Paviršinio plitimo melanoma

Paviršinio plitimo melanoma – labiausiai paplitęs melanomos tipas. Paprastai diagnozuojama jauname ir vidutiniame amžiuje, dažniau veikia kamieno ir apatinių galūnių odą. Pradiniame etape ji yra netaisyklingai pigmentuota vieta su aiškiomis ribomis, šiek tiek padidėjęs virš odos. Vėliau auglys auga, tampa nelygus ir opus. Ant paviršiaus susidaro nekrozės zonos. Auglys sudaro palydovus ir metastazuoja. Diagnozuota remiantis dermatoskopijos duomenimis, navikų žymeklių ir pooperacinių biopsijos rezultatų analizė. Gydymas – operacija, radioterapija.

• Paviršinio plitimo melanomos priežastys
• Paviršinio plitimo melanomos simptomai
• Paviršinio plitimo melanomos diagnozė
• Paviršinio plitimo melanomos gydymas ir prognozė

Paviršinio plitimo melanoma

Paviršinio plitimo melanoma yra apie 70% į bendrą melanomų struktūrą. Paprastai išsivysto ant pigmentuoto nevuso fono. Vidutinis ligos pradžios amžius – 30-50 metų. B 98% atvejai, kai žmonės atsiduria, balta rasė. Moterims vyrauja daugybė pacientų. Moterims neoplazmas dažniau aptinkamas apatinėse galūnėse, vyrams – nugaros srityje. Abiejų lyčių negridinės rasės atstovuose paviršinio plitimo melanoma paprastai susidaro padų srityje.

Augimo fazės yra panašios į lentigo-melanomos ir acral-lentingiosal melanomos. Iš pradžių auglys auga horizontaliai per odos paviršių (horizontali arba radialinė augimo fazė). Šiame etape liga yra gana palanki, antrinių pažeidimų susidarymas nėra būdingas. Tada ateina vertikalaus augimo etapas, kurio metu melanoma įsiskverbia į pagrindinius audinius ir greitai metastazuoja. Įeinant į vertikalaus augimo etapą, prognozė labai pablogėja. Gydymą atlieka onkologijos ir dermatologijos specialistai.

Paviršinio plitimo melanomos priežastys

Plėtros priežastys nėra aiškiai suprantamos. Neoplazijos susidaro dėl gerybinių pirmtakų pigmentų formavimosi – dysplastic nevus arba įgimtas ne-ląstelių nevus. Apie 10% pacientai atskleidė paveldimą polinkį (melanomų buvimas pirmosios ir antrosios linijos giminaičiuose). Viršutiniu būdu plinta melanoma dažnai paveikia mėlynos akys šviesiai moterims, turinčioms sąžiningą odą. Aptikta dėl pernelyg didelės izoliacijos, ypač svarbus ilgalaikis saulės poveikis yra ypač svarbus (nuolatinis noras pasiekti pastebimą įdegį) ir pakartotinai nudegus, įskaitant – atskirti dideliais laiko intervalais.

Svarbiausios išskirtinės paviršiaus plitimo melanomos histologinės savybės yra netipinių ląstelių plitimo tipas ir modeliai horizontalaus augimo fazėje. Didelės neoplazijos ląstelės, daug citoplazmos, jame yra pigmentų granulių. Branduoliai taip pat yra dideli, su netaisyklinga membrana ir eozinofiliniais branduoliais. Ląstelės aptinkamos visuose epidermio sluoksniuose į papiliarinį dermą. Limfocitinis infiltravimas aptinkamas dermoje.

Vertikalaus augimo fazėje paviršiaus plitimo melanomos histologinis vaizdas pasikeičia. Atipiniai melanocitai iš pradžių įsiskverbia į papiliarinius ir retikulinius dermos sluoksnius, ir tada prasiskverbia į pagrindinius audinius. Išvaizda neoplazmos ląstelės artėja prie epitelioido. Mažėja pigmento kiekis citoplazmoje. Infiltracija tampa mažiau ryški ir aptinkama naviko periferijoje.

Paviršinio plitimo melanomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose melanoma yra rusvai nelygios spalvos pleistras su juodais ir rausvai pilkais pleistrais. Pirminę dėmių spalvą lemia netipinių melanocitų grupės. Ląstelės stratum corneum dėmėje neoplazija juoda, ląstelės bazinės membranos lygiu – rudos spalvos. Ši vieta šiek tiek pakyla virš odos. Dėmių kraštai yra aiškūs, netgi, netaisyklingos formos. Per ratlankio periferiją matyti hiperemija.

