Hipermetropinis astigmatizmas

Hipermetropinis astigmatizmas – liga, kuriame nėra vienos šviesos spindulių dėmesio tinklainėje dėl skirtingo optinių akių sistemų kreivumo spindulio. Pagrindiniai ligos simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, diskomfortas, padidėjęs regos nuovargis, iškraipymas. Diagnostikos kompleksas apima visometriją, biomikroskopija, duohromnogo tešlos, pachimetrija, keratopografija, tešla su skaičiais Raubicek ir Snellen, sintezės atsargų tyrimas. Konservatyvus gydymas apima akinių ar kontaktinių lęšių paskyrimą. Operacinė taktika yra sumažinta iki ragenos ir lęšio kreivumo atstatymo.

• Hipermetrozinio astigmatizmo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Hipermetrozinio astigmatizmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipermetrozinio astigmatizmo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipermetropinis astigmatizmas

Hipermetropinis astigmatizmas – įgimta arba įgyta klinikinio refrakcijos anomalija, kuri yra sunkiausia ištaisyti. Ligą pirmiausia apibūdino anglų mokslininkas ir. Niutonas 1670 m. Terminas «astigmatizmas» buvo pristatytas olandų oftalmologas F. Donders 1869 m. Pagal statistiką, apie 48-58% populiacijos turi astigmatinius regėjimo defektus. Hipermetrozės forma sudaro apie 3% iš visų oficialios apyvartos skaičiaus. Per pastaruosius 10 metų vaikų patologija paplito 3 kartus,5 kartus. Tiek vyrai, tiek patelės serga tam pačiam dažniui.

Hipermetrozinio astigmatizmo priežastys

Įgimta forma yra genetiškai apibrėžta ir paveldima dominuojančia autosomala. Dažniau akies priekinio segmento struktūros defektai yra susiję su akių obliulio ekstrakuliarinių raumenų poveikiu vaikams su regėjimo ašimis. Nagrinėjamos pagrindinės priežastys, dėl kurių atsirado hipermetropinio astigmatizmo variantas:

• Ragenos ligos. Simptomai sukelia ligas, pagal kurią pažeista sienos membrana, įskaitant – erškėtis, opa, endotelio distrofija. Uždegiminis procesas vyksta be tokių komplikacijų, išimtis yra gilusis keratitas.
• Objektyvo patologija. Refrakcijos anomalumai sukelia objektyvo organinius pažeidimus. Dažniausiai etiologinis veiksnys – katarakta. Astigmatiškus ašies pokyčius lydi koloboma ir pseudoeksfoliozės sindromas.
• Jatrogeninė intervencija. Sutrikimas vystosi vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje, atliekant chirurgines intervencijas ragenoje ar lęšiuke. Pagrindinis veiksnys laikomas netolygaus siūlių įtempimu.
• Akių sužalojimai. Prasiskverbę akių pažeidimai stiprina riebalų ir sinekijų susidarymą, kad deformuoja rageną ir lęšį. Organiniai defektai ant refrakcinės akies terpės paviršiaus tampa kliūtimi šviesos spindulių kelyje.

Pathogenesis

Hipermetrozinio ligos varianto pagrindas yra šviesos spindulių šerdies pažeidimas pagrindiniuose optiniuose meridianuose. Paprastai dėl to pasikeičia ragenos kreivumo spindulys. Neįprasta ragenos forma yra patologinių procesų pasekmė, pagal kurią pažeidimas pasiekia priekinį sluoksnį. Bowmano membrana nesugeba atsinaujinti, todėl visi jo paveikti pokyčiai yra negrįžtami, palikti pėdsakus randų pavidalu. Mažiau paplitusi, kai pagrindinis vaidmuo patogenezėje skiriamas lęšio struktūros patologijai.

Su astigmatizmu dėl dviejų pagrindinių dienovidinių, statmenai vienas kitam, lūžio galios skirtumas pasiekia maksimalų. Šviesos spinduliai negali vienoje vietoje sutelkti į vidinę akies sienelę. Šių pokyčių pasekmė yra vaizdo iškraipymas tinklainėje ir jo aiškumo mažėjimas. Įrodė genų mutacijos PDGFRA vaidmenį, SHH, VAX2 įgimta patologija, tačiau šie pokyčiai yra tik ragenos. Įgytas tipas pasireiškia kaip akies obuolio struktūros organinių pažeidimų komplikacija.

