Hematomyelia

Hematomyelia (stuburo kraujosruvos) — kraujavimas skiriasi priklausomai nuo jo etiologijos su kraujo išpylimu į medžiagą ir nugaros smegenų membranas. Priklausomai nuo hematomielijos vietos atsiranda staigių tam tikrų nugaros smegenų segmentų pažeidimų simptomų: motoriniai ir jutimo sutrikimai, dubens organų disfunkcija, radikulinis skausmo sindromas. Pagrindinis būdas, su kuria diagnozuojama hematoma, yra nugaros smegenų MRT. Hematomyelia gydoma konservatyviai (koaguliantai, Neostigmine, nootropics, galantaminas ir kt.) ar chirurginis (hematomos pašalinimas, kraujagyslių anomalijų embolizacija ir kirpimas) pagal metodus.

• Hematomyelijos priežastys
• Simptomai Hematomyelia
• Hematomyelia diagnozė
• Hematomyelia gydymas
• Prognozė hematomielijose

Hematomyelia

Hematomyelia yra vidinis kraujavimas, kur kraujas įmirkia nugaros smegenų medžiagą arba kaupiasi hematomos pavidalu. Pirmuoju atveju pilamasis kraujas praeina skersmens stuburo smegenyse, sukelia nervų audinio mirtį nugaros smegenų priekiniame ir užpakaliniame raguose, taip pat variklio ir sensorinių takų suspaudimas. Antruoju atveju hematoma, kartu su hematomos formavimu, sukelia smegenų struktūrų ir stuburo šaknų suspaudimą.

Paprastai, hematomielija sukelia dalinę nugaros smegenų skersmens pažeidimą ir pastebima kelių stuburo segmentų lygiu. Tik retais atvejais tai yra bendras viso nugaros smegenų pločio pažeidimas.

Hematomatomiją gali lydėti kraujo išpylimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę (subarachnoidinė kraujavimas) ir lukšto hematomos formavimas (subdural, epidurinė). Nustojus kraujavimui, pasklidęs kraujas išnyksta arba susidaro lėtinė hematoma, būdinga tai, kad yra kapsulės, ribojančios jį. Spinalinės ląstelės, mirusios dėl hematomielijos, neatgauna, ir pakeistas gliaudiniu audiniu, kuriame susidaro cistos.

Hematomyelijos priežastys

Dažniausia hematomielija yra stuburo susižalojimas ir nugaros smegenų lūžių apgadinimas. Antroje vietoje yra kraujagyslių virškinimo trakto kraujagyslių anemija, kuriuose hematomos išsivysto dėl sumažėjusios kraujagyslių sienos retinimo ir plyšimo. Reti retai hematomielijimosi priežastys yra patologiniai kraujagyslių pokyčiai esant sisteminiam vaskulitui, hemoraginės diabeto sutrikimai (trombocitopeninė purpura, hemoraginis vaskulitas ir kt.), nugaros smegenų auglio kraujagyslių sienelės sunaikinimas. Kai kuriais atvejais hematomielija atsiranda kaip medicininių procedūrų komplikacija: epidurinė anestezija ar juosmens punkcija.

Į veiksnius, prisidedant prie hematomielijos vystymosi, Neurologijoje yra sunkios somatinės ligos (cirozė, dekompensuota hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas ir tt.), aterosklerozė, alkoholizmas, ligos su konvulsiniu sindromu (epilepsija, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, sunkus gripas).

Simptomai Hematomyelia

Klinikinė hematomielija yra priklausoma nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio ir kraujavimo dydžio. Paprastai po sužalojimo ar po didelio fizinio krūvio atsiranda staigus simptomų atsiradimas (įtempimas, svorio kėlimas). Dėl aseptikos uždegiminės reakcijos atsiradimo hematomielija gali atsirasti dėl padidėjusios temperatūros per kelias pirmąsias dienas po hemoragijos. Dažniausiai dėl hematomos yra nugaros smegenų užpakalinių ragų pažeidimas, kuris pasireiškia pažeidžiant skausmą ir temperatūros jautrumą išlaikant lytį ir gilią jautrumą, keliai, kurie yra baltų galinių stulpų dalių.

Su nugaros smegenų priekinių ragų nugalėjimu vystosi periferinė (mieguistas) paralyžius, kartu su raumenų tonuso sumažėjimu, sausgyslių refleksų praradimas ir raumenų atrofiniai pokyčiai. Pyramidinių takų pralaimėjimas veda į centrinę išvaizdą (spasta) paralyžius žemiau pažeidimo lygio, kurie pasižymi padidėjusiu raumenų tonusu ir sausgyslių refleksais. Priklausomai nuo hematomielijos paplitimo, jutimo ir judesio sutrikimai gali būti vienkartiniai ir dvipusiai.

