Įgimta herpeso infekcija
Įgimtas herpesas – herpeso infekcija, pasireiškianti naujagimiams, kuriems yra infekuota motina ar gimdos infekcija. Jis pasižymi specifinėmis odos išraiškomis, išsiskiriančiais pūslelėmis, kuris taip pat gali būti ant akių gleivinės, burnas, vidaus organai. Dažnai plečia herpinį encefalitą su židininiais simptomais ir priepuoliais. Patologiniai pokyčiai randami kepenyse, blužnis, plaučiai, inkstai ir kiti organai. Įgimtas herpes diagnozuotas remiantis serologinių tyrimų rezultatais, histologiniai tyrimai, taip pat aptikti viruso daleles. Gydymas – antivirusiniai vaistai, imunomoduliatoriai, imunoglobulinai, vitaminų terapija.
- Įgimto herpeso priežastys ir klasifikavimas
- Įgimto herpeso simptomai
- Įgimto herpeso diagnozė
- Įgimto herpes gydymas ir prognozė
Įgimta herpeso infekcija
Įgimtas pūslelinė yra viena iš daugybės herpeso infekcijos galimybių, kuris taip pat apima citomegaliją, vėjaraupiai, staigus vaikų bėrimas ir kitos nosologijos. Ligos paplitimas – 1 atvejis 2,5-60 tūkst. naujagimiai. Tariamai, šis statistikos svyravimas yra susijęs su žemu aptinkamumu besivystančiose šalyse. Įgimtas herpes yra itin svarbus pediatrijai, nes vis dažniau, taip pat dažnesnių atvejų padidėjimas. Taip yra dėl to, kad herpes simplex virusas užkrėdavo beveik visą planetos populiaciją, ir virusas patiria nuolatinių didelių mutacijų. Be to, mažai simptomų specifiškumas dažnai yra paskutinis diagnozės priežastis, kas, savo ruožtu, kelia pavojų vaiko gyvenimui.
Įgimto herpeso priežastys ir klasifikavimas
Kaitaklys – žmogaus herpes simplex virusas. Daugelis šio viruso tipų yra žinomi, tačiau įgimtas pūslelinis 80 metų% atvejai, kuriuos sukelia 2 tipo virusas, kuris taip pat žinomas kaip genitalijų herpes. Likę 20% 1 tipo herpes simplex viruso paplitimo struktūroje. Infekcija dažniausiai pasireiškia intranatališkai, per vaisiaus praeinant per užkrėstą gimdymo kanalą. Dažniau įgimtas herpesas pasireiškia gimdoje, patenka į kūdikio kūną per placentą. Šiuo atveju kalbame apie sunkiausią ligos eigą, rezultatas paprastai yra persileidimas arba vaiko gimimas su skirtingo laipsnio priešgimdybe ir sunkiomis anomalijomis.
Liga gali pasireikšti keliomis formomis, kurie atspindi vyraujančias klinikines apraiškas. Yra 3 įgimtos herpes formos: lokalizuota, smegenų ir apibendrintas. Pirmasis būdingas būdingas odos bėrimas, ir šis simptomas yra pirmaujanti. Cerebrinė forma, kaip taisyklė, pasireiškiantis meningitu ir herpeso encefalitu. Apibendrintas įgimtas herpesas naujagimiams dažnai vystosi dėl netobulos imuninės reakcijos ir lytinių organų simptomų. Smegenų sutrikimai ir odos elementai taip pat yra.
Įgimto herpeso simptomai
Kaip minėta pirmiau, simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Dažniausiai įgimtas herpesas debiuoja 7-14 dienų gyvenime. Pirmųjų klinikinių požymių atsiradimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių: gestacinis amžius, infekcijos laikotarpis, kartu patologija ir t. d. Maždaug pusėje atvejų įgimtas pūslelinės uždegimas pasireiškia vezikuliniu išbėrimu, kuris būdingas šiai nosologijai. Maži burbuoliai su seroziniu turiniu gali būti lokalizuoti bet kuriai kūno daliai, o elementai yra suskirstyti į grupes, formuojant grupes ir kartais sujungiant. Vezikulės apsuptas hiperemijos ir edemos žiedo, kai jie šiek tiek pakyla virš odos. Apibūdinamas akių gleivinės pažeidimas keratito ir konjunktyvito pavidalu.
Dažnai odos elementų turinys per trumpą laiką tampa hemoragine ar žarnyne. Po atidarymo erupcija išlieka vietoje burbuliukų, gijimas krasto. Bendra kūdikio būklė gali šiek tiek pablogėti, temperatūra pakyla iki subfebrilo verčių. Išimtys yra vadinamosios pirminės įgimtos herpeso atvejai, atstovaujantis lokalizuota ligos forma ir pasireiškęs gausiu bėdu, elementai, kurie dažnai sujungiami, paliekant po didelio erozijos atidarymo. Aukšta temperatūra, bėrimas yra ne tik ant odos, bet ir ant gleivinės. Nesant laiku gydymo, apibendrinimas vyksta 50 metu% atvejai.