Klasifikacija

Yra įgimtos ir įgytos ligos formos. Hipermetropinis astigmatizmas suskirstytas į tris laipsnius. Silpnas laipsnis atitinka vizualinę disfunkciją iki 3 dioptrijų, vidurkis – nuo 3 iki 6 dioptrijų, aukštas – virš 6 dioptrijų. Pakeičia į 0,5 dioptrijai neturi reikšmingos diagnostikos funkcijos. Klinikiniu požiūriu išskiriami tokie astigmatizmo tipai:

• Paprasta hipermetropinė. Su šia galimybe viena iš židinio linijų sutampa su tinklaine, kitas yra už vidinio akies obuolio apvalkalo. Emmetropinis refrakcija yra išsaugotas viename iš pirmaujančių dienovidinių.
• Kompleksinis hipermetropinis. Sudėtinės versijos tinklainė yra priešais židinio linijas. Du pagrindiniai meridianai būdingi tokio paties pavadinimo refrakcija, tačiau, jų sunkumas yra skirtingas.
• Mišrus. Sunkiausia forma. Viena židinio linija yra priešais vidinę akies pamušalą, ir kitas už jos. Trumparegystė stebimas viename iš pagrindinių dienovidinių, kitoje – hyperopia.

Hipermetrozinio astigmatizmo simptomai

Daugeliu atvejų pirmieji ligos požymiai gali būti nustatyti ankstyvame amžiuje. Dažnai patologija kartu su artimumu. Paprastai, iki to laiko, kai galima išskirti fiziologinę hipermetropiją, pagrindiniai defektai jau gerai suformuoti. Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo sunkumo laipsnio. Įgimtas astigmatizmas iki 0,5 dioptrijų nėra kartu su regėjimo nepatogumu. Esant silpnai klinikinei charakteristikai, simptomai vyrauja, atitinkama hipermetropija. Klasikinio išgaubto arba išgaubto stiklo naudojimas korekcijai neturi norimo efekto.

Pagrindiniai pacientų skundai – neryškus regėjimas, žarnyno jausmas ir «smelis» į akis. Su padidinta regos apkrova (skaitymas, žiūrėti televizorių, kompiuterio darbas) pastebėtas nuovargis. Pacientai dažnai kenčia nuo galvos skausmo, kuri intensyvėja vakare. Nepakankami pojūčiai lokalizuojami prakaito srityje. Su sunkiu astigmatizmu nagrinėjamas vaizdas yra deformuotas, neryškus vaizdas. Gali atsirasti diplopija ir peri-orbitalinis skausmas. Dėl nepakantumo taškų pacientai yra priversti dažnai keisti.

Komplikacijos

Neteisingas astigmatizmo korekcija gali sustiprinti šnipo ir asthenopijos vystymąsi. Vaikams astigmatiški pokyčiai sukelia dienovidinį ambliopiją, kur visometriniai pažeidimai yra pastebimi tik tam tikriems dienovidiniams. Hiperopijos sunkumas didėja su amžiumi. Sunkiais atvejais vizualinės disfunkcijos progresavimas sukelia visišką regos aštrumo sumažėjimą. Jei kontaktiniai lęšiai yra naudojami netinkamai, epitelio sluoksnyje atsiranda taškų defektų, dėl to toliau formuojasi opų spuogai. Pacientai, kuriems yra rizika susirgti keroftalmine.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta anamnezine informacija, fizinės apžiūros duomenys ir specifinių diagnostikos metodų rezultatai. Prieš pradedant tyrimą, oftalmologas įvertina binokuliarinės regos būklę. Skirtingai nuo ortoporijos, akių obuolių judėjimo astigmatizmas gali būti aiškiai matomas akių vokų atidarymo metu. Naudodamas keturių taškų Wors testą, pacientas mato keturis ratus, tai sako stereoskopinę viziją. Pagrindiniai tyrimo metodai:

