Legioneliozė

Legioneliozė yra rimta infekcinė liga, būdingas bendras apsinuodijimas, kvėpavimo pažeidimas, šlapimo ir centrinės nervų sistemos. Legionella perduodama aerozoliu. Jos yra stabilios ir gali plisti per aušinimo sistemas ir kompresorius, dušai ir baseinai. Kaip taisyklė, legioneliozė pasireiškia sunkia pneumonija su dusuliu, krūtinės skausmas ir pūlingas skrepis. Legioneliozės diagnozė nustatoma pagal nugaros skreplių ar bronchų skalavimą. Gydymas pirmiausia yra antibakterinis — antibiotikai (eritromicinas, rifampicino, pefloksacino).

• Patogeno savybės
• Legioneliozės simptomai
• Legioneliozės komplikacijos
• Legioneliozės diagnostika
• Legioneliozės gydymas
• Legionella prognozavimas
• Legioneliozės prevencija

Legioneliozė

Legioneliozė yra rimta infekcinė liga, būdingas bendras apsinuodijimas, kvėpavimo pažeidimas, šlapimo ir centrinės nervų sistemos.

Patogeno savybės

Priežastinis infekcijos sukėlėjas – Legionella genties mobilieji gramnegatyvūs anaerobai. Žmonėms 22 iš 40 žinomų legionelių rūšių yra pavojingos. Bakterijos išskiria endotoksiną, taip pat stiprus eksotoksinas. Legionelis atsparus aplinkai, gali trukti iki 112 dienų vandenyje esant 25 ° C temperatūrai °C ir 150 dienų 4 °Su. Rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra gėlavandenis (daugiausia su stovinčiu vandeniu) ir dirvožemio. Legionella aktyviai dauginasi paprasčiausiai (Pavyzdžiui, ameba) esant 35-40 ° C temperatūrai °Su, apsisaugoti nuo cheminių dezinfekantų poveikio, chloro.

Dėl didelio prisitaikymo pajėgumo, legionella dažnai sėja aušinimo sistemas, aušinimo bokštai, kompresoriai, dušai ir baseinai, taip pat balneoterapijos vonios, kvėpavimo fizioterapijos procedūrų įrenginiai, fontanai. Dažnai priimtinos yra legionelių dirbtinių struktūrų auginimo sąlygos, nei gamtos objektuose. Žmogus nėra infekcijos šaltinis, netgi artimas kontaktas su pacientu nesukelia legionelių infekcijos. Neplatinkite infekcijos kitiems gyvūnams ar paukščiams.

Legioneliozė plinta aerozoliniu mechanizmu, užteršiama įkvėpus ore esančios suspensijos, bakterijų. Legioneliozės epidemijos protrūkiai dažnai susiję su vandens aušinimo sistemų kolonizavimu bakterijomis, ir taip pat — su gamybos ciklais, susieta su smulkių aerozolių susidarymu. Patogenas gali kauptis oro kondicionieriuose, dušai, įsijungus į orą. Atliekant statybos darbus, galima įgyvendinti oro ir dulkių infekcijos kelią. Infekcija medicinos įstaigose gali įvykti per įvairias procedūras: sūkurinės vonios, naudoti ultragarso dezintegratorius, intubacija ir t. n.

Žmonės yra labai jautrūs infekcijai, jo plėtra prisideda prie rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, taip pat daug lėtinių ligų: imunodeficito būsenos, plaučių ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Imuniteto, susidariusio po infekcijos, trukmė nežinoma, tačiau liga dar kartą nepasikartoja. Legioneliozė nėra paplitusi tarp viešbučio klientų, sveikatos priežiūros darbuotojams ir pacientams, sergantiems geriatrijos ar psichiatrijos ligoninėse. Dažniausiai serga asmenys, turintys aukštesnio amžiaus, dažniau (daugiau nei 2 kartus) vyrai.

