Hipernefroma

Išvalyta inkstų ląstelių adenokarcinoma (hipernefroma) – piktybinis epitelio inkstų navikas, inkstų ląstelių vėžys. Hipernefromas pasireiškia kaip vietinis ir paraplastinis (pagal bendrąjį) pagal simptomus: bruto hematurija, inkstų skausmas, apčiuopiamas naviko formavimas, pablogėjusi bendra būklė, silpnumas, svorio ir tonų. d. Išskirtinė urografija naudojama hipernefromų ir diferencialinės diagnostikos atpažinti, retrograde pyelography, inkstų angiografija, Inkstų ultragarsas, CT ir MRT, geroji inksto injekcijos biopsija. Skaidros ląstelės adenokarcinomos gydymas atliekamas pagal onkologinius principus ir apima nefrektomiją su limfadenektomija, spinduliuotė ir chemoterapija vaistų.

• Hipernefromų priežastys
• Hipernefromo simptomai
• Hipernefromos diagnozė
• Hipernefromo gydymas
• Hiperneftromos prognozė ir profilaktika

Hipernefroma

Hipernefroma (skaidra ląstelių adenokarcinoma, Gravitas navikas, hiperhormoninis vėžys) yra 2-5 % nuo piktybinių navikų apskritai, ir urologijoje — iki 85% visi inkstų vėžio atvejai. Hipernefromas reiškia epitelio kilmės navikus ir gali išsivystyti iš beveik visos nefroninės struktūros: glomerulų kapsulės, Henle kilpos, distalinės ir proksimalinės kanalų. Vyrų hipernefroma yra aptiktos 2,5-3 kartus dažniau, nei tarp moterų. 2/40 pacientų yra 3 hipernefromos atvejai–70 metų.

Hipernefromas yra paprastos spalvos su pseudokapsuliu minkštas mazgas, mikroskopinis tyrimas parodo ryškias daugiakampes ir polimorfines ląsteles, turintis lipidų, daug mitozių. Auglių ląstelės sujungiamos į alveolius ir lervas, sujungti į vamzdines ir papiliarines struktūras. Stroma yra lengvas, tipiški kraujavimai ir naviko nekrozė. 45% atvejai aptiko invazinį hipernefromo augimą, dygsta jos dubuo, išplitęs naviko kraujo krešulių venose forma. Hipernefromo metastazė limfogenezė (limfmazgiuose) ir hematogeninis (plaučiuose, kontralaterinis inkstas, kepenys, kaulai).

TNM hipenefromų vystymosi stadijos yra panašios į inkstų ląstelių karcinomos būklę.

Hipernefromų priežastys

Hipernefromų atsiradimo priežastys lieka nežinomos, tačiau yra tam tikrų veiksnių, kurio poveikis labai padidina inkstų vėžio tikimybę. Žinomas, kad hipernefromą 2 kartus dažniau diagnozuojama vyrams ir rūkantiems. Rūkymas laikomas pagrindiniu urologinių navikų rizikos veiksniu – šlapimo pūslės ir inkstų vėžys. Tuo tarpu, mesti rūkyti sumažina šią riziką iki 15% 25 metus. Neigiamas poveikis inkstų epiteliui turi įtakos įvairiems chemikalams: benzinas, asbestas, kadmis, organiniai tirpikliai, herbicidai, fenacetino turinčių vaistų ir kt.

Pastebėta, kad hipernefromų aptikimo greitis koreliuoja su tokiomis ligomis, kaip nutukimas, arterinė hipertenzija, diabetas, taip pat patologija pačių inkstų (lėtinis pyelonefritas, nefrolitiazė, tuberkuliozė, dystopija, Polycystic, nefrosklerozė ir kt.). Labiau jautrūs hipernefromos vystymuisi sergantiems pacientams su inkstų nepakankamumu, priversti likti ilgalaikėje hemodializėje. Pacientams, sergantiems genetine patologija, yra padidėjusi hipernefromo rizika (Hipelio-Lindau liga), apsunkintas šeimos istorija (paveldima papiliarinė ląstelių karcinoma, hiperhormoninis vėžys).

Hipernefromo simptomai

Nuo inksto hipernefromo atsiradimo iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo gali prireikti kelerių metų. Hypernephroma klinikai būdinga klasikinė inkstų triaida (hematurija, skausmas, apčiuopiamas navikas) ir ekstrarenalinės apraiškos.

Pirmasis, kad paprastai žymi 2/3 pacientai, turintys hipernefromą, — tai yra kraujo atsiradimas šlapime (hematurija). Paprastai, hematurija vystosi staiga ir nėra skausmingas; gali būti laikinas, nešioti šiek tiek, bendras ar gausus simbolis. Dažnai kartotinė arba intensyvi hematurija sukelia staigų paciento anemizaciją. Kai kuriais atvejais mikrohematurija atsiranda su hipernefromu, kurį galima nustatyti tik tyrus šlapimą.