• Visometrija. Regos aštrumo nustatymas atliekamas monokuliariai, iš pradžių be pataisymų. Tada išnagrinėsite regėjimo sutrikimų pobūdį, naudojant akinių lęšius arba specialią liniją, turinčią skirtingą optinę galią. Paskutinė vertė yra stabili, nepriklauso nuo išorinių aplinkybių ir paciento būklės.
• Duohrom testas. Technika pagrįsta chromatine aberacija. Su hipermetropine refrakcija pacientas geriausiai žiūri į žalią šviesą. Taip yra dėl to, tai spinduliai su trumpu bangos ilgiu (mėlyna žalia) susilpninti stipriau.
• Akių biomikroskopija. Patikros tikslas yra su plyšine lempa – pašalinti patologinius pokyčius akies obuolio priekyje. Skalių ir karpių identifikavimas akių vokų krašte, meibomijų liaukų išskyros kanalais pažeidimai yra kontraindikacija tolimesnei korekcijai kontaktine forma.
• Bandykite su astigmatiniais skaičiais. Tyrime naudojami Snelleno ir Raubiceko duomenys. Esant astigmatiniams defektams, spinduliuotės figūros atveju priešingos spinduliuotės turi aiškesnę formą. Remiantis Raubicek testu, nustatomi ne tik pagrindiniai dienovidiniai, bet ir ligos mastą.
• Kompiuterinė ketotopografija. Tai yra neinvazinis metodas, kuri leidžia ištirti ragenos priekinio ir užpakalinio paviršiaus kreivumo charakteristikas. Su ragenos astigmatizmu, susilpnėjusių sričių derinys, didelis ir normalus sferiškumas.
• Pachimetrija. Tyrimas skirtas ragenos storio matavimui. Naudojamas optinis metodas, pasirinkti tinkamus kontaktinius lęšius. Be to, naudojant ultragarsinį pachimetrą, keratotopografiniai parametrai matuojami naudojant akį dėvėtą lęšį.
• Fuzioninių rezervų tyrimas. Bandymui naudojamas prizmės kompensatorių sinoptokas arba matuota akių apkrova. Galima atsižvelgti į juodas linijas ant balto ekrano, kurie pacientai laiko kreivės kreivėmis su skirtingu deformacijos laipsniu.

Hipermetrozinio astigmatizmo gydymas

Gydymo taktiką lemia paciento amžius ir pokyčių sunkumas. Silpnojo ir vidutinio laipsnio astigmatizmas vaikams iki ketverių metų gali būti išlygintas taškų balais. Su dideliu akinių pataisymu susiduriama su komplikacijų atsiradimu, todėl parodytas standžiųjų sferinių ir torinių lęšių naudojimas. Jie yra pagaminti kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į individualias charakteristikas. Moterų minkštųjų kontaktinių lęšių naudojimas vaikams yra pagrįstas, kai astigmatizmas derinamas su anisometropija, didelis trumparegystė ar pernelyg didelė diapazonas. Suaugusieji ir vyresni nei 14 metų vaikai gali būti priskirti prie akinių, taip ir kontaktinius lęšius.

Operatyvus gydymas naudojamas su mažais konservatyvių regos disfunkcijos koregavimo metodų veiksmingumu. Operacija rekomenduojama praėjus 18-20 metų, nes šiame amžiuje vizualinė sistema jau yra visiškai suformuota. Pagrindiniai chirurginių intervencijų tipai, atliekama pacientams, turintiems hipermetrozinį astigmatizmą:

• Arcuate keratotomy. Kitoje patologiškai modifikuoto meridiano pusėje naudojami lanko formos pjūviai. Tai prisideda prie plokščios išstūmimo ir išlygintos padidintos fokuso linijos. Šis efektas yra dozuojamas keičiant ilgį, ragenos optinio centro pjūvių gylis ir artumas.
• Fotoreferencinė keratotomija. Naudojant eksimerinį lazerį, dozuojamas ragenos audinio pašalinimas atliekamas iš anksto nustatytame gylyje. Aplinkos struktūros neturi įtakos. Šis metodas pašalina astigmatizmą iki 3 dioptrijų.
• Lazerio keratomileusis. Operacijos metu mikrokeratomas formuoja ploną atvartą. Po to, kai gydote lovą specialiu lazeriu, ant jo uždedamas atskiras atvamzdis. Refrakcijos procedūra leidžia ištaisyti astigmatinius pokyčius iki 5 dioptrijų.
• Toryško akies lęšio implantacija (IOL). Po ekstrakapuliarinės kataraktos ekstrakcijos į kapsulės maišą įvedama viskoelastinė medžiaga. Tada paimkite IOL optinę dalį ir pasinerkite. Apibendrinant, atlikite viskoelastinio ir siuvimo siekį.

Prognozė ir prevencija

Su laiku koreguojama, hipermetropinio astigmatizmo prognozė yra palanki. Galimas visiškas prarastų funkcijų atstatymas. Netinkamai gydant, patologija gali sukelti pavojingas komplikacijas, kurie lydi progresuojančią regėjimo disfunkciją. Nenustatyta jokių specialių prevencinių priemonių. Nespecifinės profilaktikos tikslas — užkirsti kelią akių sužalojimams gamybos aplinkoje (dėvėti apsauginius akinius), lęšiuko ir akies obstrukcijos priekinės dalies gydymas, rizikos asmenų klinikinis tyrimas.