Herpes zoster

«Shingles» turi antrą pavadinimą – herpes zoster, kaip priežastinį veiksnį yra herpeso virusas. Liga paveikia nervų sistemą ir odą, todėl gydymas atliekamas kaip neurologai, ir dermatologai, kas priklauso, kokios klinikinės apraiškos yra labiausiai ryškios. Drožyba, ir vėjaraupiai turi bendrą etiologiją ir patogeniškumą. Juodeliai būdingi elementai, vystosi nuo dažymo ir pūslelių formavimo iki likusios hiperpigmentacijos. Etiotropinis ligos gydymas atliekamas acikloviro, virolex, zovirax. Pridedamas simptominis gydymas, paveiktų vietovių gydymas žaliais dažais ir dermatologiniais tepalais, vietinė fizioterapija.

• Etiologija
• Epidemiologija
• Pathogenesis
• Herpes zoster klinika
• Diferencialinė diagnostika
• Herpes zoster gydymas
• Herpes zoster — iliustracijos

Herpes zoster

«Shingles» turi antrą pavadinimą – herpes zoster, kaip priežastinį veiksnį yra herpeso virusas. Liga paveikia nervų sistemą ir odą, todėl gydymas atliekamas kaip neurologai, ir dermatologai, kas priklauso, kokios klinikinės apraiškos yra labiausiai ryškios. Drožyba, ir vėjaraupiai turi bendrą etiologiją ir patogeniškumą.

Ligos, kuris sukelia herpeso virusą, šiuolaikinė medicina vadinama infekcine, nes jie yra viruso pobūdžio; ligos ir virusų nešiotojai yra labai užkrečiamos; ryškūs simptomai, būdingi infekcinėms ligoms, kuri susideda iš klasikinės triados: bendri užkrečiamųjų ligų simptomai, herpeso zostero charakteringos egzantemos formos odos ekspozicijos ir centrinės ir periferinės nervų sistemos apraiškos.

Etiologija

Herpes zoster ir vėjaraupio sukėlėjas yra Herpesviridae šeimos virusas. Jis, kaip ir visi šios šeimos virusai, yra nestabili išorinėje aplinkoje ir greitai miršta saulės spindulių poveikio, dezinfekcijos priemonės ir valymo priemonės, taip pat, kai šildomas. Tačiau esant žemoms temperatūroms, jis gali išlikti ilgą laiką ir yra labai atsparus pakartotiniam užšalimui.

Epidemiologija

Nepaisant didelio užkrečiamumo, Herpes zosteras randamas tik atsitiktiniais atvejais, didžiausias dažnis būna šaltuoju metų laiku, už kiekvieną šimtą tūkstančių gyventojų apie 12-15 sergamumo atvejų. Į rizikos grupę įeina vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonės, kuris anksčiau sirgo vėjaraupiais. Ir tik nedidelė procentinė dalis žmonių, kurie turėjo herpesą, turi tokią formą, nesukelia stigo imuniteto, Dėl to gali būti pakartotinai infekuota, kai susitinkate su herpes zoster virusu. Aukštos užkrečiamos ligos patvirtina atvejus, kai vaikai, susilietus su pacientais, sergančiais herpes zoster, sergantys vėjaraupiais. 1888 m, Gydytojai pastebėjo šį modelį, kuris buvo abiejų ligų panašios etiologijos ir patogenezės teorijos patvirtinimas.

Pathogenesis

Herpes zoster yra antrinė endogeninės kilmės infekcija asmenims, anksčiau patyrę vėjaraupiai klinikinėje ar latentinėje formoje. Po vėjaraupio virusas ilgą laiką gali išlikti organizme ir greičiausiai lokalizuotas į stuburo gangliją ir kaukolės nervų gangliaciją, ir veikiant provokuojantiems veiksniams, jis vėl aktyvuojamas. Laboratorinės diagnostikos ir patogeniškumo latentinių ligos formų ypatumai nebuvo pakankamai ištirti, tačiau viruso ir jo klinikinių pasireiškimų herpeso zostero forma atsinaujina, kai silpnėja ląstelinis imunitetas.

