Vaikų hidrocefalija

Vaikų hidrocefalija – per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų smegenų skystyje, dėl padidėjusios produkcijos, apytakos ar rezorbcijos sutrikimas. Vaikų hidrocefalui būdingas fontanelių išsipūtimas, kaulų siūlės, galvos apskritimo ilgis, galvos poodinio vainiko patinimas, exoftalmosas, atsilieka fiziniame ir psichomotoriniame vystyme, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Vaikų hidrocefalijos diagnozė yra NSG, Echo EG, kaukolės radiografija, CT arba smegenų MRT, radionuklidų cisternografija. Hidrocefalijos gydymas vaikams gali būti konservatyvus arba chirurginis (endoskopinė kraujagyslių kreivė, ventrikulostomija, skysčių manevravimo operacijos ir tt.).

• Vaikų hidrocefalijos klasifikacija
• Vaikų hidrocefalijos priežastys
• Vaikų hidrocefalijos simptomai
• Vaikų hidrocefalijos diagnozė
• Hidrocefalijos gydymas vaikams
• Vaikų hidrocefalijos prognozė ir prevencija

Vaikų hidrocefalija

Vaikų hidrocefalija («smegenų lašai») dėl perteklinio alkoholinių gėrimų kaupimo alkoholiu (smegenų skilveliai, bazinės cisternos, subarachnoidinė erdvė), todėl jų plėtra, padidėja intrakranijinis slėgis ir smegenų struktūrų suspaudimas. Pediatrijos neurologijoje ir pediatrijoje įgytas hidrocefalija pasireiškia 1-4 vaikams iš 1000 naujagimių. Be to, Hidrocefalija vaikams gali būti kartu su nervų sistemos uždegimu (15-25%), gimdymas ir galvos traumos (30-40%), smegenų augliai (75%). Progresinis CSF kaupimasis kaukolės ertmėje sukelia atrofinius smegenų audinio pokyčius, pasireiškė neurologiniai ir psichiniai sutrikimai vaiko su hidrocefalija.

Vaikų hidrocefalijos klasifikacija

Hidrocefalozė vaikams klasifikuojama pagal etiologinius rodiklius, morfologinis, klinikiniai požymiai, alkoholio koncentracija.

Atsižvelgiant į polietiologinį pobūdį, hidrocefalija vaikams gali būti įgimta, poinfekcinis, poatrauminis, susijęs su naviko procesu arba cerebrovaskuline patologija, kartais hidrocefalijos priežastys lieka nenustatytos.

Remiantis morfologiniais kriterijais, jie išskiria pranešimus (atviras) ir oklusala (uždarytas) hidrocefalija vaikams. Su atvira hidrocefalija, formavimo procesuose yra neatitikimų (produktai) ir siurbimas (rezorbcija) skystis, o skilvelių ir subarachnoidų erdvės laisvai bendrauja tarpusavyje. Priklausomai nuo pažeidimo mechanizmo, yra hiperproduktyvus, areresorbuoja ir sumaišoma su produktų dominavimu per atvirą hidrocefaliją rezorbcijos formą vaikams. Okluzinės hidrocefalijos atvejai vaikams yra susiję su įvairių lygių skysčių erdvės užsegimu, kas lydima jų atskyrimo ir plėtros.

Be to, remiantis morfologiniais požymiais, hidrocefalija vaikams suskirstyta į intraventrikuliarines (vidinis), subarachnoid (lauke) ir sumaišytas.

Atsižvelgiant į skysčių slėgio lygį, hidrocefalija vaikams gali nusidėvėti normotenziu, hipertenzija ar hipotenzija. Remiantis klinikine eiga, kompensuojama vaiko hidrocefalija, subkompensuota, dekompensuota; laipsniškas, stabilizavosi arba regresingai.

Vaikų hidrocefalijos priežastys

Tikrai įgimta hidrocefalija vaikams yra dėl nenormalaus smegenų vystymosi: pagrindinė stenozė ar smegenų vandens tiekimo aterija, Arnoldo Chiari anomalijų 1 ar 2 tipo, Dandy-Walker sindromas, arachnoidų cistos, subarachnoidinių erdvių hipoplazija, smegenų venų sistemos sutrikimai (įgimtos aneurizminės venos galen ir kt.). Sylvijos akveduko stenozė sukelia įgimtą hidrocefaliją 30 metų% visi atvejai. Įgimtą hidrocefaliją vaikams gali sukelti intrauterinė infekcija (toksoplazmozė, citomegalija, raudonukė, herpesas, įgimtas sifilis), smegenų venų ir sinusų tromboflebitas, smegenų sužalojimai.

