Vožtuvų pneumotoraksas

Vožtuvų pneumotoraksas – prasiskverbimas ir padidėjęs oro kiekis pleuros ertmėje, dėl vožtuvo mechanizmo vystymosi, pralaidi orui iš aplinkos arba plaučių į pleuros ertmę, ir užstoja jį priešinga kryptimi. Valvurinis pneumotoraksas pasireiškia aštriu krūtinės skausmu, poodinė emfizema, greitas sekli kvėpavimas, blyški oda su cianotišku atspalviu, sunki būklė. Valve pneumotorakso diagnostika apima fizinių pokyčių įvertinimą, plaučių rentgenografijos duomenys, pleuros punkcija su intrapleuros slėgio matavimu. Neatidėliotina valvurinės pneumotorakso priežiūra — tai pleuros ertmės ištuštinimas nuolatiniam ore išsiurbimui. Tolesnė operacija atliekama, skirta vožtuvo mechanizmo pašalinimui.

• Sklendės pneumotorakso rūšys
• Valvulinio pneumotorakso priežastys
• Sklendės pneumotorakso simptomai
• Valve pneumotorakso diagnostika
• Valvulinis pneumotorakso gydymas
• Sklendės pneumotorakso prognozavimas ir prevencija

Vožtuvų pneumotoraksas

Atsižvelgiant į pleuros ertmės žinojimą su aplinka, atskirti atvirą, uždarytas ir vožtuvas (vožtuvas) pneumotoraksas. Pulmonologijoje ir krūtinės chirurgijoje klinikinis pneumotoraksas laikomas didžiausiu patologijos tipu, dėl to labai pablogėja išorinis kvėpavimas ir dujų keitimas plaučiuose. Su pneumotorakso vožtuvu, dėl vožtuvo mechanizmo susidarymo žaizdų kanale, įkvėpus į orą patenka į pleuros ertmę, ir pasibaigus pasibaigus, ji nepalieka jos, t. į. fistulės atidarymas uždaromas. Dėl to kiekvienais vėlesniais įkvėpimais pleuros ertmėje didėja dujų kiekis, kuri lydima laipsniškai pablogėja paciento būklė.

Sklendės pneumotorakso rūšys

Atsižvelgiant į švietimo mechanizmą, išskiriami vidiniai ir išoriniai vožtuvų pneumotoraksai.

Su vidiniu pneumotorakso vožtuvu, kaip taisyklė, Vienalaikis didelės bronchos ir plaučių žaizdos sužeidimas. Oro patenka į pleuros ertmę per visceralinės pleuros pažeidimą. Valymo vaidmuo atliekant plaučių audeklo plokštelę: o įkvėpus jis praeina orą į pleuros ertmę, o ant iškvėpimo blokuoja dujų kelią, kuris grįžta į plaučius.

Labai didelis uždaro vožtuvų pneumotorakso pasireiškimo laipsnis yra intensyvus pneumotoraksas. Jis pasižymi dideliu oro slėgiu pleuros ertmėje, aštrus mediastino pasislinkimas sveikai, plaučių žlugimas, greitas poodinės emfizemos padidėjimas, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių komplikacijos.

Apie išorinį vožtuvo pneumotoraką pasakykite tuo atveju, jei žaizda kanalas, per kurį oras patenka į plaučius, bendrauja su aplinka per parietalinės pleuros pažeidimą. Šiuo atveju vožtuvas yra sugadintos krūtinės sienos minkštas audinys. Įkvėpus, žaizdos kraštai išsiplėtę, oras laisvai patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu žaizdos skylė išnyksta, neleisti oru atgal.

Su apsaugine pneumotorakse susidaro patologinių simptomų kompleksas, sukelia paciento būklę. Dėl padidėjusio intrapleuros slėgio (jis tampa labai teigiamas), pažeista plaučių suspaudima ir išjungta nuo kvėpavimo; tai susilieja pleuros nervų galūnių sudirginimas, kuri kartu numato pleuropulmoninį šoką. Vidurio smegenų pasislinkimas priešinga kryptimi sukelia centrinės hemodinamikos pažeidimą, plaučių kolapsas sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Valvulinio pneumotorakso priežastys

Atsižvelgiant į etiologinius mechanizmus, gali kalbėti apie žaizdą (trauminis) ir spontaninis vožtuvas pneumotoraksas.

Žaizdos vožtuvo pneumotorakso priežastys, kaip taisyklė, yra uždarytos krūtinės traumos su plyštu plaučių audiniu arba prasiskverbiančiais krūtinės skausmais, pagal kurią greitai atsitinka «klijavimas» suvynioti skylę krūtinės ląstos sienelėje su tęsiamu atvira broncho žaizda. Šio tipo sužalojimai apima šonkaulių lūžius, peilis ir šaunios žaizdos ant krūtinės, bronchų plyšimas, stemplės ar bronchų perforacija su svetimkūniu, trachėjos sužalojimas per intubaciją, nukristi nuo aukščio, Avarija ir dr. Trauminis pneumotoraksas trauminio pobūdžio dažnai derinamas su intrapleuros kraujavimu — hemotoraksas.

Savanoriškame vožtuvų pneumotorakse yra modifikuotos plaučių audinio dalies plyšimas. Patologiniai procesai, skatinti klampos pneumotorakso vystymąsi, gali atsirasti tuberkuliozė, plaučių abscesas, Buliozinė emfizema, pneumokoniozė, cistinė fibrozė, spontaninis stemplės plyšimas ir kt. Savanoriško sklendžių pneumotorakso vystymasis sukelia kosulį, fizinis stresas, nardymas, žaidžia vėjo instrumentus ir tonus. d.