Stresas sako, traumos, hipotermija, somatinės ir infekcinės ligos taip pat gali suaktyvinti virusą. Šiems asmenims dažnis yra didesnis, kurie kenčia nuo vėžio, kraujo ligos arba hormoniniai ir chemoterapiniai vaistai, su amžiumi, taip pat didėja tikimybė susirgti.

Klinikinė ligos patologinė anatomija yra uždegiminis stuburo ganglių ir gretimų odos sričių pokytis, kartais pilvo ir nugaros smegenų šaknų užpakalinės ir priekinės rajos yra įtrauktos į šį procesą, taip pat pia mater.

Herpes zoster klinika

Liga prasideda palaipsniui, su įprasti prodromal simptomai: galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai, nedidelis temperatūros pakilimas, šaltkrėtis ir negalavimas. Kitas skausmas ir niežėjimas išilgai periferinių nervų ląstelių prisijungia, galimas niežėjimas ir odos deginimas ateityje bėrimų vietoje. Šie požymiai yra subjektyvi, ir kiekvieno paciento pasireiškimo intensyvumas gali skirtis. Pradinio laikotarpio trukmė — ne daugiau kaip 4 dienos, tačiau vaikams šis laikotarpis yra šiek tiek trumpesnis, nei suaugusiems.

Po trumpo prodrominio laikotarpio, staigus temperatūros kilimas iki febrilio ir apsinuodijimo simptomų (galvos skausmas ir raumenų skausmai, apetito praradimas). Tuo pačiu metu skausmingas odos bėrimas rožinės spalvos dėmių pavidalu pasirodo esant vienam ar keliems stuburo gangliams, nėra linkę sujungti, skersmuo 2-5 mm. Tačiau per dieną, eksanthemų fone atsiranda glaudžiai suskirstytų pūslelių su seroziniu turiniu. Pūslių kraštai yra nevienodi, pagrindas yra padidėjęs ir padidėjęs. Atsižvelgiant į imuninės sistemos būklę ir herpeso zostero sunkumą, pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Vaikams gali būti užkrečiamas viršutinių kvėpavimo takų uždegimas (faringitas, laringitas, rinitas), kas apsunkina ligos eigą.

Exanthema lokalizuota nervų liemens projekcijoje, diagnozuotas kaip vienašalis, taip ir dvipusis nervinių ganglijų pažeidimas. Vienašalis gedimas yra dažnesnis, kuris lokalizuotas palei tarpukozinius nervus, trigeminalinis veido nasas. Bylos, kai paveikiamos nervų ląstelės, turinčios neurito atsiradimą, gana retas; kartais eksanthema pastebima kirtino srityje.

Su herpes zoster, kaip ir vėjaraupiai, tuo pačiu metu galima pamatyti įvairių etapų bėrimus, pradedant nuo vietos ir baigiant sritimis hiperpigmentacija po išpjaustymo pūslelių. Po kelių dienų prasiskverbia aplink pūslelinė, ir su tuo — hiperemija, pūslelių turinys tampa drumstas, palaipsniui jie išdžiūvo, jų vietoje yra seroziniai riešutai, po kurio yra nedidelis odos pigmentacija. Kartu su tuo mažėja temperatūra, apsinuodijimo sindromo intensyvumas, ir trečiosios savaitės pabaigoje atsigauna.

Apibendrinta forma. Kartais generalizuota herpes zoster forma yra supainiuota su vėjaraupiais, nes bėrimas pastebimas ne tik nervų ląstelėse, bet ir kitose odos vietose, taip pat ant gleivinių. Jei diagnozuojama generalizuota herpinė infekcija arba liga trunka ilgiau kaip 3 savaites, tada pacientus reikia ištirti dėl imunodeficito buvimo ir onkologinių procesų buvimo.

Netinkama forma. Jei herpes zoster tęsiasi dėl netinkamo tipo, tada būdingas eriteminis bėrimas palei nervų ląsteles, kuris greitai išnyksta be pavertimo į vezikulus. Bendra paciento būklė nekenčiama.

