Hidroksiapatito artropatija
Hidroksiapatito artropatija — vienos ar kelių sąnarių uždegimas, siejamas su kalcio hidroksiapatito nusėdimu periartikuliniame audinyje. Klinikiškai pasireiškia judėjimo apribojimu jungtyje, vietinis skausmas ir audinių patinimas sausgyslių sąnariuose. Dažniausiai pastebimas pečių sąnario pažeidimas. Hidroksiapatito artropatijos diagnozė yra pagrįsta klinikine išvaizda, Rentgeno sąnarių tyrimas, nustatyti kalcio kiekį kraujyje ir šlapime, sinovinio skysčio tyrimas. Gydymas atliekamas su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir fizioterapija.
- Hidroksiapatito artropatijos priežastys
- Hidroksiapatito artropatijos klasifikacija
- Hidroksiapatito artropatijos simptomai
- Hidroksiapatito artropatijos diagnozė
- Hidroksiapatito artropatijos gydymas
Hidroksiapatito artropatija
Hidroksiapatito artropatija daugiausia vyksta po 40 metų. Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, pacientų vidutinis amžius yra 44 metai. Tarp moterų hidroksiapatito artropatijos atvejai dažniau pasireiškia, nei tarp vyrų. B 75% hidroksiapatito artropatijos atvejai, peties sąnarys. Kitas dažnio pasireiškimo atveju yra žaizdos rankų sąnarių, riešo sąnarys, stuburo ir kelio sąnariai. Kai kuriais atvejais galimas hip ir sąnarių sąnario uždegimas, dar rečiau — mažos pėdos sąnarys.
Hidroksiapatito artropatijos priežastys
Pradinės hidroksiapatito artropatijos vystymosi priežastys dar nėra žinomos. Siūlyti, kad kalcio nusėdimas periartikuliniame audinyje gali atsirasti dėl medžiagų apykaitos sutrikimo, profesinių pavojų arba trauminių veiksnių poveikis. Hiperparatiroidizmas, hemochromatozė, hemodializė, ilgalaikis vitamino D vartojimas gali sukelti antrinę hidroksiapatito artropatiją. Šeimos hidroksiapatito artropatijos atvejai, dažnas ligos HLA A2 ir HLA B35 nustatymas rodo genetinę polinkį.
Hidroksiapatito artropatijoje kalcio hidroksiapatito kristalai nusėda į aplinkines sausgysles ir sąnario sinovijos membraną, sukelia reaktyvų uždegiminį procesą. Iš sinovijos membranos hidroksiapatito kristalai gali prasiskverbti į sinovijos skysčio jungtį, bet ten jie greitai ištirps. Todėl, atliekant tyrimus, sinovijų skystis joje atskleidė didelį kalcio kiekį, ir patys kristalai retai randami.
Hidroksiapatito artropatijos klasifikacija
Šiuolaikinė reumatologija nurodo 4 klinikinius hidroksiapatito artropatijos variantus. Monoartritas — ši galimybė hidroksiapatito artropatija yra 65% iš visų atvejų. Apibūdinamas vieno nugalėjimo, maksimalus du, artrito sąnariai. Spinalinė meilė — antrasis dažniausiai pasitaikantis hidroksiapatito artropatijos variantas. Tai sudaro apie 35% ligos atvejai. Tai pasireiškia ūminiais radikulito atakomis įvairiose stuburo dalyse, kartu su karščiavimu.
Ūminis pseudo-poliartritas — yra ūminis kelių sąnarių pažeidimas, kartu su kūno temperatūros kilimu ir žymiu ESR spartėjimu. Jo klinika primena reumatoidinio artrito ar infekcinės etiologijos poliartritą. Vis dėlto nuodugniai ištyrus paveiktus sąnarius atsiranda uždegiminių pokyčių periartikulinis pobūdis.
Lėtinis pseudo-poliartritas — tai ilgas kelias su nuolatine artralgija dėl šiek tiek ryškių uždegiminių pokyčių daugelio sąnarių srityje. Šiame variante hidroksiapatito artropatija dažnai sukelia ūmius priepuolius ir sinovito vystymąsi, ne deformuotas jungtis.