Sklendės pneumotorakso simptomai

Funkcinių sutrikimų priežastys ir sudėtis lemia klampos pneumotorakso pasireiškimo pobūdį ir sunkumą. Paprastai paciento būklė su vožtuvų pneumotoraksu yra vertinama kaip labai sunki. Nurodytas paciento jaudulys; išreikštas krūtinės skausmas ar durklai, kuris spinduliuoja prie peties, irklas, pilvo ertmė. Dusulys sparčiai vystosi, cianozė, silpnumas, gali būti sąmonės netekimas.

Naudojant griežtą pneumotorako vožtuvą, pastebima viršutinių galūnių gimdos kaklelio venų ir venų patinimas, tarpdisciplininė erdvė, padidėjęs krūtinės skausmas pusėje. Apibūdina tachikardija, hipotenzija, greitas sekli kvėpavimas.

Per interstitial erdves, plaučių oro šaknies pluoštas įeina į viduriavimą, išeina į veido odą, kaklas, pilvo ertmės tarpai, galūnės — pneumomediastinum ir poodinė emfizema. Tipiškas pacientas, turintis poodinę emfizemą, būdingas mėnulio formos veidą, kūno dalių kiekio padidėjimas, poodinis krepitas, nosies kalba.

Greitas ir reikšmingas oro kaupimas pleuros ertmėje gali sukelti plaučių ar širdies nepakankamumą ir mirtį. Vėlyvosios klinikinės pneumotoraksinės komplikacijos apima reaktyvųjį pleuros ir empiemos.

Valve pneumotorakso diagnostika

Klinikinių pneumotorakų patologomoninė fizinių simptomų triaida: silpnėja kvėpavimas, trikampio garsas ir trumpa balso drebulys. Išnagrinėjus, kvėpuojanti pusė krūtinės lieknėja, tarpsluoksnio ploto lygumas, poodinė emfizema. Plaučių radiografija su skydine pneumotorakse rodo plaučių kolapsą, vidutinio kūno šešėlis pasislinkimas sveiku būdu. Kai pleuritas nustatomas horizontaliu skysčio lygiu pleuros ertmėje.

Skirtumas tarp uždaro, atviras ir vožtuvų pneumotoraksas leidžia diagnozuoti pleuros punkciją manometru. Kai uždaras pneumotoraksas, intrapleuros spaudimas yra stabilus, šiek tiek neigiamas (-3-1 cm vandens. st.). Su atviru pneumotoraksu yra vnutriplevralnogo slėgio indeksų svyravimai beveik nuliui (Nuo -1 iki +1 cm vandens. st.). Apie vožtuvo vožtuvo pneumotoraksą pastebimas ryškus teigiamas spaudimas pleuros ertmėje su tendencija didėti.

Esant skysčiui, atliekamas aspiracija ir vėlesnis pleuros ertmės tyrimas mikrofloroje ir ląstelinės sudėties. Parodyta arterinio kraujo dujų analizė, CBS. Siekiant nustatyti pleuros fistulės lokalizaciją ir dydį, atliekama diagnostika torakoskopija ir pleuroskopija.

Valvulinis pneumotorakso gydymas

Pagrindinė užduočių, susijusių su vožtuvų pneumotoraksu, yra skubi dekompresija plaučius ir vidurių smegenis. Šiuo tikslu atliekamas pleuros ertmės iškrovimo punkcija arba transtorakinis drenažas, naudojant Bulau pasyvaus drenažo įvedimą. Tik tada pacientas gali būti perkeltas į ligoninę tolimesniam gydymui. Siekiant stabilizuoti paciento būklę, skiriami narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, deguonies inhaliacijos tampa vis geresnės, skiriami protivokašlevye vaistai, antibiotikai.

Svarbiausia gydymo užduotis yra paversti vožtuvų pneumotoraksą uždaru. Šiuo tikslu pleuros ertmės tęstinis drenavimas. Oro srauto nutraukimas per drenažą rodo pleuros ertmės sandarinimą. Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės atliekamas per 1-2 dienas po to, kai plaučių plitimas yra išplėstas, patvirtinta rentgenografiškai.

Jei plaučių išsiplėtimas negali būti pasiektas, atliekant nedidelę operaciją, Sklendės pneumotorakso chirurginis gydymas. Jei yra sugadinta krūtinės ląstos sienelė, atliekama torakotomija ir žaizdų uždarymas. Esant spontaniško vožtuvų pneumotorakso pasikartojimo grėsmei, reikalinga chirurginis pagrindinės ligos gydymas. Su šia, priklausomai nuo patologijos, galima atlikti ribinę plaučių rezekciją, segmentectomy, lobektomija, bilobektomija, pleurektomija su plaučių išlygiavimu, elektrokoaguliacijos bulius, pleurodesisas ir kt. intervencijos.

Sklendės pneumotorakso prognozavimas ir prevencija

Sklendės pneumotorakso komplikacijos, įtakos ligos rezultatams, gali tapti šoko plaučių sindromu, bronchopleurinių fistulių vystymasis, pyopneumothorax, širdies ir plaučių nepakankamumas. Gali kuo greičiau susigrąžinti kvalifikuotos pagalbos teikimą.

Apsauginės nuo vožtuvų pneumotorakso reikia stengtis išvengti sužalojimo, taip pat profilaktiškai aptikti ir planuoti pacientų, sergančių plaučių patologija, gydymą pulmonologijoje, krūtinės chirurgas, fizioterapeutas.