Legioneliozės simptomai

Inkubacinis laikotarpis skiriasi priklausomai nuo klinikinės infekcijos formos, paprastai gali būti nuo 2 iki 10 dienų. Jos vidutinė trukmė – 4-7 dienos. Daugeliu atvejų legioneliozė atsiranda kaip sunki pneumonija (jis vadinamas «legioninė liga»). Kai kurie pacientai turi prodrominį laikotarpį – yra galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, kartais viduriavimas. Kitais atvejais liga prasideda smarkiai, nuo staigaus kūno temperatūros padidėjimo iki didelio skaičiaus ir apsinuodijimo padidėjimo (šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija ir artralgija, prakaitavimas).

Netrukus intoksikacija veikia centrinę nervų sistemą, pastebimas slopinimas, emocinis disbalansas, gibberis, haliucinacijos, alpimas, sąmonės sutrikimas. Gali atsirasti neurodezfunkcija – paralyžiuoti akių ląstelių raumenis, nistagmas, disartrija ir ataksija. 3-4 dienas ligos metu aptinkamas kosulys, iš pradžių sausas, toliau — atskyrimas nuo mucopurulent (kartais kruvinas) skreplių. Jį apibūdina dusulys, krūtinės skausmas (ypač pluoštinio pleurito atveju). Su auscultation plaučiuose (kaip sausa, taip smulkus burbulas), silpnesnės kvėpavimo kišenės, su pleuritas – pleuros trinties triukšmas. Perkutornas – nuobodu garsas per pažeistus segmentus ir skilteles.

Liga yra sunki, gydymas yra prastas. Dažnai komplikuoja eksudacinis pleuritas, abscesai, prisideda prie toksinio šoko vystymosi. Dažnai progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas tampa indikacija pacientui perkelti į dirbtinį kvėpavimą. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra sunkios intoksikacijos ir bendros hipoksijos, atsirandančios dėl kvėpavimo nepakankamumo, priežastis.

Pacientai turi arterinę hipotenziją, ritmo sutrikimai (bradikardija pakeičiama tachikardija). Trečdalyje pacientų infekcija lydi virškinimo sistemos simptomai: viduriavimas, pilvo skausmas, gelta (kartu su atitinkamais biocheminės kraujo analizės pokyčiais). Šlapimo funkcijos pažeidimai iki ūminio inkstų nepakankamumo gali likti pasekmių pavidalu keletą mėnesių. Asteninis sindromas (silpnumas, padidėjęs nuovargis, atminties sutrikimas) po kelių savaičių.

Legioneliozė gali atsirasti ūmaus alveolito forma. Liga taip pat prasideda nuo apsinuodijimo ir karščiavimo, sausas kosulys nuo pirmos dienos, toliau šlapias, dusulys progresuoja. Alveolių prakaito fibrinas ir raudonieji kraujo kūneliai, pertvaros patinsta. Ilgalaikio progresuojančio alveolito eigos atvejais dažnai susidaro plaučių fibrozė.

Kita legioneliozės forma – Pontiacas. Šiuo atveju infekcija atsiranda kaip ūminė kvėpavimo takų liga. Apsinuodijimas ne mažiau griežtas, nei kitų formų, karščiavimas pasiekia 40 °Su, kartu su rinitu, viršutinių kvėpavimo takų uždegimas. Dažnai lydi vėmimas ir pilvo skausmas, centrinės nervų sistemos sutrikimai (nemiga, galvos svaigimas, sąmonės ir koordinavimo sutrikimai). Šioje formoje pagrindinių klinikinių apraiškų laikotarpis paprastai neviršija kelių dienų, infekcijos eiga yra gerybinė. Po kurio laiko kenčia nuo ligos, išlieka ir visa astenija.

Kartais legioneliozė pasireiškia ūmaus karščiavimo forma („Fort Bragg“ karščiavimas), lydi įvairaus pobūdžio bėrimai (rožinis, petechial, žievės ar skarlatino bėrimas). Išbėrimas neturi specifinės infekcijos lokalizacijos ir po regresijos nepalieka lupimo. Išskirtiniais atvejais yra kitų legioneliozės formų (apibendrintas, septikas, poliorganizmas).

