Hepatomegalija

Hepatomegalija – sindromas, būdingas padidėjęs kepenų dydis. Priežastis gali būti virusinis hepatitas, infekcinė mononukleozė, alkoholinė liga, cirozė, kaupimosi patologija (hemochromatozė), Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė), riebalinis degeneracija, onkologas, širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų. Pagrindinės apraiškos – sunkumo pojūtis, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kaimyninių organų susitraukimo požymiai, dispepsiniai sutrikimai. Diagnozė yra pagrįsta kepenų testo rezultatais, Pilvo ultragarsas, MSCT, kepenų biopsija ir kiti metodai. Gydymą lemia sindromo priežastis.

• Hepatomegalijos priežastys
• Hepatomegalijos klasifikacija
• Hepatomegalijos simptomai
• Hepatomegalijos diagnozė
• Hepatomegalijos gydymas

Hepatomegalija

Hepatomegalija – patologinis sindromas, tikroji kepenų plėtra (dešiniojo vidurinės linijos ilgio dydis viršija 12 cm arba kairysis skilvelis yra apčiuopiamas epigastriniame regione). Paprastai minkšta kepenys, lengva jausti po krentine arka. Įvairiomis ligomis organo dydis gali žymiai padidėti, struktūra tampa tankesnė. Hepatomegalija gali būti dėl kepenų ląstelių distrofinių pokyčių (su hepatitu), limfmazgių infiltracija (ūminio ar lėtinio hepatito atveju), mazgų formavimas ir fibrosing (su ciroze), kraujo stagnacija (su kepenų venų pažeidimu, susitraukiantis perikarditas, širdies nepakankamumas) ar židinio pokyčiai (su abscesais, navikai, cistos). Šis sindromas dažnai yra pirmaujanti, nustatyti klinikinį vaizdą. Hepatomegalija – ne savarankiška liga, tam tikros patologijos ženklas.

Hepatomegalijos priežastys

Padidėjusi kepenų liga gali pasireikšti daugelyje ligų. Kai kurie dažniausiai etiologiniai veiksniai – kūno kraujagyslių lovos ligos. Dažniau hepatomegalija atsiranda, kai dėl trombo susidarymo yra pažeista poras ir kepenų venų, Budd-Chiari sindromas, daug mažiau – su kepenų arterijos pažeidimu.

Antroji svarbiausia priežasčių grupė yra infekciniai virusiniai pažeidimai, kuris gali pakenkti kepenų parenchimui, portalinė veninė ir tulžies latakai (su virusiniu hepatitu, infekcinė mononukleozė, amabos abscesas, vartakinis venų tromboflebitas, nespecifinis cholangitas dėl choledokolitiazės). Hepatomegalija yra būdingas neoplastinio proceso bruožas (vėžio patologija). Pirminis naviko pažeidimas kepenims yra gana retas, metastazavęs pažeidimas dažnai vystosi; Kepenų adenomas ir hemangiomas gali būti aptiktos nuo gerybinių navikų.

Hepatomegalija taip pat atsiranda degeneraciniuose kepenų audinio pažeidimuose (steatohepatozė, nealkoholinis steatohepatitas, antriniai širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos pokyčiai), amiloidozė, hepatotoksinių medžiagų veikimas (alkoholis, narkotikai, kai kurie sintetiniai ir natūralūs junginiai). Paprastai įgimtos anomalijos yra hepatomegalijos priežastis, autoimuninis, endokrininės ligos (diabetas, endokrinopatija nėštumo metu) ir trauminis kepenų audinio pažeidimas (kepenų pažeidimas).

Hepatomegalijos klasifikacija

Dažniausiai gastroenterologai naudoja etiologinį šio sindromo klasifikaciją. Priklausomai nuo ligos, sukėlė kepenų padidėjimą, atskirti hepatomegaliją dėl kraujotakos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimai, pirminė kepenų liga, infiltracinių organų procesai, kai kurios hematologinės ligos ir vietiniai pažeidimai.

Taip pat, patikrinant diagnozę, atsižvelgiama į hepatomegalijos anatominę ir morfologinę klasifikaciją: parenchimo nugalėjimas, tulžies latakai, jungiamojo audinio ar kraujagyslių tinklas. Kad diferencinė diagnozė klasifikacijoje atspindėtų, ar šis simptomas derinamas su splenomegalija (padidėjęs blužnis), gelta ar ascitas.

Priklausomai nuo kūno išsiplėtimo laipsnio, išsiskiria vidutinė hepatomegalija (nedidelis dydžio ir struktūros pokytis, iš eilės), išreikštas (10 cm atstumu nuo normos) ir skleisti (daugiau nei 10 centimetrų). Atskira forma yra dalinė hepatomegalija, kai kepenys padidėja netolygiai — tik dalis jo ar vienos akcijos.

Hepatomegalijos simptomai

Kepenų padidėjimo simptomai yra nustatomi pagal pagrindinę ligą. Silpna hepatomegalija, besivystančiose su ūmine virusine infekcija ir nepakankama mityba vaikams, negali pasireikšti. Kai kepenys pasiekia didelį dydį, dešinėje pusrutulyje yra diskomfortas, skausmingi pojūčiai, sustiprėja judesiai. Taip pat būdinga niežulys, bėrimas, dispepsiniai skundai (pykinimas, pirmininko pažeidimas, meteorizmas), blogas kvapas.

Esant hepatomegalijai viruso hepatito fone, nustatoma kepenų parenchimo antspaudas, kuri yra lengvai aptikta net palpacija. Išsiplėtusi kepenų ląsteles lydi sluoksniai ir oda, apsinuodijimas. Gydant veiksmingą gydymą, sindromas gali susilpnėti. Hepatomegalija kepenų cirozėje atsiranda dėl žalos hepatocitams ir jungiamojo audinio susidarymo savo vietoje. Būdingas svarbus plombos organas, nuolatinis skausmas dešinėje pusrutulyje, žemiškas odos tonas, kraujavimo tendencija.

Išaugęs kepenys dėl pirminio neoplastinio pažeidimo pasitaiko gana retai, Tačiau pagrindiniai simptomai yra: hepatosplenomegalija, skausmas, dispepsiniai sutrikimai, gelta, patinimas ir ascitas. Antrinėje (metastazinis) hepatomegalijos pažeidimo simptomai paprastai yra silpnesni, nei pirminių navikų augimo požymiai. Gerybinių kepenų navikų atveju organų išsiplėtimas paprastai yra pirmasis ir pagrindinis simptomas. Pasiekus didelių dydžių formavimą, asimetriškai padidėja pilvas, kaimyninių organų susitraukimo požymiai.

Hepatomegalijos ypatumas su degeneraciniais pokyčiais (riebalinė kepenų liga) yra menki simptomai, retas sunkių sužalojimų atsiradimas. Paprastai ši liga yra diagnostinė išvada, kai pacientas atsiranda dėl kitų priežasčių. Su amiloidozė, kepenys gali pasiekti didelius dydžius, jo struktūra yra tanki, lygus kraštas, skausmas ant palpacijos Nr.

Hepatomegalija su širdies liga plinta tais atvejais, kai yra tiesiosios skilvelių sutrikimas; sindromas sparčiai vystosi, kuris veda prie organų kapsulės ištempimo ir stiprų skausmą. Kepenų dydis yra kintamas ir mažėja, kai sėkmingai gydoma pagrindinė liga.

Jei toksinis hepatocitas pažeistas, padidėjusi kepenų veikla gali būti vienintelis ženklas, retai kartu su niežėjimu, sklero ir odos geltonumo, vidutiniai laboratorinių verčių pokyčiai. Trauminio kepenų audinio pažeidimo atveju hepatomegalija, esant sunkioms bendrosios paciento būklės fonas, yra susijusi su kraujavimu iš abastų ir hemoragine šoko. Arterinė hipotenzija ir tachikardija progresuoja, hipoksija; kepenų palpacija yra smarkiai skausminga.

Hepatomegalijos diagnozė

Nustatyti kepenų padidėjimą nėra sunku – palpacija ir perkusija atliekamos šiuo tikslu, taip pat pilvo ultragarsu. Būtina nustatyti šio sindromo priežastis.

Diferencialinė hepatomegalijos diagnozė gastroenterologijoje prasideda nuo virusinės etiologijos pašalinimo. Anamnezė yra išsamiai išnagrinėta (buvo kraujo ar kraujo komponentų perpylimas, hemodializė ir kiti nepalankūs epidemiologiniai veiksniai). Laboratorinių virusinių hepatito tyrimų metu nustatomas padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, daugiausia ALT. Patikimas diagnostikos metodas yra specifinių imunoglobulinų ir patogenų genetinės medžiagos aptikimas polimerazės grandinine reakcija (PCR). Siekiant nustatyti histologinio aktyvumo laipsnį, atliekama punkcija biopsija.

Siekiant pašalinti hepatomegalijos autoimuninę prigimtį, nustatomas cirkuliuojančių autoantikūnų lygis. Dažniausiai ši patologija vyksta moterims iki 25 metų ir menopauzės laikotarpiu, ir gali būti tokių ženklų, kaip sąnarių skausmas (artralgija), glomerulonefritas ir karščiavimas.

Hepatomegalijos cirozės etiologiją patvirtina anamnezės simptomai dėl alkoholio vartojimo arba kepenų ligos, padidėjęs gama gliukozino kiekis kraujyje, šarminės fosfatazės ir aminotransferazės aktyvumas, mažas protrombino ir serumo albumino kiekis. Pilvo ertmės ultrasonografija atskleidžia kepenų parenchimo difuzinę heterogeniją, taip pat portalo ir smegenų venų skersmens padidėjimas.

Kraujagyslių hepatomegalijos priežasčių diagnozė (kepenų venų obstrukcija) remiantis Doplerio ultragarsu rezultatais, mažesnė ikra, kepenų biopsija ir radioizotopų nuskaitymas. Pilvo organų MSCT yra atliekamas siekiant pašalinti naviko pažeidimą.

Hepatomegalijos gydymas

Pagrindinės hepatomegalijos gydymo kryptys priklauso nuo jo priežasties. Terapija apima dietinį maistą (stalas №6), reiškia dažną maistą, riebalų atmetimas, keptas maistas, paprastų angliavandenių perteklius ir pakankamas vitaminų vartojimas, baltymai ir mikroelementai.

Hepatoprotektoriai yra skirti apsaugoti ir atkurti kepenų ląstelių funkcionavimą (esminiai fosfolipidai, vaistažolių preparatai, vitaminai ir amino rūgštys). Gydant ūmiu hepatitu, taip pat pateikiama detoksikacija ir specifinis antivirusinis gydymas. Lėtiniu hepatitu vartojami interferonai ir imunomoduliatoriai.

Kardiogeninė hepatomegalija regresuoja gerai gydant vaistą, pašalinant širdies nepakankamumą dideliu kraujo apytakos ratu. Vidaus trombozės atveju trombolizinė ir antikoaguliantinė terapija yra pirmaujanti, kepenų transplantacija yra nurodyta ūmiai trombozei. Kai abscesas yra atliekamas antibakteriniu arba antiparazitiniu terapija, ertmių punkcija ir išorinis drenažas. Prednizonas ir kolchicinas yra naudojami amiloidozės gydymui.

Hepatomegalijos neoplastinė etiologija reikalauja chemoterapijos, radiacijos metodai arba naviko chirurginis pašalinimas (priklausomai nuo pagrindinio fokusavimo tipo). Gerybinių navikų atveju operatyvus gydymas yra būtinas, kai hepatomegalija pasiekia didelį dydį ir netoliese esančių organų darbą.

Hepatomegalijos prognozavimas ir prevencija

Prognozę lemia sindromo priežastis ir hepatocitų pažeidimo laipsnis, proceso grįžtamumas. Prognozuojama nepalanki hepatomegalija kepenų cirozėje, toksinė žala, pirminis neoplastinis procesas. Vidutinis organų plitimas su įprastomis ligomis, įskaitant virusines infekcijas, trumpalaikė hepatomegalija vaikams, kuriems būdingas greitas regresijos kursas. Prevencija yra ligos prevencija, kuris gali sukelti kepenų padidėjimą.