Hematomyelia viršutinių spenelių segmentų stuburo smegenų lygiu (CI-CIV) skirtingas spazmatinis paresiso pobūdis viršutiniame, taip apatinėse galūnes. Tai lydi centrinis šlapinimosi sutrikimas, t. e. šlapimo susilaikymas, kartais pasitaikantis šlapimo nelaikymas. Galimi radikuliariniai skausmai (radikulitas) spinduliuojantis į galvos gale.

Apatinių gimdos kaklelio segmentų hematoylija (CV-CVII) ir viršutinė krūtinė (ThI-ThII) pasireiškianti periferine parese rankose ir centrinė paresis kojose, jautrumo sutrikimai ir šlapinimosi sutrikimai. Gali pasireikšti miozė, viršutinio voko prolapsas ir enoftalmos (Hornero sindromas). Radikuliarinis skausmas viršutinėms galūnes.

Krūtinės ląstos segmentų hematomelija (ThIII-ThXII) nugaros smegenys yra kartu su apatinių galūnių centrine parese, šlapimo pūslės ir aplinkinių radikulų skausmas. Hematomyelia juosmens sustorėjimo lygiu (LI-SII) veda prie apatinių galūnių periferinės parencijos plėtros su jautrumo sutrikimais juose ir perinealiniame regione. Radikuliarinis skausmas, skleidžiantis kojas.

Cerebrinė hematomielija (SIII-SV) eina be judesio sutrikimų galūnes. Tarpinio regiono charakteringi sutrikimai, tikrą šlapimo ir šlapimo nelaikymą. Hematomyelia su žaizdomis «Cauda Equina» sukelia kojų periferinį paralyžią ir sutrikus šlapinimosi. Ankstyvosiose stadijose jis būdingas simptomų asimetrija.

Hematomyelia diagnozė

Ryškus klinikinis vaizdas ir kruopštus neurologinis tyrimas leidžia neurologui diagnozuoti nugaros smegenų pažeidimą ir nustatyti patologinių pokyčių lokalizacijos lygį. Tačiau remiantis klinikiniais duomenimis, negalima tiksliai nustatyti patologinio proceso stuburo virve. Juosmens punkcija yra antrinė svarba hematomielia diagnozei. Kraujo buvimas smegenų skystyje palaiko kraujavimą, bet ne visada pastebima hematoma. Be to, turėtų būti apsvarstyta, šis kraujas gali patekti į smegenų skysčio skysčio iš laivo, pažeisto juosmens punkto metu.

Šiuo metu labiausiai patikimi būdai diagnozuoti hematomieliją yra neuroizmo formavimo metodai: CT ir MRT stuburo. Nugaros smegenų angiografija gali būti naudojama arterioveninių formų aptikimui. Diferencinė hematomielija diagnozuojama su išeminiu stuburo smegenų insultu, ūmus mielitas, po traumatinės mielopatijos, syringomyelia.

Hematomyelia gydymas

Ūminio hematomielijos laikotarpiu paprastai atliekamas konservatyvus gydymas. Pacientui reikia visiško poilsio. Koaguliantai yra skirti kraujo krešėjimo sustabdyti hematomielija: Vikasol, epsilonamino caproic rūgštis. Praėjus 2-3 dienoms, nustatomas kompleksinis gydymas, kurio tikslas — atstatyti dėl hematomielijos prarastas nervines funkcijas. Paprastai, tai apima: Neostigmine, galantaminas, bendazolas, nootropics ir neuroprotectors. Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai (cistitas, pielonefritas didėjantis, staigus pneumonija) antibiotikų terapija rekomenduojama hematomielija. Su šlapimo susilaikymu būtina šlapimo pūslės kateterizacija. Pacientui, kuriems diagnozuota hematomielija, 1 poilsio vieta,5 mėnesiai. Per šį laikotarpį atliekamas masinis ir praktinis pratimų galūnių pratimas, stebėti šlapinimąsi ir atlikti prailginimo profilaktiką.

Didelė hematoma arba arterioveninis malformacija yra hematomielija chirurginio gydymo požymis. Tai susideda iš laminektomijos ir hematomos pašalinimo. Arterioveninių malformacijų atveju gali būti atliekamas kirpimas, mikroembolizacija arba radikali išnykimas.

Prognozė hematomielijose

Hematomyelia paprastai būdingas regresinis kursas, t. e. jos simptomai ilgainiui mažėja. Daugeliu atvejų išsiliejusio kraujo rezorbcija lemia laipsnišką prarastų funkcijų atkūrimą, kuris jau pastebimas 7-10 dienų ligos metu. Tačiau net ir tinkamo gydymo fone hematomielija ne visada baigiasi visiškai atsigavus. Liekamieji nuolatiniai motorinės srities sutrikimai ir dubens funkcija gali sukelti paciento negalėjimą, kurie turėjo hematomieliją.

Viršutinės gimdos kaklelio segmentų hematomielija iš nugaros smegenų gali būti sudėtinga didėjančiu pūslelinės ilgintuoju patinimu ir mirtimi.