Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma – gerybinis kraujagyslių navikas, kenkia vienai ar abiem kepenų liaukoms. Dažniausiai jo dydis neviršija 5 cm, ir ištrinami simptomai pasireiškia tik su dideliu išsilavinimo lygiu. Pirminė kepenų hemangiomos diagnozė paprastai yra atsitiktinė ir atsiranda atliekant tyrimą dėl kitokios patologijos. Įtariama kepenų hemangioma leis ultragarsą, Kepenų ir tulžies sistemos MR arba CT. Nustatykite diagnozę, naudodami statinę kepenų scintigrafiją – šis metodas leidžia įrodyti gerybinį neoplazmo pobūdį. Kepenų hemangiomos gydymas yra tik operacinis — kai auglys pasiekia didelį dydį, kraujagyslėmis ir gretimuose organuose, kraujavimas.

• Kepenų hemangiomos priežastys
• Kepenų hemangiomos simptomai
• Kepenų hemangiomos diagnozė
• Kepenų hemangiomos gydymas

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma – kraujagyslių neoplazma, lokalizuota kepenų parenchime, nėra linkę į piktybines ligas. Hemangiomų kilmė vis dar diskutuojama, tačiau dauguma mokslininkų linkę į šio tipo neoplazmo įgimtą genezę. Labiausiai tikėtina, hemangiomatinio mazgo susidarymas kepenyse vyksta pirmąjį nėštumo trimestrą, vaisiaus kraujagyslių išdėstymo metu, dėl patologinio poveikio nėščiosios kūnui.

Kepenų hemangioma įvyksta 7 dieną% gyventojai. Nepaisant vyraujančios nuomonės apie šio tipo neoplazmų retumą, hemangioma užima antrą vietą tarp visų kepenų navikų. Iki 80% kraujagyslių navikai, atrasta per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, vėliau buvo spontaniškai regresija. Kepenų hemangiomos dažniausiai nustatomos jaunoms moterims – jis yra susijęs su stimuliuojančiu estrogeno poveikiu kraujagyslių navikų augimui. Šio švietimo pavojus yra, kad pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti masinis kraujavimas, galimas mirtinas pasekmės. Reikėtų pažymėti, kad kepenų hemangiomų paplitimas tarp gyventojų pastaraisiais metais nuolat didėjo.

Kepenų hemangiomos priežastys

Laikoma, kad kepenų hemangioma pradeda formuotis prenatally iš vaisiaus audinio, kaip veninės lovos indų klojimo defektas. Daugybė kraujagyslių navikų morfologinio substrato tyrimų nustato hemangiomas tarpiniu etapu tarp malformacijų ir embrioninių blastomų. Tarp visų vidaus organų hemangiomų yra dažniausia lokalizacija – kepenyse, su 7-10% atvejai diagnozuoti milžiniški navikai (daugiau kaip 5 cm). Pati koncepcija «kepenų hemangioma» yra kolektyvas, daug autorių apima kepenų gerybinių kraujagyslių neoplazmų įvairovę: gerybinė hemangioendothelioma, cavernous, negraži, veninis, kapiliarinė angioma. Gastroenterologijoje hemangioma veda tarp visų gerybinių kepenų navikų.

Hemangioma gali būti pilvo ar kapiliarų. Cavernous hemangioma susideda iš didelių ertmių, kurie yra sujungti į vieną. Daugelio autorių sąvoka «cavernoma» apima ne tik naviką, bet ir kognityvines savybes, telangiectasia. Kapiliarinė kepenų hemangioma susideda iš daugybės mažų ertmių, kurių kiekvienoje yra laivas.

