Gonartrozė

Gonartrozė (deformuojantis kelio artrozę) – degeneracinė distrofinė liga, kuriuose veikia hialininiai kremzliai, blauzdikas ir šlaunika. Vėlesniuose gonarthrozės etapuose procese dalyvauja visa jungtis; pagrindinis kaulas sutankinamas ir išplečiamas. Gonartrozė užima pirmąjį tarp visų artrozių paplitimą. Liga dažniausiai pasireiškia pacientams, vyresniems nei 40 metų, ir dažniau pasitaiko moterims. Kai kuriais atvejais (po sužalojimo, sportininkai) Gonartrozė gali išsivystyti jaunesniame amžiuje. Pagrindinis gonarthrozės pasireiškimas yra skausmas, sustiprėja judesiai, judėjimo apribojimas ir sinovitas (skysčių kaupimasis) junginyje. Gonartrozė vystosi palaipsniui, daugelį metų. Gonartrozės konservatyvaus gydymas. Sėkminga prevencija vaidina svarbų vaidmenį.

• Gonartrozės klasifikacija
• Anatomija ir patologiniai pokyčiai kartu su gonarthroze
• Gonartrozės priežastys
• Gonartrozės simptomai
• Gonartrozės diagnozė
• Gonartrozės gydymas

Gonartrozė

Gonartrozė arba deformuojantis kelio artrozė – neuždegiminio pobūdžio sąnarių kremzlių progresuojantis degeneracinis-distrofinis pažeidimas. Gonartrozė – labiausiai paplitęs artrozė. Paprastai vyrauja vidutinio ir senyvo amžiaus žmonės, moterys kenčia daugiau. Po sužalojimo ar nuolatinio intensyvaus krūvio (Pavyzdžiui, profesionalus sportas) Gonartrozė gali pasireikšti jaunesniame amžiuje. Svarbiausias vaidmuo užkertant kelią gonarthrozės atsiradimui ir vystymuisi yra prevencija.

Priešingai populiariam įsitikinimui, ligos priežastis – ne visi druskos nuosėdose, ir blogos mitybos ir sąnarių kremzlės struktūros pokyčiai. Kai gonartrozė sausgyslių ir raišamųjų aparatų pritvirtinimo vietoje gali atsirasti kalcio druskų nuosėdų kamieno, tačiau jie yra antriniai ir nesukelia skausmingų simptomų atsiradimo.

Gonartrozės klasifikacija

Atsižvelgiant į traumatologijos ir ortopedijos patogeniškumą, yra dviejų tipų gonarthrozė: pirminis (idiopatinis) ir antrinis gonarotrozė. Pirminis gonartrozė pasireiškia be ankstesnių pagyvenusių pacientų traumų ir paprastai yra dvišalis. Antrinis gonarthrozė atsiranda dėl patologinių pokyčių (ligos, vystymosi sutrikimai) ar kelio traumos. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, paprastai vienpusis.

Atsižvelgiant į patologinių pokyčių sunkumą, yra trys gonartrozės stadijos:

• Pirmasis etapas – pradinės gonarthrozės pasireiškimai. Būdingos periodinės nuobodžios skausmo, paprastai – po didelio streso ant sąnario. Galimas mažas, savaime nyksta sąnarių patinimas. Nėra deformacijos.
• Antrasis etapas – gonartrozės simptomų padidėjimas. Plaučiai tampa ilgesni ir intensyvesni. Dažnai atsiranda krizė. Yra nedidelis arba vidutinio sunkumo judėjimo apribojimas ir mažas sąnario deformacijos.
• Trečiasis etapas – gonartrozės piko klinikiniai požymiai. Beveik nuolatinis skausmas, eismas sutrikdytas. Yra pastebimas mobilumo apribojimas ir pastebima sąnario deformacija.