Kraujo krešuliai gali sukelti šlapimtakio oklūziją ir ūminį inkstų kolių išpuolį. Labai būdinga hipernefromai yra skausmo atsiradimas po hematurijos, o ne priešais ją, kaip ir inkstų liga. Daugelis skausmo yra pastovus ir nuobodus skausmingas.

Pakeistą inkstą galima palpinti per priekinę pilvo sieną arba nugaros dalį tik pusėje atvejų. Venos suspaudimas (inkstas, mažesnis tuščiaviduris, sėklidžių) vyrams gali sukelti varikocele. Paraplastinei (bendras) hipernefromo apraiškos susijusios su nepagrįstu karščiavimu su drebuliu, mialgija, artralgija, silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas, pykinimas ir vėmimas.

Hipernefromos diagnozė

Hipernefromo nustatymas ir diferencinė diagnostika reikalauja išsamaus urologinio tyrimo, įskaitant išmatinę urografiją, retrograde pyelography, inkstų angiografija, Inkstų ultragarsas, Inkstų CT ir MRT tyrimas, inkstų gerosios adatos biopsija ir naviko morfologinė analizė. Jau paciento tyrimo metu galima aptikti būdingą pilvo asimetriją, padidėjęs venų pobūdis priekinėje pilvo sienoje «medūzos galvutės», varikozinės venos, apatinių galūnių patinimas.

Klinikinėje kraujo analizėje ESR padidėja, anemija, Polycityja; apskritai šlapimo analizė – eritrocitrija. Pašalinti kraujavimo šaltinį šlapimo pūslėje (akmenys, divertikuliu, navikai) gali prireikti cistoskopijos. Pirmuoju etapu ultragarso ir inkstų kraujagyslių ultragarsu pateikiama informacija apie masės vietą ir dydį, kraujagyslių invazijos tikimybės.

Intraveninė urografija su hipernefromu aptinka deformaciją ar defektą, užpildantį puodelio dubens dengimo sistemą, šlapimtakio perkėlimas į stuburą. Su ryškiu inkstų funkcijos sutrikimu ir negalėjimu gauti išmatinių urogramų, reikia taikyti retrografinę pielografiją. Norint ištirti inkstų kraujagyslių su invazija navikų, inkstų angiografijos ir flebografijos interesus. Su CT arba MRI pagalba dydis yra išsamus, hipernefromų paplitimas, aptikti išsiplėtę limfmazgiai.

Atliekant priešoperacinį vėžio proceso diagnozės ir įtariamo morfologinio patikrinimą, atliekama inkstų biopsija arba limfmazgių biopsija, apibrėžiant naviko formavimo histogramą. Išskyrus hipenefromų metastazių tikimybę tolimuosiuose organuose, osteoscintigrafija, krūtinės ląstos rentgenograma, Kepenų ultragarsas.

Hipernefromo gydymas

Jei nustatomi hipernefromai, gali būti atliekamas chirurginis gydymas, rentgeno ar sisteminė chemoterapija. Esant patenkinamai antrojo inksto funkcijai ir hipernefromo veikimui, atliekama radikali nefrektomija, įskaitant inkstų pašalinimą iš antinksčių, aplinkinę celiuliozę ir limfmazgius. I etapo navikinio proceso metu (hipernefromo skersmuo mažesnis nei 7 cm, ne už kapsulės ribų), dalinė nefrektomija gali būti atliekama dėl netinkamo funkcionavimo ar kitų inkstų nebuvimo.

Jei radikali intervencija su hipernefroma neįmanoma, gali būti atliekama arterinė embolizacija, kraujo indai blokuoja inkstus, maitina naviką. Rentgeno spindulinė terapija arba chemoterapija hipernefromui gali būti naudojama atskirai arba kartu su chirurginiu etapu. Tokie metodai, kaip krioterapija, radijo dažnio abliacija, HIFU terapija ultragarsu su dideliu energijos kiekiu yra eksperimentinė reikšmė.

Hiperneftromos prognozė ir profilaktika

Apskritai ilgalaikiai rezultatai su hipernefromu yra vienodi, kaip ir inkstų ląstelių karcinoma.

Hipernefromų prevencijai neturėtų būti kenksmingų kancerogeninių poveikių (rūkymas, chemijos ir medicinos agentai), laiku pašalinti esamą inkstų patologiją. Hipernefromo ankstyvojo nustatymo raktas gali būti įprastas inkstų ultragarsas sveikiems žmonėms. Su kraujo pasišalimu šlapime, nugaros skausmas reikalauja išsamaus urologo tyrimo (nefrologas).