Buliaus forma. Ši herpes zoster forma yra būdinga didesniems pūsleliniams, kurios sujungiamos su dideliais burbuliais su serumo turiniu. Jei kraujagyslės pažeistos, tada turinys tampa hemoragine, bet kai prisijungiate prie infekcijos – gleiviškas. Sunkiais atvejais, burbuliukai sujungti į nuolatines juosteles, kuris, džiovinant, taip pat gali užkrėsti, ir toliau formuoja tamsią nekrozę. Šios formos sunkumas priklauso nuo egzanemų vietos: jei veikia veido nervus, tada ūmūs neuralginiai skausmai prisijungia, akių ir ragenų pažeidimas.

Ligos trukmė ūminėje formoje – 2-3 savaites; su abortu – keletą dienų; ir su sudėtingu ar ilguoju kursu – daugiau nei mėnesį. Burnos skausmai, yra paroksizmalūs, ir jų intensyvumas didėja naktį. Vietos parestezijos ir sutrikusio odos jautrumas taip pat yra labiausiai būdingi herpes zoster simptomai.

Yra akių motorinių nervų pažeidimų atvejų, pilvo raumenys ir šlapimo pūslės sfinkteriai. Jei serozinis meningitas vystosi, tada smegenų skilvelių skysčio tyrimo pokyčių laipsnis ne visada atitinka meninginių simptomų sunkumą. Ūminei fazei yra galimos encefalito ir meningoencefalito; epizodiniais atvejais pasireiškia poliradikuloneuropatija ir ūmine mielopatija.

Po išgydymo yra nuolatinė remisija, ir recidyvai atsiranda kelis procentus atvejų. Laiku atliekant kompleksinį likutinių poveikių gydymą nepastebėta, tačiau kai kuriems pacientams neuralginis skausmas išlieka kelerius metus.

Diferencialinė diagnostika

Prodromaliu laikotarpiu herpes zoster turi būti diferencijuojamas nuo pleurito, trigeminalinė neuralgija ir ūminis pilvo sindromas (apendicitas, inkstų skausmas, tulžies akmenligė). Jei bėrimas nėra palei nervų ląsteles, tada atliekama diferencinė diagnozė su herpes simplex, vėjaraupiai, ir bulvių forma turi būti atskirta nuo erysipelas ir odos pažeidimų imunodeficito ir cukrinio diabeto.

Herpes zoster gydymas

Etiotropinės terapijos metu yra naudojami selektyvūs virusinės DNR sintezės inhibitoriai – acikloviras. Toks gydymas yra veiksmingas pradinėse ligos stadijose. Aciklovirą įveda į veną, paros dozė yra 15-30 mg/kg, kuris yra padalintas į tris injekcijas su 8 valandų intervalais. Viena dozė, praskiestos 150 ml izotoninio tirpalo. Vartojant tablečių formų aciklovirą, vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 800 mg, vaisto vartoti iki penkių kartų per dieną, bendras gydymo kursas – 5 dienos.

Patogenezine terapija susideda iš dipiridamolio vartojimo, kuris slopina trombocitų agregaciją, kursas nuo 5 iki 7 dienų. Dehidratacijai nustatytas furosemidas. Immunogeninis aktyvumas imunoglobulinas yra intramuskulinis, kuris skiriamas 2-3 kartus per dieną 1-2 dozėms kasdien arba kas antrą dieną.

Simptominė herpes zoster terapija skiriama atskirai, priklausomai nuo sunkumo. Naudojami analgetikai, karščiavimą ir stiprinantys vaistai, su miego sutrikimais – raminamieji ir migdomieji vaistai, kai kuriais atvejais yra nurodomi antidepresantai. Jei yra apsinuodijimo simptomai, Tai atliekama detoksikacine terapija su priverstiniu diurezu.

Vietoje pūsleliai yra apdorojami išskirtinai žaliu tirpalu, ir kruopos riebalus 5% dermatologinis tepalas. Atstatoma iš veršelių kraujo dializės pagrindu, Metazilio tepalas naudojamas vėlyvoms herpes zoster formoms. Vietoje, ant odos su herpes zoster bėrimu, Nurodyti UFO, kvarco ir lazerio terapija. Kai prisijungiate prie antrinės infekcijos, atliekamas antibiotikų terapijos kursas.