Anatomija ir patologiniai pokyčiai kartu su gonarthroze

Kelio sąnarį sudaro dviejų kaulų sąnariniai paviršiai: šlaunika ir blauzdikas. Prie priekinio jungties paviršiaus yra šakelė, kuri, judindama, skaidriai išilgai griovelio tarp šlaunikaulio condyle. Kakliukas nesusijęs su kelio sąnario formavimu. Jo viršutinė dalis yra šonuose ir šiek tiek žemiau kelio sąnario ir yra sujungta su blauzdikauliu, naudojant sėdimąją jungtį.

Blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnariniai paviršiai, taip pat šlaunikaulio užpakalinis paviršius, labai stiprus ir elastingas tankus elastinis haliulio kremas 5-6 mm storio. Krepšys mažina trinties jėgas judėjimo metu ir atlieka šoko sugerties funkciją esant smūginėms apkrovoms.

Pirmuoju gonarthrozės etapu kraujagyslių sutrikimai trunka mažuose intraossozės induose, maitinanti haliulio kremzlę. Kremzlės paviršius tampa sausas ir palaipsniui prarandamas lygumas. Į jos paviršių atsiranda įtrūkimai. Užuot minkštas, lygus slydimo kremzlės «klijuoti» vieni kitiems. Dėl nuolatinių mikrotaumų kremzlės audinys tampa plonesnis ir praranda nusidėvėjimo savybes.

Antrojoje gonartrozės stadijoje kaulų struktūros atsiranda kompensaciniai pokyčiai. Bendras padas išlygina, prisitaikyti prie padidėjusių apkrovų. Subchondrinė zona sutankinama (kaulo dalis, esanti tiesiai žemiau kremzlės). Konkrečių paviršių kraštai atsiranda kaulo augimo – osteofitai, kuri išvaizda ant rentgenografo panaši į smaigalius.

Gonartrozės sinovija ir sąnarių kapsulė taip pat atgimsta, tapti «susitraukė». Jungimosi skysčio pokyčių pobūdis – jis susitraukia, jo klampa padidėja, dėl kurio tepimo ir šėrimo savybės blogėja. Dėl trūkstamų maistinių medžiagų kremzlės degeneracija paspartėja. Kai kuriose vietovėse kremzlės tampa plonesni ir visiškai išnyksta. Po kremzlės išnykimo smarkiai padidėja trintis tarp sąnarių paviršių, degeneraciniai pokyčiai sparčiai vystosi, prasideda trečiasis gonarthrozės etapas.

Trečioje gonarthrozės stadijoje kaulai yra žymiai deformuoti ir, kaip įtvirtinti vienas kitam, žymiai apriboja judėjimą. Kremzlės audinys beveik nėra.

Gonartrozės priežastys

Daugeliu atvejų neįmanoma išskirti nė vienos gonarthrozės vystymosi priežastys. Paprastai, gonarthrozės pasireiškimas dėl kelių veiksnių derinio.

Maždaug 20-30% gonartnozės atvejai, susiję su ankstesniais sužalojimais: blauzdos lūžiai (ypač intraartikuline), meniskos pažeidimas, ašaros ar suplyštos raiščių. Gonartrozė paprastai įvyksta 3-5 metus po trauminių sužeidimų, nors tai gali būti ankstesnė ligos progresija – 2-3 mėnesiai po traumos.

Dažnai gonartrozės pasireiškimas yra susijęs su pernelyg didelėmis apkrovomis jungtyje. Amžius po 40 metų – laikotarpis, kai daugelis supranta, kad reguliarus fizinis krūvis yra būtinas, kad kūnas būtų geros būklės. Pradeda užsiimti, jie neatsižvelgia į su amžiumi susijusius pokyčius ir be reikalo pabrėžia sąnarius, todėl greitai vystosi degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai ir gonartrozės simptomų atsiradimas. Ypač pavojingi kelio sąnariai, bėgiojimas ir intensyvus greitas pritūpimai.

Dar vienas progresuojantis gonarthrozės vystymosi veiksnys – antsvorio. Dėl antsvorio padidėja sąnarių apkrova, dažniau pasitaiko kaip mikrotrauma, taip ir rimta žala (meniskių ašaros arba raiščių ašaros). Visų sunkumo varikozinės venų pacientams yra ypač sunkus gonarthrozė.