Legioneliozės komplikacijos

Labai pavojinga legioneliozės infekcinė-toksinė šoko komplikacija, dažnai atsiranda plaučių legionelių pažeidimai. Pacientų mirtingumas šiais atvejais gali siekti 20%% atvejais. Be to, dėl sunkumo, legioneliozę gali komplikuoti daugelio organų nepakankamumas: nuoširdus, plaučių, inkstų, hemoraginis simptomas.

Legioneliozės diagnostika

Išsamus kraujo kiekis rodo ūminio nespecifinės bakterinės infekcijos vaizdą (neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu į kairę, ryškus ESR padidėjimas). Bendrosios diagnostikos priemonės (bendra ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė) atliekamas siekiant stebėti organų ir sistemų būklę ligos dinamikoje. Su legionelių pneumonija, plaučių rentgenograma yra informatyvi, nurodant židinius infiltratus plaučiuose (dalinis, bendra suma arba bendra pneumonija), taip pat pleuritas.

Patogenas yra izoliuotas bakterijomis iš skreplių, pleuros skystis, bronchų plovimai, pastebėtas kraujyje. Konkretiausias ir tiksliausias diagnostikos metodas yra bakteriologinis tyrimas, tačiau dažnai dėl darbo jėgos intensyvumo jie apsiriboja serologiniais LPS ir ELISA metodais. Be to, Legionelių antikūnus gali aptikti PHII ir PMA. Ūminiu ligos laikotarpiu patogenas antigenas gali būti išsiskyręs ELISA ir PCR metodu.

Legioneliozės gydymas

Etiotropinis legioneliozės gydymas yra makrolidinių antibiotikų paskyrimas (eritromicinas). Sunkiais atvejais vaistas skiriamas į veną. Kadangi legionella yra gana sunku antibiotikams, rifampicino terapija, geras poveikis leidžia naudoti fluorochinolonus (pefloksacino). Gydymo kursas paprastai trunka iki 2-3 savaičių.

Likusi terapinių priemonių komplekso dalis, kuria siekiama sumažinti bendrą apsinuodijimą, kvėpavimo nepakankamumo korekcija, organų ir sistemų sutrikimų stebėjimas ir gydymas. Plėtojant gyvybei pavojingas komplikacijas taikyti tradicines intensyvios terapijos priemones. Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, pasireiškia deguonimi, liudija – konversija į dirbtinę ventiliaciją.

Legionella prognozavimas

Apie 15 yra mirtini% ligos atvejų, Dažnai tai yra dėl to, kad trūksta savalaikės medicininės priežiūros ir susilpnėjo bendra paciento kūno būklė. Kartu vartojamos lėtinės ligos, rūkymas, imunodeficito atvejai padidina neigiamų pasekmių riziką 2-3 kartus. Sėkmingai perkeliant legioneliozę, paprastai nepastebimos pasekmės organizmui, retais atvejais jis gali būti išsaugotas plaučių fibrozės židiniuose (sumažėjęs kvėpavimas).

Legioneliozės prevencija

Legioneliozės prevencija — kontroliuoti oro kondicionavimo sistemų ir ventiliacijos būklę, vonios kambariai ir dušai, Medicinos procedūrų aparatai. Legionelių dezinfekavimo metodai naudojami kaip terminis dezinfekavimas (vandens šildymas iki 80 ° C °Su), taip ir cheminiai (chloro dezinfekavimo priemonės). Vėdinimo sistemų plovimas ir valymas įmonėse ir įstaigose (taip pat viešbučiuose) turėtų būti atliekami ne mažiau kaip 2 kartus per metus. Jei aptinkamos legionelių kolonijos, sistema yra dezinfekuojama kas ketvirtį, vėliau atliekant epidemiologinį vandens patogeno buvimą.

Šiuo metu aktyviai diegiamos fizinės ir cheminės dezinfekcijos priemonės (ultravioletinės spinduliuotės, vandens praturtinimas sidabro ir vario jonais, chloro neturintys preparatai) sumažinti žalą, taikoma dezinfekuojant vėdinimo ir vandentiekio sistemas. Specifinė prevencija (vakcinacija) šiuo metu trūksta legioneliozės.