Hipertrofija dėl tonzilių

Hipertrofija dėl tonzilių – limfoidinių formacijų dydžio padidėjimas, esantis tarp priekinio ir galinio minkšto gomurio rankų, jokių uždegiminių pokyčių požymių. Klinikinės apraiškos – rijimo nepatogumas, nosies ir burnos kvėpavimo pablogėjimas, kruvimas, nazalizmas, kalbos iškraipymas, disfagija. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra anamnestinė informacija, skundai, faringoskopijos ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Terapinė taktika priklauso nuo hipertrofijos sunkumo ir medikamento, fizioterapinis gydymas arba tonzillektomija.

• Priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Toningų hipertrofijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipertrofija dėl tonzilių

Hipertrofija dėl tonzilių – dažna liga, kuris įvyksta 5-35% bendras gyventojų skaičius. Apie 87% visi pacientai yra vaikai ir paaugliai nuo 3 iki 15 metų amžiaus. Tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių tokie pokyčiai yra labai reti. Dažnai ši sąlyga derinama su padidėjusia nosies ir ryklės tonziliu – adenoidai, nurodant bendrą limfinio audinio hiperplaziją. Pediatrijos populiacijos patologijos paplitimas yra susijęs su dideliu ARVI dažniu. Riebalinių liaukų limfinio audinio hiperplazija tokiu pat dažniu nustatoma tarp vyrų ir moterų.

Priežastys

Šiuolaikinėje otorinolgologijoje, tonzilių hipertrofija yra kompensacinis atsakas. Limfoidinio audinio augimui gali būti būdinga būklė, kartu su imunodeficitu. Paprastai, dėl padidėjusių tonzilių:

• Uždegiminės ir infekcinės ligos. Palatininiai tonziliai – šis kūnas, kuriame yra pagrindinis kontaktas su antigenu, jo identifikavimas, taip pat formuojant vietinį ir sisteminį imuninį atsaką. Dažniausiai hipertrofija sukelia SARS, pasikartojantis burnos ir gerklės uždegimas (adenoiditas, stomatitas, kariesas, faringitas ir t. d.), vaikų infekcinės ligos (tymai, kosulys, skarlatina ir kiti).
• Sumažintas imunitetas. Tai apima visas ligas ir veiksnius, galintis sumažinti vietos imunitetą ir bendrą kūno apsaugą, – hipovitaminozė, prasta mityba, prastos aplinkos sąlygos, perštėjimo kvėpavimo ir endokrininės ligos metu migdoma migdolija. Tarp pastarosios grupės svarbiausios yra antinksčių žievės ir pilvo nepakankamumas.
• Limfmazgio-hipoplastinė diatezė. Šis konstitucinės anomalijos variantas pasireiškia tendencija difuzine limfoidinio audinio hiperplazija. Šiai pacientų grupei būdingas ir imunodeficitas, sumažėjęs organizmo reaktyvumas ir prisitaikymas prie aplinkos veiksnių poveikio.

Pathogenesis

Vaikams iki 3-4 metų amžiaus trūksta ląstelinio imuniteto, kuris yra T-pagalbininkų trūkumas. Tai yra, savo ruožtu, apsaugo nuo b-limfocitų transformacijos į plazmos ląsteles ir antikūnų gamybą. Nuolatinis kontaktas su bakteriniais ir virusiniais antigenais sukelia pernelyg daug funkciniu požiūriu nesubrendusių T limfocitų limfų folikuluose ir jų hiperplazijos. Infekcinės ir uždegiminės nasopharynx ligos lydi padidėjusi gleivių gamyba. Ji, nuteka gleivinės nugarą, dirgina piktines tonziles, sukelia jų hipertrofiją. Limfmazgio-hipoplastinė diatezė, be nuolatinio viso limfinio kūno audinio hiperplazijos, pastebėtas jo funkcinis nepakankamumas, kuris sukelia padidėjusį polinkį į alergijas ir infekcines ligas. Alerginės reakcijos atlieka svarbų vaidmenį ligos patogenezėje, dėl to sukelia stiebo ląstelių degranuliaciją, kaupimas daugelio eozinofilų tonzilių parenchime.