Horizontaliosios paviršiaus plitimo melanomos augimo fazės trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Per šį laiką auglys tampa tankesnis, jo paviršius tampa juodas ir blizga. Kai kuriems pacientams aptinkami depigmentuoto centro navikai ir įtempti juodi kraštai. Plokščias taškas palaipsniui tampa labiau išgaubtu mazgu. Oda zonos srityje tampa plonesnė, lengvai išsivysto navikas. Melanomos paviršiuje atsiranda nekrozė ir nekrozės židiniai.

Aplink neoplaziją pasirodo palydovai, vietinio vėžio plitimo įrodymai. Lymphogenous paviršutiniškai plintančios melanomos metastazei lydi regioninių limfmazgių padidėjimas. Plaučiuose gali atsirasti hematogeniniai pažeidimai, kepenis, kaulai, smegenis, inkstai ir antinksčių liaukos. Esant tolimoms metastazėms, gali būti aptikti pažeistų organų sutrikimai. Baigiamajame etape pažymėtas ryškus silpnumas, karščiavimas ir didelis svorio kritimas.

Paviršinio plitimo melanomos diagnozė

Diagnozė pagrįsta anamneze, kraujo tyrimų rezultatai auglio žymenims ir paviršinio plitimo melanomos vizualiniams požymiams, nustatoma dermatoskopijos metu. Vietos asimetrija yra melanomos įrodymas, nelygiais kraštais, spalvų heterogeniškumas ir skersmuo didesnis kaip 6 mm. Į tai atsižvelgiama, kad nė viena iš išvardytų charakteristikų nėra absoliutus proceso piktybinių navikų patvirtinimas. Atliekant preliminarią diagnozę, taip pat atsižvelgiama į neoplazmos padidėjimą virš odos paviršiaus, dydį, spalvų per pastaruosius kelis mėnesius.

Dėl padidėjusios metastazių tikimybės, dermato-onkologai nevykdo priešoperacinės biopsijos paviršiaus plitimo melanomoms. Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų melanoma, Pageto liga ir displastinis nevusas. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis pašalintų navikų histologiniais duomenimis. Siekiant nustatyti limfogenines metastazes, atliekama ultragarsinė ir limfmazgių biopsija. Hematogeninių metastazių buvimą patvirtina skeleto kaulų scintigrafija, krūtinės ląstos rentgenograma, Pilvo ultragarsas ir kiti tyrimai.

Paviršinio plitimo melanomos gydymas ir prognozė

Operacinis gydymas. Neoplazija išskirta 0,5-2 cm aplink sveiką audinį. Skubus histologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti piktybines ląsteles palei pjūvio kraštą. Jei į pjūvio zoną atsiranda melanomos požymių, operacijos apimtis plečiasi. Kai kuriais atvejais taip pat buvo naudojamas kombinuotas gydymas, atstovauja glaudaus fokusavimo radioterapijos ir chirurgijos derinį. Paviršinio plitimo melanomos atveju su limfmazgių pažeidimu atliekama visa regioninė limfadenektomija. Atskirų tolimų metastazių ir metastazių, kelia pavojų paciento gyvybei, šalinti antrinius židinius.

Kai radikalus gydymas yra neįmanomas, skiriama paliatyvi terapija. Pavyzdžiui, daugelio kaulų metastazių atveju atliekamas sisteminis radionuklidų gydymas, kuris, nepaisant paviršutiniškai plintančio melanomos šio tipo terapijos jautrumo, gali žymiai sumažinti skausmo intensyvumą. Paliatyvus gydymas gali apimti radioterapiją, taip ir chemoterapija, kai kuriais atvejais leidžiama sumažinti antrinių židinių dydį, padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir gerinti jų gyvenimo kokybę.

Prognozė priklauso nuo augimo etapo, paviršiaus plitimo melanomos storis ir paplitimas. Vidutinis šios ligos mirtingumas yra 31%. Limfogeninės metastazės tikimybė skiriasi nuo 5% horizontalaus augimo fazėje iki 35-75 metų% vertikaliame augimo etape. Neoplazmo storis mažesnis kaip 1. \ T,5 mm laikoma palankia prognozei. Su neoplazijos storiu 1,5-3,5 mm prognozė, abejotinas, storis didesnis kaip 3,5 mm – kaip blogai. Atsinaujinimo prevencija apima ketvirčio patikrinimus, limfmazgių palpacija ir instrumentiniai tyrimai (radiografija, Ultragarsas, MRT) per pirmuosius 2 metus po chirurginio pašalinimo paviršutiniškai plintančiai melanomai. Per ateinančius 3 metus išvardytos veiklos vyksta kartą per 6 mėnesius.