapimo tyrimas. Profilaktiniu tikslu per visą nėščios moters nėštumo laikotarpį parodyta augalų uroseptikų priėmimas. Nustatant uždegimo požymius ar ginekologines komplikacijas, narkotikų terapija atliekama skiriant tokias narkotikų grupes, as:

• Antibiotikai. 1 trimestre pašalinus mutageninį ir toksinį poveikį vaisiui, naudojate pusiau sintetinius penicilinus su plačiu spektru veiksmų, įskaitant terapiniu požiūriu efektyvų derinį su klavulono rūgštimi. Po 2-3-ojo trimestro po organogenezės pabaigos leidžiama naudoti cefalosporinus, nitrofuranai, monobaktamas.
• Hormonai kartu su tocolytics. Kadangi nėščiosios su vienkartine inkstų veikla sergančių pacientų tikimybė baigtis nėštumu, norint sumažinti miokardo tonas, jie gali būti rekomenduojami progestogenai, metilksantinai, antispazminiai vaistai, magnezija. Be to, raminamieji fitopreparatai yra skirti emociniam stresui palengvinti.

Jei aptinkamos kitos gimdos komplikacijos, naudokite tinkamus gydymo protokolus. Sąlygos ir pristatymo būdas nustatomi atsižvelgiant į nėštumo eigą ir likusio inksto funkcinę būklę. Ankstyvas gimdymas parodomas, kai padidėja inkstų nepakankamumo simptomai ir simptomai. Kitais atvejais pirmenybė teikiama natūraliam pristatymui. Jei pateikiami ginekologiniai įrodymai, cezario pjūvis atliekamas (kliniškai siaura dubens, ankstyvas išsiskyrimas arba placenta previa, gimdos plyšimo grėsmės ir kitos gyvybei pavojingos moters ar vaisiaus sąlygos).

Prognozė ir prevencija

Nėštumo rezultatas moterims, kurioms yra vienas konservuotas inkstas, priklauso nuo pagrindinės ligos etiologijos, nefrektomijos laikas, likusio organo funkcinis vientisumas. Turint tinkamą medicininę pagalbą ir laiku ištaisyti komplikacijas, prognozė yra palanki 95% atvejai. Remiantis stebėjimais akušerijos ir ginekologijos srityje, moterys, turinčios vieną kairį inkstą, lengviau toleruoja nėštumą. Rekomenduojama planuoti nėštumą, atsižvelgiant į urologo nuomonę ne anksčiau, negu 2 metai po nefrektomijos. Norint išvengti komplikacijų, būtina anksti registruoti gimdos kinekuose, maitinimo su ribotu vandens suvartojimu korekcija, druska, voverė, vaisių priedas, daržovės, javai, mažo riebumo pieno produktai, atsisakymas kavos. Svarbu vengti hipotermijos, normalizuoti darbą ir poilsį, atsisakyti svorio kėlimo.