Gonartrozės rizika taip pat padidėja po kenčiančio artrito (psoriazinis artritas, reaktyvusis artritas, reumatoidinis artritas, podagra ar ankilozuojantis spondilitas artritas). Be to, tarp gonarthrozės rizikos veiksnių – genetiškai nustatytas dilgčiojimas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir inervacijos sutrikimai kai kuriems neurologiniams ligoms, galvos traumos ir stuburo traumos.

Gonartrozės simptomai

Liga prasideda palaipsniui, palaipsniui. Pirmame gonarthrozės etape pacientai judėjimo metu patiria nedidelį skausmą, ypač – važiuodami laiptais ar laiptais. Galbūt sąstingio jausmas jungtinėje ir «sugriežtinti» poplitealio srityje. Būdingas gonartrozės simptomas yra «pradinis skausmas» — skausmingi pojūčiai, kurie atsiranda pirmųjų žingsnių metu, kilus iš sėdimos vietos. Kai pacientui pasireiškia gonarthrozė «skiriasi», skausmas mažėja arba dingsta, ir po didelės apkrovos vėl pasirodo.

Išoriškai kelio negalima pakeisti. Kartais pacientams, kuriems yra gonarthrozė, pastebimas silpnas paveiktos srities patinimas. Kai kuriais atvejais, pirmajame gonarthrozės etape, skystis kaupiasi jungtyje – vystosi sinovitas, kuriam būdingas padidėjęs bendras kiekis (jis išsipūstų, sferinis), sunkumo pojūtis ir judėjimo apribojimas.

Antrojoje gonarthrozės stadijoje skausmas tampa intensyvesnis, jie atsiranda net esant mažoms apkrovoms ir intensyviai intensyviai ar ilgai einant. Paprastai, skausmai, lokalizuoti ant vidinio jungties paviršiaus. Po ilgo poilsio, skausmas paprastai išnyksta, ir kai judesiai atsinaujina.

Kai progresuoja gonarthrozė, sąnario judesio apimtis palaipsniui mažėja, kai bandote kuo labiau sulenkti koją, yra stiprus skausmas. Galimas grubus smūgis judant. Jungties pokyčių konfigūracija, jis, atrodo, plečiasi. Sinovitai rodomi dažniau, nei pirmame gonarthrozės etape, būdingas ilgalaikis srautas ir daugiau skysčių kaupimasis.

Trečioje gonarthrozės stadijoje skausmas tampa beveik pastovus, pacientai yra susirūpinę ne tik vaikščiojant, bet ir ramybėje. Vakarais pacientai ilgą laiką bando rasti patogią poziciją, miegoti. Dažnai skausmai atsiranda net naktį.

Jungčių lenkimas yra labai ribotas. Kai kuriais atvejais ne tik lenkimas yra ribotas, bet ir pratęsimas, nes gonartrozės pacientas negali visiškai ištiesti kojos. Bendras padidintas kiekis, deformuotas. Kai kuriems pacientams būdingas valgus ar varus deformacija – kojos tampa X formos arba O formos. Dėl judėjimo apribojimo ir kojų deformacijų eismas tampa nestabilus, atsikratyti. Sunkiais atvejais pacientai, kuriems yra gonarthrozė, gali judėti tik su nendrių ar ramentų pagalba.

Išnagrinėjus pacientą su pirmuoju gonarthrozės etapu, išoriniai pokyčiai paprastai nėra įmanomi. Antroje ir trečioje gonarthrozės stadijoje randamas kaulų kontūrų apibudinimas, sąnario deformacija, galūnės ašies judesių ir kreivumo apribojimas. Kai perkeliate motiną į skersinę kryptį, išgirsite krentą. Palpacija atskleidžia skausmingą kaulo vidinės dalies dalį, bendros erdvės lygiu, taip pat aukščiau ir žemiau jo.