Nepaisant daugybės tyrimų, skirta kraujagyslių navikams, vis dar nepriėmė vieno sprendimo – ar hemangioma yra tikras navikas, ar tai kraujagyslių vystymosi anomalija. Invazinis augimas kalba naudinga naviko teorijai, hormonų priklausomybė, pasikartojimas po pašalinimo. Dažnas hemangiomų vystymasis, kuris nėra tipiškas navikams (apie 10-15% kepenų atvejai randami mažiausiai 2-3 kaverninės hemangiomos). Dažni ir kepenų hemangiomatozė, kai beveik visą parenchimą veikia nedidelis (nuo kelių milimetrų iki 2 cm) hemangiomos. Kartais bendras hemangiomas gali sukelti sunkų kepenų nepakankamumą ir cirozę.

Kepenų hemangiomos paprastai auga labai lėtai, iki pilnametystės, siekiančios ne daugiau kaip kelių centimetrų dydžio. Cavernous hemangiomos paprastai auga greičiau nei kapiliarų, dideli dydžiai. Moterims, dėl didelio estrogeno kiekio, kraujagyslių navikų augimas yra intensyvesnis, kurie stimuliuoja hemangiomų ląstelių susiskaidymą.

Kepenų hemangiomos simptomai

B 70% atvejų atsiranda kepenų hemangioma neviršija penkių centimetrų. Tokie maži kraujagyslių navikai kliniškai nepasireiškia, nei laboratorija. Pasiekus didelius dydžius (kartais iki 20 cm) gali būti išnaikinti simptomai: kepenų padidėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas. Dažniausiai kepenų hemangiomos apraiškos yra susijusios su didelių kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimu.

Mokslininkai susieti kepenų hemangiomą augimą ne tik su jo ląstelių reprodukcija, taip pat kraujosruvos, trombozė ir naviko indų plitimas. Didžiausias žinomas gerybinis kraujagyslių navikas sveria daugiau nei penki kilogramai, nors vidutinis naviko svorio intervalas yra 300-1500 g.

Kartais didžiulė kraujavimas gali būti pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas. Įvairūs veiksniai gali sukelti hemangiomos kraujagyslių plyšimą ir kraujo netekimą: aštrūs judesiai, pilvo sužalojimai (net nedidelė), didelės apkrovos. Kraujavimas gali būti toks didelis, kuris veda prie paciento mirties. Štai kodėl, jei pasireiškia stiprus pilvo skausmas, Pacientams, sergantiems kepenų hemangioma, po pilvo sužalojimo nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kepenų hemangiomos diagnozė

Konsultacijos su gastroenterologu retais atvejais leidžia laiku nustatyti kepenų hemangiomą, nes ji praktiškai nepaaiškėja. Paprastai gerybinis kraujagyslių navikų kepenys yra aptiktos kaip atsitiktinis atradimas atliekant kitą patologiją. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarso parenchima gali atskleisti apvalią formą su aiškiais kontūrais, nevienalytis turinys. Tie patys duomenys, bet daug tiksliau, su MRT kepenų ir tulžies takų, Pilvo ertmės MSCT. Įsitikinkite, kad nustatytas navikas yra kepenų hemangioma, leisti celiakijos kamieno angiografiją (celikaografija), statinė kepenų scintigrafija. Hepatoscintigrafija naudojama skirtumams tarp piktybinių ir gerybinių navikų.

Kepenų biocheminiai tyrimai (kepenų testai) hemangiomatozė paprastai nepasikeičia, jei pacientui nėra kitokio patologinio poveikio (Pavyzdžiui, kepenų cirozė, hepatitas). Klinikiniai tyrimai taip pat išlieka normalūs. Kepenų punkcija biopsija nėra naudojama diagnozuoti kraujagyslių navikas, nes tai gali sukelti didžiulį kraujavimą.

Daug dėmesio skiriama genetinių ligos žymenų tyrimui. Taip, įrodytas ryšys (II) kraujo grupės, turinčios didesnę kepenų hemangiomos riziką. Mokslininkai teigia, kad naviko procesas gali būti paveldimas. Jei šios krypties tyrimai bus sėkmingi, tada ateityje bus galima nustatyti šios patologijos rizikos grupę, atlikti tokių pacientų klinikinius tyrimus ir diagnozuoti kepenų hemangiomą subkllininiu neoplazmos vystymosi etapu.