Hidroksiapatito artropatijos simptomai
Hidroksiapatito artropatijos klinikinių apraiškų charakterizuoja periodiniai ūminio ar poakutinio vienos ar daugiau sąnarių artrito priepuoliai ir priklauso nuo pažeidimo vietos. Dažniausiai, be hidroksiapatito artropatijos pasunkėjimo, visi klinikiniai ligos simptomai išnyksta prieš kitą ataką. Kai kuriais atvejais yra lėtinis trakto sutrikimas, kai tarp atakų yra nuolatinis mažo intensyvumo sąnarių skausmas.
Lopo ir peties sausgyslių pažeidimas pasireiškia pečių mentės periartrozės vaizdais. Jis pasižymi skausmu ir patinimu, susijusiu su sausgyslių sujungimu, jungimosi judėjimo apribojimas, kiek įmanoma — švino pažeidimas. Panaši nuotrauka pastebima klubo sąnaryje ir prie jo pritvirtintų raumens pažeidimų.
Hidroksiapatito artropatija alkūnės sąnoje paprastai būdinga epikondilito su judėjimo ir skausmo riba, pritvirtinta prie tricepso sąnario, dažnas prailgintojas ir lankstus šepetys. Rankų ir pirštų hidroksiapatitinė artropatija pasireiškia nuobodu nuolatiniais skausmais, kurie didėja naktį, ryto standumas, silpnas pažeidžiamų sąnarų patinimas. Klinikinis vaizdas gali išsivystyti kaip tenosinovito liekninamoji medžiaga, reaktyvusis artritas, riešo kanalo sindromas. Skiriamasis bruožas yra deformacijų trūkumas rankų sąnariuose.
Kelių sąnario hidroksiapatito artropatija, kaip taisyklė, išreikštas jo skausmu judant ar stovint. Sunkumas lokaliai aptiktas į sausgyslių tvirtinimo taškus, galimas nedidelis vietos patinimas. Pėdų sąnarių hidroksipatito artropatija gali pasireikšti nykščio metatarsofalango sąnario pažeidimu, o imituoti podagra ataka.
Hidroksiapatito artropatijos diagnozė
Ūminio hidroksiapatito artropatijos laikotarpiu kraujo klinikinėje analizėje yra pagreitinta ESR, leukocitozė. Norint nustatyti hidroksiapatito artropatijos priežastį, reumatologas nustato kalcio koncentraciją kraujyje ir šlapime, Tačiau šis skaičius negali būti padidintas.
Tipiška hidroksiapatito artropatijai yra kelių kalcifikacijų nustatymas periartikuliniame audinyje stuburo ir sąnarių rentgeno spindulių srityje. Tuo pat metu nėra kalcifikacijos skaičiaus ir klinikinio vaizdo sunkumo koreliacijos. Prie sunkios ligos klinikos gali lydėti kalcifikacijos kamienai ir, atvirkščiai, radiologinis kalcifikacijos negalima lydėti jokių ligos apraiškų. Tipiškas yra kalcifikacijos išnykimas, kai kenčia hidroksiapatito artropatijos išpuolis.
Sinovialinio skysčio suvartojimas, susidaręs per sąnarį. Hidroksiapatito artropatijoje hidroksiapatito kristalai retai aptiktų sinovijos skystyje, paprastai tik padidėjęs kalcio kiekis. Diferencialinė hidroksiapatito artropatijos diagnozė atliekama su reumatoidiniu artritu, podagra, stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondilozė, tendinitas, pertraukiama hidratrozė, palindrominis reumatas.
Hidroksiapatito artropatijos gydymas
Ūminiai hidroksiapatito artropatijos atvejai yra veiksmingai sustabdyti naudojant nesteroidinius priešuždegiminius (diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas). Sunkūs simptomai gali būti hidrokortizono intraoralinio vartojimo indikacija, triamcinolonas. Gali būti, kad šie ruošiniai skverbiasi aplink jungtį. Fizioterapiniai metodai yra plačiai naudojami lėtinės hidroksiapatito artropatijos formos gydymui: hidrokortizono fonohorizė, jodo elektroforezė, purvo terapija, parafino vonios, hidrosulfurinės ir radono vonios.