Hydrosalpinx
Hydrosalpinx – kiaušintakių patologija, dėl vienpusio ar dvipusio transudato kaupimosi savo šviesoje. Gali būti asimptoma ir pirmą kartą aptikta dėl nevaisingumo. Klinikiškai ryškios hidrosalpinksinės formos yra kartu su skausmu pilvo apačioje (traukimas, arching, pulsuojantis), gausiai vandeningas leukorėja, karščiavimas ir bendras silpnumas. Siekiant diagnozuoti ginekologinį tyrimą «Hydrosalpinx», Ultragarsinis skaitytuvas, UZGSS ir histerosalpingografija, tvoros atranka ir vertinimas, diagnostinė laparoskopija. Dažniausiai operacija yra hidrozaplinkso gydymas – salpingostomija, tubektomija.
Hydrosalpinx
Hydrosalpinx – kiaušintakių kiaušintakių praeinamumo pažeidimas, sukeltas serozinio efuzijos nusėdimas jose. Ar dažniausiai pasireiškia vyrų ir pilvapės žarnos nevaisingumas moterims. Hidrosulfinko aptikimo dažnis pacientams, pasinaudojant pagalbinėmis reprodukcinėmis technologijomis, susijusiomis su kiaušialąstės nevaisingumu, sudaro 10-30 %. Moterims, vartojančioms hydrosalpinx, savarankiško nėštumo galimybė sumažėja per pusę, IVF procedūrose įvyksta 3-5 kartus mažiau embrionų implantacijos, persileidimo atvejai ir negimdinio nėštumo pasireiškimas. Pateikiami statistiniai duomenys rodo, kad šios problemos aktualumas yra itin aktualus ir akušerijos ir ginekologijos sprendimų paieška.
Hydrosalpinks klasifikavimas
Saktosalpinx — paprastoji kiaušialąsčių vamzdelių patologija, kuris susidaro maišant jo ertmę ir užpildant skystu turiniu. Hidrosalpinxe pasikuriančiosios ertmės turinys yra aiškus serozinis skystis, su piosalpinx – pusė. Patologija gali turėti vienašalę ar dvišalę lokalizaciją.
Morfologinės savybės išskiria paprastą ir folikulinį (daugiakampis) hydrosalpinx. Paprasta forma diagnozuojama, kai kiaušintakio mėgintuvėlyje susidaro viena uždara ertmė, folikulus – formuojant kelias ertmes, atskirtos smaigalėmis. Tokiais atvejais, kai sąnarių ertmė periodiškai ištuštinama, ir jos turinys pilamas į gimdos ertmę, o po to — iš, diagnozuotas vožtuvas (ar nutekėjimas) hydrosalpinx. Hydrosalpinx srovė gali būti ūminė (aktyvi uždegimo fazė) arba lėtinis (lėtas uždegimas). Hydrosalpinx dydis svyruoja nuo vieno iki kelių centimetrų.
Hidrosalpinkso priežastys
Kiaušintakių vamzdelių transformacija pagal saktosalpinksa tipą (saktos – krepšys) prisideda prie sukibimo, vystosi dėl ankstesnių dubens organų ligų. Tuo pačiu metu vamzdžio šviesoje auga jungiamasis audinys, formos pertvaros, formuojasi pseudocistai. Vamzdžio šviesa susiaurėja, kad būtų užpildyta tam tikroje zonoje. Dėl kraujo ir limfos cirkuliacijos pažeidimo sienose vamzdžio suformuotoje ertmėje pradeda kauptis transudatas, susidedanti iš paslapties, pagamintas gleivinės, kraujo plazma ir ekstraląstelinis skystis. Kai ertmė užpildyta transudatu, vamzdžio sienelės smarkiai tęsiasi, deformuotas ir nutirpęs. Skystis gali būti periodiškai išlietas arba iš dalies absorbuojamas sienomis, tačiau sukibimo ir uždegiminių reakcijų buvimas sukelia hidrozapinkso perėjimą ir pasikartojančią ligos pobūdį.
Daugeliu atvejų prieš aerodinaminius vamzdžius yra vietos uždegimo ir uždegimo procesas (salpingitas, Adnexitas, endometritas), sukeltas kaip nespecifinė mikrobų flora (įskaitant mišrią infekciją), ir LPI sukelti veiksniai (chlamidija, gonorėja, mikoplazmozė, trichomoniazė ir kiti.). Pacientams, sergantiems endometrioze, padidėja rizika susilpninti hidrozalipeksą, atliekama rekonstrukcinė kiaušidžių vamzdelių chirurgija ir kiti inkstų organų operacijos.
Hidrosalpinkso simptomai
Mažas dydis hydrosalpinx su neaktyviu uždegiminiu procesu, kaip taisyklė, nėra pasireiškęs ir atsitiktinai nustatomas pagal numatytą dubens organų ultragarsą. Esant dideliam skysčių susikaupimui ir vamzdelio pernelyg dideliam kiekiui, pilvo pojūtis atsiranda apatinėje pilvo srityje, lėtinis dubens skausmas. Kūno temperatūra gali periodiškai didėti iki subfebrilo skaičiaus. Išleidus pacientą hydrosalpinx, periodiškai išsiskiria iš lytinių organų trakto, vandeningas baltesnis.
Ūminio uždegimo atveju temperatūra pakyla iki 38 °— 39ºС, intensyvios sprogstamosios ar pulsuojančios skausmo, skleidžiančios kirkšnį. Kartais klinika hydrosalpinx primena ūminę chirurginę patologiją (apendicitas), žarnyno ar inkstų skausmas. Sunkus diskomfortas, džiovintoji karščiavimas, šaltkrėtis, mialgija, kaip taisyklė, nurodykite pyosalpinkso vystymąsi.
Mirusių kiaušinių vamzdelių patenkimas dėl hidrosalpinkso tiesiogiai pažeidžia reprodukcinę funkciją. Jei vamzdžio liumenas visiškai užsidaro, todėl neįmanoma patekti į jo kiaušinį ir tręšti – vadinamasis kiaušidžių sterilumas. Todėl dažnai nesėkmingi bando pastoti moteris, dėl kurios atsiranda ginekologo egzaminas. Tačiau net jei ore nėra visiškai uždarytas, eritetas epitelio pažeidimas, gleivinės lankstymo skaidulos ir raumenų skaidulų atrofija sukelia vamzdelio peristalsijos pažeidimą ir dėl to — negimdinio nėštumo vystymasis. Hydrosalpinx ne tik neleidžia nėštumui atsirasti natūraliai, bet ir kelis kartus sumažina in vitro apvaisinimo efektyvumą. Hydrosalpinx buvimas palaiko lėtinio endometrito eigą, kuris taip pat daro įtaką ART metodikos sėkmei.
Rimta hidrosalpinx komplikacija gali būti kiaušintakis, kurio atsiradimą rodo staigus staigus skausmas atitinkamoje pilvo pusėje, tachikardija, hipotenzija, blyški oda, šaltas prakaitas. Pyozalpinkso plyšimo atveju peritonito tikimybė yra didelė, pelvisoperitonitas, Douglaso abscesas. Kai kuriais atvejais pilvo ertmėje nėra lūžių plyšio, ir šlapimo pūslėje, makštis ar tiesiosios žarnos.
Hydrosalpinx ir IVF
Reprodukciniai tyrimai įtikinamai patvirtina neigiamą hidrozaplinkso poveikį IVF prognozei. Tuo pačiu metu sėkmingo embriono perdavimo galimybės ne tik smarkiai sumažėja, bet taip pat padidėja negimdinio nėštumo pavojus, spontaniškas abortas ankstyvosiose stadijose. Šis priežastinis ryšys yra dėl daugelio patologinių padarinių, kuris gali sukelti hydrosalpinx turinį:
- Mechaninis veiksmas. Tariama, kad drenažas hydrosalpinx, ištuštinti gimdos ertmę, gali «išplaukti» ankstyvieji embrionai.
- Embriotoksinis poveikis. Be tiesioginio mechaninio embrionų pašalinimo iš gimdos, Hidrosalpinx turinys turi jiems žalingą poveikį. Hidrosalpinx skystyje yra daug mikroorganizmų ir jų toksinų, limfocitai, prostaglandinai, uždegimo citokinai ir kt., kurie turi ryškų citotoksinį ir embriotoksinį poveikį. Šis poveikis išlieka net 50% hidrosalpinkso kiekio skiedimas.
- Endometriumo pažeidimas. Naudojant morfologines ir Imunohistocheminiais metodus, nustatytus pathomorphological pokyčiai egzistavimo endometriumo gidroalpinksa sąlygomis. Sumažėjo vietos imunitetas, progesterono ir estradiolio receptorių ekspresija, subendometriumo kraujotakos sumažėjimas, endometriumo liaukų ir stromos komponentų struktūriniai sutrikimai – bet kuris iš šių veiksnių gali būti embriono implanto pažeidimo priežastis.
Hidrosalpinkso diagnostika
Klinikinė laboratorija ir instrumentinė diagnostika, skirtos nustatyti hidrozapinksą, apima kėdės egzaminą su tvoros tepinėliais iš lytinių organų, tyrimo vamzdžių patenkimas, sonografija, laparoskopija. Kai makšties tyrimas tarp gimdos ir kiaušidžių gali būti palpuojama susidarymą apvalios arba kiaušinio formos nuoseklumo tugoelasticheskoy, paprastai vidutiniškai skausminga.
Transvaginalinis arba kombinuotas ginekologinis ultragarsas papildo ir išaiškina dubens tyrimo duomenis. Echografiškai išplėsti prailginti kiaušintakiai su vienodu (su hydrosalpinx) arba heterogeniški (su piosalpinx) turinys. Šalia storu vamzdžiu yra nepažeistas kiaušidžių. Gali būti aptiktas laisvas skystis tiesiosios žarnos gimdos ertmėje. Hysterosalpingografija ir ultragarsinė sistema padeda išsiaiškinti kiaušintakių laidumą ir atskleisti patologiją.
Patikimiausi hydrosalpinx duomenys gali būti gauti diagnostikos laparoskopijos metu. Tuo pačiu metu monitoriuje yra matomi stori kiaušintakiai su patinčiais fimbriae, praskiestos vamzdžio sienos, per kurį šviečia per vandeningą turinį. Laparoskopija taip pat yra pagrindinė konservatyvaus chirurginio pacientų, vartojančių hidrozaplinką, gydymo komponentas.
Hydrosalpinx gydymas
Hydrosalpinx negalima išgydyti tik konservatyviai. Transudato kaupimosi patologinių prielaidų išsaugojimas sukelia atsinaujinančią patologiją. Be to, Hydrosalpinx buvimas kelia abejonių dėl sėkmingo reprodukcinių planų įgyvendinimo. Šiuo metu visi šios problemos pacientai yra gydomi dviem etapais. Iš pradžių skiriama adekvati priešuždegiminė terapija, kuria siekiama sustabdyti infekcinio proceso veiklą kiaušintakiuose. Nustatyti antibakteriniai vaistai, vitaminų terapija, fizioterapija (elektroforezė, magnetoforėja, lazerio fazė).
Chirurginiame etape pirmenybė teikiama laparoskopinėms priemonėms. Atsižvelgiant į patologinių pokyčių vietą ir sunkumą, kiaušintakių vamzdeliuose gali būti atliekamos įvairios rekonstrukcinės intervencijos (salpingoovariolysis, fimbriolizė, salpingostomija ar salpingeneostomija). Purvas gydymas atliekamas pooperaciniu laikotarpiu, balneoterapija, kiaušintakių vamzdelių elektrostimuliacija.
Tačiau net sulėtinimas ir vamzdžių pakartotinis įsiskverbimas nėra nepriklausomos nėštumo garantija, nes ne visada galima atkurti visą peristaltinę kiaušintakių veiklą. Todėl moterys, planuoti nėštumą dirbtiniu apvaisinimu, vaisingumo specialistai rekomenduoja atlikti laparoskopinę tubektomiją (salpingectomy). Kiaušintakių išsiurbimas padidina IVF programos veiksmingumą tris ar daugiau kartų.
Hidrosalpinkso prognozavimas ir prevencija
Hydrosalpinx konjugatas mažai tikėtinas nėštumo, tarsi bando savęs suvokti, todėl pagal ECO protokolus. Funkcinė rekonstrukcinė chirurgija ne visada įmanoma natūraliai pasiekti pageidaujamo nėštumo pradžią, todėl tubektomija, po kurios atliekamas IVF ciklas, yra pasirinktinis metodas daugumai pacientų (.
Hidrosalpinx prevencija yra prevencija ir tinkamas PID gydymas (salpingoforidas, endometritas) ir STD, atsitiktinio lyties pašalinimas, atsisakymas abortų, reguliari ginekologo priežiūra.