Klasifikacija

Pagal diagnostinius kriterijus Preobrazhensky B. Su., paskirstyti 3 laipsnius padidėjusių piktino tonzilių:

• I st. – tonzilių audiniai užima mažiau nei 1/3 atstumai nuo priekinio blauzdos arko krašto iki ryklės ar vidinės linijos.
• II a. – hipertrofinė parenchima užpildo 2/3 aukščiau esantys atstumai.
• III a. – tonziliai pasiekia minkšto gomurio uvulą, palieskite vienas kitą arba eik vieni su kitais.

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos šios ligos formos:

• Hipertrofinė forma. Sukelia su amžiumi susijusių fiziologinių pokyčių ar konstitucinių anomalijų.
• Uždegiminė forma. Papildomos burnos ertmės ir nosies kraujotakos infekcinės ir bakterinės ligos.
• Hipertrofinė-alerginė forma. Tai atsiranda dėl alerginių reakcijų fone.

Simptomai

Pirmosios ligos požymiai – diskomforto jausmas rijant ir svetimkūnio pojūtis gerklėje. Kadangi padidėja mandlių dažnai derinama su adenoidais, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, ypač miego metu. Toliau limfoidinio audinio proliferacija pasireiškia švilpimo triukšmu, kai įkvėpus ir iškvėpę per nosį, naktinis kosulys ir knarkimas, pablogėjęs burnos kvėpavimas.

Su II-III stadijos hipertrofija. yra papildomo vamzdžio rezonuojančių savybių pažeidimas (ryklės ertmės, nosies ir burnos) ir minkšto gomurio judrumas. Dėl to atsiranda disfonija, kuriam būdingas uždaras nazalizmas, nesuprantama kalba ir garsų išraiškos iškraipymas. Nosies kvėpavimas tampa neįmanomas, pacientas yra priverstas persijungti į kvėpavimą su atvirą burną. Hipoksija išsivysto dėl nepakankamo deguonies tiekimo į plaučius, tai pasireiškia miego ir atminties pablogėjimu, miego apnėja. Labai padidėjęs migdolų kiekis sukelia klausos vožtuvo ryklės uždarymą ir klausos sutrikimą.

Komplikacijos

Toningų hipertrofijos komplikacijų atsiradimas yra susijęs su sutrikusia nazofaringo ir ryklės periferija. Dėl to blokuojamas slaptas nutekėjimas, pagamintas iš nosies ertmių kamino ląstelių ir sutrikus audinio vamzdelio drenažo funkcijai, kas sukelia lėtinio rinito ir žarnos vidurinės ausies uždegimą. Disfagija yra kartu su svorio netekimu, avitaminozė ir virškinimo trakto patologija. Dėl lėtinės hipoksijos fone išsivysto nervų sistemos sutrikimai, nes smegenų ląstelės yra jautresnės deguonies trūkumui.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti migdolų hipertrofijos otolaringologą, atliekama išsami analizė, anamnezinių duomenų palyginimas, pacientų skundai, objektyvaus tyrimo rezultatai, laboratoriniai tyrimai ir diferenciacija su kitomis patologijomis. Tokiu būdu, įeina į diagnostinę programą:

• Anamnezės rinkimas ir skundai. Tonų hiperplazija pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, diskomfortas perdozavimo metu, be to kartu su apsinuodijimo sindromu ir praeityje atsiradusia krūtinės angina.
• Faringoskopija. Jis naudojamas nustatant simetriškai išsiplėtusias ryškiai rausvos spalvos delnų tonziles su lygaus paviršiaus ir laisvųjų spragų. Jų nuoseklumas – tankiai elastinga, rečiau – minkštas. Nėra uždegimo požymių.
• Bendras kraujo tyrimas. Aptikti periferinio kraujo pokyčiai priklauso nuo padidėjusios tonzilės etiopatogenezinio varianto ir gali pasireikšti leukocitozė, limfocitozė, eozinofilija, padidinta ESR. Dažnai gauti duomenys yra naudojami diferencinei diagnozei.
• Nazaragalės rentgeno spinduliai. Jis vartojamas esant klinikiniams požymiams apie ryklės tonzilių derinį hipertrofiją ir užpakalinės rhinoskopijos nepakankamumą. Leidžia jums nustatyti nasofarinio limfoidinio audinio šviesos obstrukcijos laipsnį ir tolesnio gydymo taktiką.

Diferencinė diagnozė atliekama lėtiniu hipertrofiniu tonzilitu, limfosarkomas, angina su leukemija ir šaltas intravandalinis abscesas. Dėl lėtinių tonzilitų epizodų, susijusių su praeinančių tonzilių uždegimu, hiperemija ir žarnos uždegimai faringografijos metu, apsinuodijimo sindromas. Limfosarkomas, daugeliu atvejų, paveikiama tik podagra. Stenokardija su leukemija pasireiškia opensinių-nekrozinių pokyčių atsiradimu visose burnos ertmės gleivinėse, didelio skaičiaus blastų ląstelių buvimas bendrame kraujo tyrime. Su šaltuoju abscesu, viena iš tonzilių tampa suapvalinta, ir kai spaudžiamas, nustatomas svyravimo simptomas.

Toningų hipertrofijos gydymas

Terapinė taktika tiesiogiai priklauso nuo limfinio audinio proliferacijos laipsnio, taip pat ligos sunkumą. Esant minimaliai klinikinių apraiškų sunkumui, gydymas negali būti atliekamas – limfinės involutionas vyksta su amžiumi, ir patys tonziliai yra sumažinami. I-II straipsnio hipertrofijos korekcijai. Naudojamos fizioterapijos ir farmakologinės priemonės. Padidėjęs II-III laipsnis kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir disfagija yra chirurginio tonzilių pašalinimo požymis.

• Narkotikų gydymas. Paprastai, apima migdolų antiseptikų preparatų, pagamintų iš sidabro ir augalų imunomoduliatorių, gydymo. Pastarasis taip pat gali būti naudojamas nusiurbiant nosį. Sisteminei ekspozicijai naudojami limfotropiniai preparatai.
• Fizioterapija. Dažniausiai naudojami metodai – ozono terapija, trumpojo bangos ultravioletinių spindulių, įkvėpus gazuotu mineraliniu vandeniu ir purvo tirpalais, elektroforezė, purvo taikymas submandibuliniame regione.
• Tonsillectomy. Jo esmė yra mechaniškai pašalinus išaugusią mandlių parenchimą, naudojant Mathieu tosillotomą. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Šiuolaikinėje medicinoje vis labiau populiarėja diathermokoaguliacija ir kryozirurgija, kurie yra pagrįsti labai dažnos srovės ir žemos temperatūros poveikiu tonzilių audinių koaguliacijai.

Prognozė ir prevencija

Tendencijos hipertrofijos prognozė palanki. Tonsillectomy veda prie visiškai pašalinti disfagija, fiziologinio kvėpavimo atstatymas, kalbos normalizavimas. Vidutinė limfoidinio audinio hiperplazija patiria nepriklausomą su amžiumi susijusią involutioną, nuo 10-15 metų amžiaus. Nėra specialių prevencinių priemonių. Nespecifinė profilaktika yra pagrįsta uždegiminių ir infekcinių ligų gydymu laiku, endokrininių sutrikimų korekcija, sumažinti sąlytį su alergenais, sanatorijos ir kurorto reabilitacija bei racionalus vitaminų gydymas.