Gimdos formos įgimtas pūslelinės uždegimas pasireiškia meninginiais simptomais, kai nėra odos pažeidimų. Kartais pasirodė vezikulinis bėrimas vėliau, apie savaitę po smegenų sutrikimų debiutavo, bet bėrimo elementai šiuo atveju visada šiek tiek. Pirmiausia atsiranda meningito ir encefalito simptomai: sąmonės sutrikimai, epileptiformas, tonizuojančios ir tonizuojančios-kloninės konvulsijos. Simptomai nėra specifiniai, todėl herpetinis encefalitas lengvai supainiojamas su bet kokiu kitu priesminiu encefalitu. Reikšmingas apsinuodijimas pablogina būklę, tačiau naujagimių karštinė negali būti išreikšta. Taip pat yra smegenų edemos požymių, kas atskleidžia stichinių pažeidimų: disfagija, kvėpavimo sutrikimai ir tt.
Apibendrintas įgimtas pūslelinės uždegimas yra labiausiai pavojingas. Tai apima bėrimo elementus, ir smegenų simptomai, aprašyta aukščiau. Be to, liga pasireiškia pažeidžiant vidaus organus: hepatosplenomegalija, pneumonija, specifiniai inkstų ir antinksčių pokyčiai. Toksiškumo reiškiniai iš esmės pasireiškia. Gimstamumo apibendrintas įgimtas herpes kiekis yra daugiau nei 50%, ir pagal kai kuriuos duomenis pasiekia 80-90% atvejai, o pusė išgyvenusių vaikų išlieka giliai neįgalūs. Lėtinė smegenų ir židininių sutrikimų regresija ir jų dažnas negrįžtamasis poveikis yra herpeso infekcijos bruožas.
Įgimto herpeso diagnozė
Pediatro gydytojui sunku nustatyti ligą. Pirma, jei nėra odos apraiškų, tuomet įtariama, kad įgytas pūslelinė yra tokia pati, kaip ir daugelis kitų naujagimių patologijų, ypač, gimdos infekcijos, psichikos sutrikimas ir t. d. Be to, dažnai patogenų aptikimas nėra herpeso infekcijos požymis, nes dauguma pasaulio gyventojų kontaktavo su šiuo virusu. Nepaisant to,, diagnozės pagrindas yra viruso ar jo antigenų nustatymas skirtingose aplinkose, Pavyzdžiui, į pūslelių turinį, kraujo, nosies ir burnos ertmės tepinėliai, cerebrospinalinis skystis ir kt.
Šis metodas yra labai specifiškas, bet užtrunka ilgai. Dėl šios priežasties atliekami serologiniai tyrimai specifiniams IgM antikūnams nustatyti, kuris patvirtina ūminę įgimtą herpesą. Diagnozės patvirtinimas taip pat įmanomas remiantis IgG klasės antikūnų aptikimu, tačiau jų buvimo faktas neturi lemiamo vaidmens, ir dinamikos titras padidėja ne mažiau kaip 4 kartus (nesant didėjantiems antikūnams yra motinos). Herpetinio encefalito diagnozėje gydytojai remiasi serologinių tyrimų duomenimis. Įgimtas herpes taip pat patvirtinamas, remiantis motinos istorija ir histologinio tyrimo rezultatais po gimimo.
Įgimto herpes gydymas ir prognozė
Atlikta etiotropinė ligos terapija, vaiko gyvenimo ir sveikatos prognozė priklauso nuo jo pradžios laiko. Antivirusiniai vaistai yra naudojami, herpes simplex virusas. Naudojamas parenteralinis būdas. Taip pat numatyti išoriniai vazikulinio bėrimo veikėjai. Be to, imunoglobulinai ir imunomoduliatoriai visada yra susiję su įgimtu herpes gydymu, Vitamino terapija. Pagal parodymus atliekamas deguonies palaikymas ir mechaninė ventiliacija, skiriamos prieštraukulinės medžiagos, dehidratacija vyksta.
Nepageidaujama prognozė. Įgimtas pūslelinė dažnai būna apibendrintai, Herpetinio encefalito poveikis yra negrįžtamas. Išgyvenantys vaikai labai retai atsilieka nuo savo bendraamžių. Daugelis iš jų lieka neįgalūs arba miršta klinikinių apraiškų aukštyje. Net jei gydymas bus pradėtas greitai, liga gali pasikartoti pasireikšti tais pačiais simptomais. Herpes vakcina gali būti naudojama siekiant išvengti pasikartojimo. Šiuo metu yra kelių tipų, bet dėl dažno viruso mutacijų, vakcinacijos veiksmingumas tebėra abejotinas.