Diferencijuoti kepenų hemangiomą reikėtų su kitais gerybiniais ir piktybiniais navikais, parazitinės ir neinfekcinės etiologijos cistos.

Kepenų hemangiomos gydymas

Iš to, kokio dydžio navikas bus aptiktas per egzaminą, priklauso nuo tolesnės gydymo ir gydymo taktikos pacientui. Kadangi naviko formavimas ne visada yra sferinis, priėmė vieningą vidutinio dydžio matavimo metodą – hemangiomos skersmuo yra fiksuotas tris abipusiškai statmenas maksimalaus skerspjūvio plokštumus. Mažos kepenų hemangiomos (iki 5 centimetrų) nereikia jokių terapinių priemonių. Iš pradinės mažos hemangiomos nustatymo rekomenduojama pakartoti kepenų ultragarsą po 3 mėnesių, kad būtų galima įvertinti naviko augimo dinamiką ir bendrą paciento būklę. Ultragarso tyrimas turėtų būti atliekamas kas 6-12 mėnesių, kad pakartotinai konsultuojantis su gastroenterologu laiku atskleistų chirurginės intervencijos požymius.

Kepenų hemangiomos pašalinimo požymiai nuolat peržiūrimi ir papildomi. Ekspertai sutinka, kad operacijos poreikis kiekvienu atveju turi būti vertinamas atskirai. Tai atsižvelgia į matmenis, kepenų hemangiomų lokalizacija ir skaičius, bendra paciento būklė, comorbidity. Pagrindinis įrodymų nustatymo kriterijus yra operacijos veiksmingumo ir rizikos palyginimas. Šiandien už chirurgą nurodykite:

• Auglio dydis didesnis nei 50 mm
• Greitas naviko augimas – daugiau nei 50% kasmet
• Naviko audinio plyšimas su kraujavimu
• Sunkūs simptomai, sukeltas kraujagyslių naviko arba gretimų organų suspaudimo
• Abejonės apie naviko gerumą

Tačiau operacijoms yra kontraindikacijų – tai yra pagrindinių kepenų venų kraujagyslių daigumas, cirozė, keletą kepenų hemangiomų abiejose lobėse.

Kepenų hemangiomos chirurginio pašalinimo metu gali būti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, priklausomai nuo svetainės dydžio ir vietos: segmentinė kepenų rezekcija, kepenų lervų rezekcija (lobektomija), hemihepatotemija. Skleroterapija ir kepenų hemangiomos embolizacija yra gana veiksmingos. Šie interferencinės radiologijos metodai taip pat gali būti naudojami keliems hemangiomatiniams mazgams, kai radikali operacija yra neįmanoma. Hormonų terapija gali būti naudojama kaip preparatas chirurgijai – tai leidžia sumažinti kraujagyslių mazgo dydį, kuris dar labiau sumažina operacijos apimtį ir pooperacinių komplikacijų riziką iki minimumo.

Šiuo metu yra kuriama daug šiuolaikinių neinvazinių gerybinių kepenų navikų gydymo metodų. Vienas iš tokių eksperimentinės terapijos metodų yra feromagnetinių dalelių įvedimas į kepenų hemangiomą audinį, po kurio sukuriamas aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. Tuo pačiu metu vietinė temperatūra auglio teritorijoje labai padidėja, sukelia aseptinę nekrozę, ir tada – pažeistų audinių lizė.

Moterys su kepenų hemangioma turėtų pranešti apie savo diagnozę ginekologui, nes šio estrogeno specialisto paskyrimas gali sukelti naviko augimą ir kraujavimą.

Kepenų hemangiomos prognozė ir prevencija

Nedidelio kepenų hemangiomos progresas yra palankus. Kadangi ši neoplazma lieka gimdoje, vienintelis prevencijos būdas yra kruopštus pasiruošimas nėštumui, išlaikyti sveiką gyvenseną ir tinkamą mitybą, ypač per pirmąjį trimestrą. Kepenų hemangiomų atsiradimo po nėštumo metu metodai nėra sukurti.