Su sinovitu, sąnarys didėja, jo kontūrai tampa išlyginti. Ištempimo aptikimas ant priekinio šoninio jungties paviršių ir virš šaknies. Kai palpacija nustatoma svyravimais.

Gonartrozės diagnozė

Gonartrozės diagnozė nustatoma remiantis pacientų skundais, objektyvios apžiūros ir radiologinio tyrimo duomenys.

Kelių sąnario rentgeno spinduliai – klasikinė technika, leidžianti patikslinti diagnozę, nustatyti gonarthrozės patologinių pokyčių sunkumą ir stebėti proceso dinamiką, po keletos kartojamos nuotraukos. Dėl jo prieinamumo ir mažų sąnaudų jis vis dar išlieka pagrindinis gonarthrozės diagnozės nustatymo metodas. Be to, Šis tyrimo metodas leidžia pašalinti kitus patologinius procesus (Pavyzdžiui, navikai) blauzdikaulio ir šlaunikaulio srityje.

Pradiniame gonartrozės stadijoje gali nebūti pokyčių rentgenogramose. Toliau nustatoma susiaurėjusios sąnario erdvės ir subchondrinės zonos antspaudas. Išsiplėtę šlaunikaulio ir ypač blauzdikaulio kaulų galūnės, pasisukus kraštutinumai.

Studijuojant rentgenogramas reikėtų apsvarstyti, kokie yra daugiau ar mažiau ryškūs pokyčiai, Gonartrozei būdingas simptomas, pastebima daugelyje vyresnio amžiaus žmonių ir ne visada kartu su patologiniais simptomais. Gonartrozės diagnozė nustatoma tik kartu su radiologiniais ir klinikiniais ligos požymiais.

Šiuo metu kartu su tradicine radiografija tokie modernūs metodai yra naudojami diagnozuoti gonarthrozę, kaip kompiuterinė tomografija kelio, leidžianti išsamiai ištirti kaulų struktūrų ir kelio sąnario MR patologinius pokyčius, naudojamas minkštųjų audinių pokyčiams aptikti.

Gonartrozės gydymas

Ortopedai gydo gonartrozę. Gonartrozės gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Pasireiškus paūmėjimui, pacientui rekomenduojama laikytis gonartrozės, kad maksimaliai iškrautų sąnarį. Pacientui skiriama gydomoji gimnastika, masažas, fizioterapija (UHF, Novocaino elektroforezė, fonoporozė su hidrokortizonu, diadinaminės srovės, magnetinio ir lazerio terapija) ir purvo terapija.

Gonartrozės gydymo vaistais yra chondroprotektorių (narkotikai, gerinti sąnario metabolizmą) ir narkotikus, sinovinio skysčio pakeitimas. Kai kuriais atvejais gonatrozė rodo intraartikuliarinius steroidinius hormonus. Vėliau pacientas gali būti nukreiptas į gydymą sanatoriniu gydymu.

Gonartroze sergančiam pacientui gali būti rekomenduojama vaikščioti su nendriu, kad iškrautų sąnarį. Kartais naudojami specialūs ortozės arba individualios vidpadžiai. Siekiant sulėtinti degeneracinius procesus kartu su gonarthroze, labai svarbu laikytis tam tikrų taisyklių: daryti fizinį išsilavinimą, vengti nereikalingo streso ant jungties, pasirinkti patogius batus, stebėjimo svoris, organizuoti kasdienę veiklą (pakrovimo ir poilsio pakaitinimas, daro specialius pratimus).

Su ryškiais žalingais pokyčiais (trečioje gonarthrozės stadijoje) konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Su sunkiu skausmo sindromu, sąnario disfunkcija ir negalia, ypač – jei jaunasis ar vidutinio amžiaus pacientas kenčia nuo gonarthrozės, jie imasi chirurgijos (kelio artroplastija). Vėliau vykdoma reabilitacijos veikla. Po operacijos visiškas atstatymas po sąnario pakeitimo kartu su gonarthroze trunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių.