Hepatoszė
Hepatoszė – neuždegiminė kepenų liga, dėl egzogeninių ar paveldimų veiksnių. Apibūdinamas sutrikęs metabolinis procesas kepenyse, hepatocitinė distrofija. Hepatozės pasireiškimai priklauso nuo etiologinio faktoriaus, sukėlė šią ligą. Visoms hepatozėms vienodi yra gelta, kepenų nepakankamumas, dispepsiniai simptomai. Diagnozė apima hepatobiliarinės sistemos ultragarsą, MRT kepenų ar pilvo MSCT, punkcija biopsija su kepenų audinio biopsija. Konkretus išorinės hepatoszės gydymas yra pašalinti ligos priežastį, Paveldimo hepatito specifinis gydymas nėra.
Hepatoszė
Hepatoszė – nepriklausomų ligų grupė, suvienijusi kepenų ląstelių distrofijos ir nekrozės reiškiniai dėl įvairių toksinių veiksnių poveikio ar paveldimo bilirubino metabolizmo defektų. Savitasis hepatoszės požymis yra akivaizdžių uždegiminio proceso apraiškų nebuvimas. Dažniausia hepatija yra steatozė, arba riebiosios kepenys – Jis susitinka 25 dieną% visi diagnostiniai kepenų punktai. Žmonės, kurių kūno masės indeksas yra didesnis nei 30, pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, riebalinė hepatito dalis yra 95% patologinių tyrimų atvejai. Mažiausiai paplitusi hepatito forma yra paveldima bilirubino metabolizmo liga, tačiau kartais jie sunkesni, ir nėra specifinio paveldimos pigmentinės hepatozės gydymo.
Hepatoszės priežastys
Yra daug žinomų hepatoszės priežasčių, bet visi jie suskirstyti į dvi grupes: išoriniai veiksniai ir paveldimos patologijos. Išorinės priežastys yra toksinis poveikis, kitų organų ir sistemų ligos. Su pernelyg intensyviu alkoholio vartojimu, skydliaukės ligos, diabetas, nutukimas vystosi riebiosios kepenys. Toksinis apsinuodijimas (daugiausia organinių fosforo junginių), narkotikai (dažniausiai tai tetraciklino antibiotikai), nuodingi grybai ir augalai sukelia toksinio hepatozės vystymąsi.
Nealkoholinės riebiosios hepatoszės patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka hepatocitų nekrozė, po kurios pernelyg dažnai kaupiasi riebalai kepenų ląstelėse, ir už jos ribų. Riebalų hepatito kriterijus yra trigliceridų kiekis kepenyse daugiau nei 10% iš sausos masės. Remiantis tyrimais, daugumoje hepatocitų riebalinių inkliuzų buvimas rodo ne mažiau kaip 25% riebalų kiekis kepenyse. Nealkoholinės riebiosios hepatoszės populiacija dažnai paplitusi. Laikoma, kad pagrindinė nealkoholinio steatozės kepenų pažeidimo priežastis yra tam tikro kraujo trigliceridų kiekio perteklius. Dažniausiai ši patologija yra asimptominė, bet kartais gali sukelti kepenų cirozę, kepenų nepakankamumas, portalo hipertenzija. Apie 9% visos šios kepenų biopsijos atskleidžia šią patologiją. Bendra bealkoholinės riebalinės hepatito dalis tarp visų lėtinių kepenų ligų yra apie 10% (Europos šalių gyventojams).
Alkoholinės riebalinės hepatito yra antroji dažniausia ir skubi kepenų liga po viruso hepatito. Šios ligos pasireiškimo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo alkoholio vartojimo dozės ir trukmės. Alkoholio kokybė neturi įtakos kepenų pažeidimo laipsniui. Žinomas, kad visiškas alkoholio atmetimas, net esant išsivysčiusiam ligos etapui, gali sukelti morfologinių pokyčių ir hepatito klinikos regresiją. Efektyvus alkoholio hepatozės gydymas yra neįmanomas, nepanaikinant alkoholio.
Toksinis hepatoszė gali išsivystyti veikiant chemiškai aktyviems dirbtinės kilmės junginiams (organiniai tirpikliai, organofosfato nuodai, metalo junginiai, naudojama gamyboje ir gyvenime) ir natūralūs toksinai (dažniausiai tai yra apsinuodijimas dygsniais ir silpna smakrota). Toksinis hepatozė gali turėti daug įvairių morfologinių pokyčių kepenų audiniuose (nuo baltymų iki riebalų), taip pat įvairius srauto variantus. Hepatotropinių nuodų veikimo mechanizmai yra įvairūs, bet visi jie yra susiję su sutrikusia kepenų detoksikacija. Toksinai patenka į hepatocitus per kraują ir sukelia jų mirtį, sutrikdydami įvairias medžiagų apykaitos procesus ląstelėse. Alkoholizmas, virusinis hepatitas, baltyminis badas ir sunkios bendros ligos padidina nuodų hepatotoksinį poveikį.
Paveldimos hepatozės atsiranda dėl metabolizmo tulžies rūgščių ir bilirubino kepenyse. Tai apima Gilberto ligą, Crigler-Nayar sindromai, Lucy-Driscoll, Dubin-Johnson, Rotorius. Pigmento hepatoszės patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka paveldimas fermentų gamybos defektas, dalyvauja konjugacijos procese, tolesnis bilirubino transportavimas ir išleidimas (daugeliu atvejų – jo nekonjuguota frakcija). Šių paveldimų sindromų paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 2% iki 5%. Pigmento hepatoszė išlieka gera, atsižvelgiant į teisingą gyvenimo būdą ir mitybą, išreikšti struktūriniai pokyčiai kepenyse nėra. Dažniausiai paveldima hepatozė yra Gilberto liga, kiti sindromai yra gana reti (visų paveldimų sindromų atvejų santykis su Gilberto liga 3:1000). Gilberto liga, arba paveldima nehhemolitinė nekonjuguota hiperbilirubinemija, veikia daugiausia jauni vyrai. Pagrindiniai šios ligos klinikiniai požymiai pasireiškia veikiant provokuojantiems veiksniams, dietos klaidos.
Dėl krizių su paveldima hepatozė sukelia pasninką, mažo kaloringumo dieta, trauminė chirurgija, vartoję kai kuriuos antibiotikus, sunkios infekcijos, per didelis pratimas, pabrėžia, gerti alkoholį, anabolinių steroidų naudojimas. Norint pagerinti paciento būklę, pakanka pašalinti šiuos veiksnius, sureguliuokite dienos režimą, poilsis ir mityba.
Hepatozės simptomai
Hepatozės simptomai priklauso nuo priežasties, jų skambinančiojo. Sunkiausi toksinės hepatito simptomai: pacientas yra susirūpinęs dėl akivaizdaus odos ir gleivinės geltonumo, aukšta temperatūra, dispepsija. Dažniausiai yra stiprus skausmas dešinėje pilvo srityje. Šlapimas užima tamsaus alaus spalvą. Riebalų hepatozė turi panašių simptomų, bet jis yra daug silpnesnis: pasikartojantys skausmai dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje, retas pykinimas, viduriavimas, epizodinė gelta.
Gilberto liga pasireiškia vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas, nuobodu pilvo skausmai dešinėje, kurie atsiranda tarpiniu laikotarpiu dviejuose trečdaliuose pacientų. Krizės metu šie simptomai registruojami beveik visiems pacientams, gelta prisijungia. Ši diagnozė patvirtinta provokuojančiais bandymais. Pavyzdys su dietiniu kalorijų kiekiu yra didelis visos maisto energijos vertės sumažėjimas dvi dienas, bilirubino lygio tyrimas prieš ir po badinimo. Padidėjęs bendras bilirubino kiekis po bandymo daugiau nei 50% laikomas teigiamu rezultatu. Tyrimas su nikotino rūgštimi atliekamas iš pradinio bilirubino kiekio tyrimo, 5 ml nikotino rūgšties skiriama į veną. Padidėjęs bendras bilirubino kiekis daugiau nei 25% penkias valandas po bandymo patvirtina diagnozę.
Criggler-Nayar sindromas – retos ligos, paprastai pasireiškia naujagimiu. Pirmasis ligos tipas yra sunkus, su aukšta hiperbilirubinemija ir toksinės žalos centrinei nervų sistemai. Paprastai tokie pacientai miršta kūdikystėje. Antrasis būdas vyksta teigiamai, klinikoje nėra kitų simptomų, išskyrus silpną gelta.
Retos pigmentinės hepatito formos: lucy-driscoll sindromas (gelta krūties pieno, išnyksta po perėjimo į dirbtinį šėrimą); Dubino-Džonsono sindromas (būdingas tulžies sekrecijos pažeidimas, pasireiškia sklero geltonumo, vartojant geriamuosius kontraceptikus, nėštumo); Rotoriaus sindromas (panašus į ankstesnę ligą, bet tulžies sekrecija nėra pažeista).
Hepatoszės diagnozė
Norint nustatyti hepatoszės priežastį reikia konsultuotis su gastroenterologu, nes gydymo taktika priklausys nuo to. Hepatozės diagnozė prasideda nuo kitų kepenų ligų. Tam reikia kraujo nustatyti antigenus ar antikūnus prieš virusinį hepatitą, biocheminiai kepenų mėginiai, šlapimo pigmentų išmatų ir šlapimo tyrimai, koagulograma. Išskyrus kitą kepenų patologiją, pakartotinė konsultacija su gastroenterologu leis nukreipti diagnostikos paiešką tinkama kryptimi.
Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas yra gana informatyvus metodas pirmajame etape, leidžianti nustatyti morfologinius ir struktūrinius kepenų audinio pokyčius. Išsamesnę informaciją apie hepatocitų būklę galima gauti naudojant magnetinio rezonanso vaizdą — Kepenų ir tulžies takų MRT, multislice spiralinė kompiuterinė tomografija — Pilvo ertmės MSCT. Kūno riebalų buvimas, struktūriniai neuždegiminiai kepenų pokyčiai yra kepenų punkcijos biopsijos priežastis, biopsijos egzempliorių morfologinė analizė. Šiame tyrime bus nustatyta tiksli diagnozė.
Hepatozės gydymas
Pacientams, sergantiems hepatitu, paprastai reikia ambulatorinio gydymo, gali būti reikalinga hospitalizacija gastroenterologijos skyriuje. Kiekvieno tipo hepatozės gydymo taktiką lemia jo etiologija. Nealkoholinės riebalinės hepatito gydymui svarbiausia yra dieta ir vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Mažinti bendrą riebalų ir angliavandenių kiekį dietoje, kartu su didesnėmis baltymų dozėmis, lemia viso riebalų kiekio sumažėjimą visame kūne, įskaitant kepenis. Taip pat su nealkoholiniu hepatosinu yra parodytas membraninių stabilizatorių ir hepatoprotektorių paskyrimas.
Alkoholio kepenų ligos gydymo veikla taip pat apima dietą ir vidutinio sunkumo fizinę veiklą. Bet pagrindinis alkoholio hepatito terapinis veiksnys yra visiškas alkoholio atmetimas – žymiai pagerėjo po 1-1,5 mėnesių abstinencijos. Jei pacientas nepasiduoda alkoholiui, visos terapinės priemonės bus neveiksmingos.
Paveldimo pigmento hepatito reikia kruopštaus požiūrio į jo sveikatą. Tokie pacientai turėtų pasirinkti darbą, užkirsti kelią sunkiems fiziniams ir psichiniams stresams. Maistas turėtų būti sveikas ir įvairus, apima visus būtinus vitaminus ir mineralus. Du kartus per metus jums reikia skirti gydymo B vitaminu kursą. Paveldimo hepatito gydymas fizioterapijos ir gydymo metu nerodomas.
Gilberto liga nereikia specialių terapinių priemonių – net ir be gydymo, bilirubino kiekis paprastai savaime normalizuojasi 50 metų amžiaus. Kai kurie ekspertai turi nuomonę, kad dėl Gilberto ligos hiperbilirubinemijos reikia nuolat naudoti lėšas, laikinai sumažinantis bilirubiną. Klinikiniai tyrimai įrodyti, kad ši taktika nepagerina paciento būklės, bet veda prie depresijos sutrikimų. Pacientas formuoja nuomonę, kad jis kenčia nuo rimtos neišgydomos ligos, reikalaujantis nuolatinio gydymo. Visa tai dažnai baigiasi aiškiais psichiniais sutrikimais. Tuo pačiu metu, pacientų teigiamo požiūrio į jų patologiją ir būklę nebuvimas gydant Gilberto ligos formas.
Gydant 1 tipo Criggler-Nayar sindromu, efektyvi tik fototerapija ir pakeista perpylimo procedūra. Antros rūšies ligos gydymui sėkmingai naudojami fermentų induktoriai (fenobarbitalis), vidutinė fototerapija. Puikus gydomasis poveikis motinos pieno gelta yra perkeliamas į dirbtinį šėrimą. Likusios paveldimos pigmento hepatozės gydant terapines priemones nereikia.
Hepačio prognozė ir prevencija
Esant visaverčiam sukėlėjo pašalinimui, riebalinės nealkoholinės hepatito prognozė yra palanki. Rizikos veiksniai, todėl šio tipo hepatoszės fibrozė susidaro, yra: amžius virš 50 metų, didelis kūno masės indeksas, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, trigliceridai, ALT. Transformacija į cirozę pasireiškia labai retai. Kepenų fibrozės simptomų alkoholinėje hepatito atveju prognozė yra palanki, bet tik esant visiškam alkoholio atsisakymui. Netgi pradiniai fibrozės požymiai labai padidina cirozės riziką.
Įgytos hepatoszės prevencija yra sveikas gyvenimo būdas ir mityba, nekontroliuojamų vaistų pašalinimas. Venkite atsitiktinio kontakto su nuodais, atsisakyti gerti.
Tarp pigmentinio hepatozės labiausiai nepalanki pirmojo tipo Crigler-Nayar sindromo. Daugelis pacientų, kuriems yra ši patologija, miršta ankstyvame amžiuje dėl to, kad toksinis bilirubino poveikis smegenyse arba dėl rimtos infekcijos pridėjimo. Likusieji pigmento hepatozės tipai yra palanki prognozė. Paveldimo hepatito prevencijos prevencijos priemonių nėra.