Po gimdymo po bakterinio meningito gali pasireikšti pūsletinė hidrocefalija vaikams, arachnoiditas, encefalitas. Vaikų pūsletinio hidrocefalijos priežastis dažniausiai yra intrakranijiniai gimdymo sužalojimai (subarachnoid, intraventrikulinis kraujavimas), galvos traumos. Hidrocefalijos navikų atsiradimas gali atsirasti dėl papilomos buvimo, karcinomos, choroidas tinklelis meningiomas, skilvelių navikai, kaukolės ir nugaros smegenų kaulų navikai. Hidrocefalija pasireiškia vaikams, susijęs su smegenų arterijų ir venų malformacijomis.

Hidrocefalijos rizikos veiksniai vaikams yra gimdymas (iki 35 savaičių), priešlaikinis gimdymas (svoris mažesnis nei 1500 g), motinos siaura dubuo, aktyvios akušerinės naudos naudojimas, vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfiksija, plaučių hipertenzija ir kt. patologinės sąlygos.

Likorodinamikos pažeidimas hidrocefalijoje vaikams sukelia antrinius smegenų pokyčius, meninges, minkštas dangalas ir kaukolės kaulai. Patologiniai pokyčiai yra susiję su skilvelių ertmių išplėtimu, suplokštėjimai, griovelių lygumas; choroidinio tinklelio atrofija; patinimas, fibrozė, smegenų sintezė ir kt.

Vaikų hidrocefalijos simptomai

Vaikų hidrocefalija gali atsirasti pirmosiomis gyvenimo dienomis arba vystytis vėliau, bet kokio amžiaus. Hidrocefalijos simptomų sunkumą vaikams daro įtaką jo forma, progresavimo greitis, intrakranijinės hipertenzijos sindromo buvimas, pagrindinė liga. Sunkus hidrocefalija, susijusios su sunkiais vystymosi sutrikimais, dažnai sukelia vaiko mirtį naujagimio laikotarpiu.

Ankstyvieji hidrocefalijos kompanionai vaikystėje gali būti neramus elgesys, ašarojimas (monotoniškas verksmas «vienoje pastaboje»), dažnai gausus regurgitacija. Pagrindinis tikslas hidrocefalijos simptomas vaikams yra greitas galvos ir jo neproporcingai didelio dydžio padidėjimas, nustatyta antropometrijoje. Kai išorinė apkrova atkreipia dėmesį į išsipūtusius spyruokles, galvos smegenų skersmuo, poodinio veninio tinklo galvos įtampa, mažas plaukų augimas. Vaikai su hidrocefalija turi didelę galvą su gana mažu kūno dalimi, mažas veidas su kabančiu kakta, gilios akies lizdai.

Vaikų, kuriems yra hidrocefalija, neurologiniai sutrikimai gali apimti nistagmą, simetrinė spazzinė viršutinių arba apatinių galūnių paraplėja, konvulsinis sindromas. Exophthalmos dažnai pasitaiko, ptozė, Grefo simptomas (eksotropija su akių obuoliais, nukreiptais žemyn – «nustatančio saulės simptomas»). Hidrocefalijoje vaikai atsilieka variklio vystyme: vël pradëti laikyti galvą, apversti, sėdėti ir nuskaityti. Vaikų, turinčių hidrocefaliją, intelekto sutrikimas laipsnis gali būti nuo nedidelio lėtėjimo iki idiotizmo.

Vaikams, vyresniems nei 2 m., Hidrocefalijos kursas turi savybių ir yra būdingas, daugiausia, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai – galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs regėjimas, kraujavimas iš nosies. Be to, vaikai galėjo sutrikdyti variklio koordinavimą, diplopija, traukuliai, sąmonės netekimas, dubens sutrikimai (šlapimo nelaikymas) ir pr.

Vaikų hidrocefalijos diagnozė

Prenatalinės diagnostikos metodų naudojimas (alfa-fetoproteinų nustatymas nėščios ir vaisiaus kraujo serume) Hidrocefalija vaisiui gali būti nustatytas jau nuo pirmojo nėštumo trimestro. Vaisiaus ultragarsija leidžia aptikti hidrocefaliją 16 metų vaiku–20 nėštumo savaičių. Tokiais atvejais yra abortų klausimas.

Po kai kurių vaikų gimimo neonatologas nedelsdamas nustato hidrocefalą motinystės ligoninėje. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai sukelia, priversti hidrocefaliją, yra galvos apskritimo dydis per 2 cm, palyginti su amžiaus norma. Jei nustatoma panaši tendencija, pediatras turėtų pateikti vaiką pediatriniam neurologui ar neurochirurgui išsamesnei diagnostikai.

Transiliuzija (Diafanoskopija) kaukolė leidžia atskleisti išorinę hidrocefaliją vaikams, neįtraukti hidroanentsefalijos ir subduralinės higromos. Vaikams iki 1 metų neurozonografija atliekama per pavasarį. Craniografija atskleidžia kaukolės dydžio padidėjimą, siūlė skiriasi, piršto atspaudai.

Plačiai paplitusio smegenų CT naudojimas smarkiai sumažino kaukolės radiografijos indikacijas, ventrikulografija, pneumoencefalografija, radionuklidų hidrocefalijos diagnozė vaikams. Kompiuterinė tomografija suteikia idėją apie medelio būklę, skysčių turinčios ertmės, hidrocefalijos forma ir sunkumas vaikams. Su okliuziniais procesais smegenų MRT yra pasirinkimo būdas. Kiti neurologinės diagnostikos metodai apima echoencefalografiją, EEG, Smegenų kraujagyslių MR angiografija.

Vaikams, kuriems yra hidrocefalija, pasitarkite su vaikų akių odontologu su oftalmospopija, kad laiku atrastumėte pradines optines atrofijos požymius.

Vertinant cerebrospinalinio skysčio slėgį, jo kompozicijos ir liquorodinamicinių mėginių tyrimai skverbiasi į skilvelius ir juosmenines pertvaros.

Hidrocefalijos gydymas vaikams

Pagrindiniai hidrocefalijos gydymo vaikams principai yra sumažinti kraujo kūnelių susidarymą ir normalizuoti jo apykaitą per skysčių kelią, t. h. sukuriant aplinkkelius anastomozes.

Siekiant sumažinti alkoholio kiekį ir intrakranijinį spaudimą, atliekamas dehidratacijos gydymas diuretikais, karboanhidrazės inhibitoriai, saluretikas. Su progresuojančia hidrocefalijos padidėjimu vaikams iki 2 metų—3 mėnesiai (ir kartais anksčiau) klausimas yra apie chirurgiją.

Optimalus chirurginio gydymo metodas nustatomas pagal etiologiją, pagal formą, stadijos hidrocefalija vaikams. Šiuo metu visų vaikų hidrocefalijos operacijų tipus galima suskirstyti į 5 grupes:

• paliatyvios intervencijos, leidžianti laikinai sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti pilvo ertmę (juosmens ir skilvelių punktai, išorinio skilvelio drenažas)
• operacijas, skirtos silkių produktų slopinimui (apkarpymas, kraujagyslių pluošto koaguliacija)
• operacijas, kuriomis siekiama atkurti natūralią alkoholio tekėjimo celiulę arba sukurti naujus takus skysčių nutekėjimui (navikų pašalinimas, intrakranijinės hematomos , ventrikulostomija)
• operacijas, aktyvinti skysčių absorbciją (arachnoidiniai sukibimai ir tt.)
• manevravimo operacijos, įtraukiant skysčių nukreipimą į kitas kūno sistemas (ventrikuloperitonealinis manevravimas, lumbopitonealinis manevravimas, skilvelių apvažiavimas, ventrikulocistomija, cistoventrikuloperitoneostomija, subduroperitoneostomija). Jei neįmanoma atlikti standartinių manevravimo operacijų, atliekamos netipinės manevravimo operacijos — ventrikulopleuralinis, ventricourethral ventriculobiliary manevringas. Alkoholiniai manevravimo operacijos vaikams su hidrocefalija yra susijusios su drenažo sistemų funkcionavimo sutrikimo rizika, hiperdrenerginės ar uždegiminės komplikacijos.

Vaikų hidrocefalijos prognozė ir prevencija

Galimybė gydyti hidrocefaliją vaikams, vaiko gyvenimo ir sveikatos perspektyvos priklauso nuo daugelio veiksnių: priežastis, ligos formos, diagnozės savalaikiškumas, konservatyviojo ar chirurginio gydymo sėkmė. Apskritai tinkamas gydymas yra veiksmingas maždaug pusėje atvejų. Įsigyta hidrocefalija vaikams yra blogesnė, palyginti su įgimtu.

Rekomendacijos dėl hidrocefalijos prevencijos vaikams yra kruopštus nėštumo planavimas, ankstyvoji prenatalinė diagnozė, gimimo traumos prevencija, pediatro ir vaikų neurologo rizikos grupei priklausančių vaikų stebėjimas.