Hemopneumothorax
Hemopneumothorax – vienalaikis hemoraginės išpjovos ir laisvųjų dujų pleuros ertmės buvimas. Hemopneumothorax pasireiškia kraujavimo požymiais (blyški oda, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas), ir kvėpavimo nepakankamumo simptomai (seklus kvėpavimas, cianozė, krūtinės skausmas ir tt.). Siekiant aptikti hemopneumotoraką, atliekama rentgenograma plaučių ir pleuros punkcijos. Gydymas gali būti sąlygiškai konservatyvus (pleuros ertmės drenažas), toks aktyvus, chirurginis (torakoskopija arba torakotomija su hemopneumotorakso likvidavimu).
- Hemopneumotorakso priežastys
- Simptomai hemopneumotorakso
- Hemopneumotorakso diagnozė
- Hemopneumotorakso gydymas ir profilaktika
Hemopneumothorax
Hemopneumothorax – patologinė būklė, kraujo ir oro patekimas į pleuros ertmę dėl kraujagyslių pažeidimo, plaučių audinys ar bronchas. Hemopneumotoraksas vyrams dažniau, paprastai jauni ir vidutinio amžiaus. Remiantis etiologija, hemopneumotoraksas yra suskirstytas į spontanišką (labai retas), trauminis ir jatrogeninis. Savo ruožtu, Trauminis hemopneumotoraksas gali būti su atviros žaizdos buvimu ar nebuvimu krūtinės ertmėje. Taip pat, kaip atskirtas hemotoraksas ir pneumotoraksas, Ši chirurginės pulmonologijos būklė yra skubi ir reikalinga skubi medicininė reakcija.
Hemopneumotorakso priežastys
Gamybos priežastys skiriasi priklausomai nuo būklės, kuriame vystėsi hemopneumotoraksas. Taip, spontaninis hemopneumotoraksas dažniausiai yra pūlių plaučių ligos plyšimas, susidedantis iš paukščių esančių oro cistų. Be to, gali būti aptiktos pleuros adhezijos ar plaučių arteriolių plyšimas.
Trauminis hemopneumotoraksas yra pagrįstas prasiskverbiančia ar bukančia krūtinės trauma, kelių eismo įvykių avarijos, nukristi nuo aukščio, stab ir šautuvų žaizdos, mušti, krūtinės suspaudimas ir t. n. Tokie sužalojimai dažnai būna prilaikę susmulkintų šonkaulių, raktas ar krūtinkaulis, traumos ar plaučių plyšimas, taip pat tarpžemyninės žalos, vidinė krūtinė ir kiti indai.
Jatrogeninis hemopneumotoraksas atsiranda dėl medicinos personalo kaltės, Pavyzdžiui, pažeidžiant centrinių venų kateterizavimo būdą, pleuros biopsija, torazentesas, pleuros ertmės drenažas.
Simptomai hemopneumotorakso
Kalbant apie išmesti mažas (kraujo ir oro kaupimas pleuros smegenyse), vidurkis (kraujo ir dujų lygis pasiekia apatinės kampo kampą), didelis (kraujo ir dujų lygis pasiekia apatinės dalies vidurį) ir bendras hemopneumotoraksas. Klinikiniai hemopneumotorakso apraišai daugiausia priklauso nuo hemoraginės eksudato ir dujų kiekio pleuros ertmėje.
Smulkiam hemopneumotoraksui nėra didelių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų bei aktyvių skundų. Su masyviu patologiniu procesu, skausmas krūtinėje, kvėpavimas tampa sunkus, dažnai ir paviršutiniškai, apyniai – blyškus. Yra kraujospūdžio sumažėjimas, greitas mažo pripildymo pulsas. Staigiai kraujuoja, vystosi hipovoleminis šokas, kartu su silpnumu, galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas.
Hemopneumothorax, atsiradusi dėl plaučių parenchimo vientisumo pažeidimo, kartu su hemoptizmu, poodinė emfizema, dusulys, cianozė. Sunkiais atvejais gali išsivystyti pleuropulmoninis šokas. Aštrias širdies ir didžiųjų indų poslinkis lemia hemodinamikos sutrikimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų vystymąsi; pilnas žlugimas plaučių – kvėpavimo nepakankamumas ir asfiksija.
Kai hemopneumotoraksas su atvira žaizda krūtinės ertmėje yra širdies ir plaučių sindromas, būdingas paradoksalus kvėpavimas, «flotacija» mediastinum, hipoksemija, padidėjęs spaudimas plaučių cirkuliacijai. Šiuo atveju, dusulys, tachikardija, hipotenzija, krūtinės skausmai blogėja kiekvienu kvėpavimu. Ilgalaikis hemopneumotorakso egzistavimas sukuria sąlygas pleuros turinio infekcijai ir pleuros empiemos vystymuisi.
Hemopneumotorakso diagnozė
Būdingi klinikiniai simptomai kartu su fiziniais duomenimis ir naujausia krūtinės pažeidimo ar intrapleuros intervencija istorijoje rodo, kad krūtinės chirurgas ar traumos chirurgas pradinio tyrimo metu gali įtarti hemopneumotoraksą. Stebimi pusė atsilieka (ar visai nedalyvauja) kvėpavimo akte; Vezikulinis kvėpavimas neapsaugotas paveiktoje zonoje, perkusiją lemia nuobodus garsas.
Labiausiai vertingos diagnostikos priemonės pirminio hemopneumotorakso aptikimo stadijoje yra rentgenografinio vaizdo gavimo būdai (rentgenografija ir plaučių rentgenoskopija, Pleuros ertmės ultragarsas). Šie metodai leidžia ne tik aptikti oro ir skysčio buvimą pleuros ertmėje, bet ir įvertinti jų apimtį. Galutinis radiologinių duomenų patvirtinimas yra hemoraginės eksudato ir oro gavimas diagnozuojant torakocentesą.
Hemopneumotorakso gydymas ir profilaktika
Pirmąją pagalbą gali sudaryti PHO žaizdos, drėkinamasis deguonies tiekimas, jei reikia — naudojamas padažas, skausmą malšinančių vaistų vartojimas, ir širdies ir kraujagyslių vaistai.
Šiuolaikinė taktika, susijusi su hemopneumotoraksu, susijusi su greitu kraujo ir dujų pašalinimu iš pleuros ertmės ir plaučių išlyginimo pasiekimu. Šiuo tikslu pleuros ertmės drenažas susiformavo aktyviai purkšdamas turinį per drenažą naudojant elektrinį siurblį. Fermento preparatus galima skirti kraujo krešuliams ir fibrinui tirpinti į pleuros ertmę.
Thorakotomijos indikacija yra žaizda plaučiams, koaguliuotas hemotoraksas, tęsinys intrapleuros kraujavimas, sąlygiškai konservatyvios taktikos neveiksmingumas. Kraujavimo indo rauginimas ar koaguliacija gali būti atlikta torakoskopijos arba pleuroskopijos metu. Pirmojo 3-5 dienų hemopneumotorakso pašalinimas ir plaučių ištiesinimas padeda išvengti pleuros empiemos ir atstatyti visą plaučių funkciją.
Profilaktika Hemopneumothorax yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija, privaloma radiologinė pacientų, sergančių krūtinės ląstos ir daugiagimių ligų, tyrimas, kraujavimo šaltinis ir oro išleidimas į pleuros ertmę. Siekiant užkirsti kelią jatrogeninio hemopneumotorakso vystymuisi, būtina sekti invazinių intervencijų į krūtinės ertmę būdą.