Intrakranijinė hipertenzija

Intrakranijinė hipertenzija — intrakranijinis slėgio sindromas. Gali būti idiopatinis ar vystytis su įvairiomis smegenų pakitimais. Klinikinį vaizdą sudaro galvos skausmas su spaudimu ant akių, pykinimas ir vėmimas, kartais — trumpalaikiai regėjimo sutrikimai; sunkiais atvejais sutrikusi sąmonė. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, Echo EG rezultatai, tomografiniai tyrimai, alkoholio analizė, intraventrikulinis ICP stebėjimas, USDG smegenų indai. Gydymas apima diuretikus, etiotropinis ir simptominis gydymas. Remiantis liudijimu atlikta neurochirurgine operacija.

• Intrakranijinės hipertenzijos priežastys ir patogenezė
• Simptomai intrakranijinės hipertenzijos
• Intrakranijinės hipertenzijos diagnozė
• Intrakranijinės hipertenzijos gydymas

Intrakranijinė hipertenzija

Intrakranijinė hipertenzija — sindromologinė diagnozė, dažnai randama suaugusiesiems, taip vaiko neurologijoje. Kalbama apie intrakranijinį padidėjimą (intrakranijinis) spaudimas. Kadangi pastarojo lygis tiesiogiai veikia spaudimą skysčio sistemoje, intrakranijinė hipertenzija taip pat vadinama alkoholio hipertenzijos sindromu arba alkoholio hipertenzijos sindromu. Daugeliu atvejų intrakranijinė hipertenzija yra antrinė ir vystosi dėl galvos traumų ar įvairių patologinių procesų kaukolės viduje.

Pirminis yra plačiai paplitęs, idiopatinis, intrakranijinė hipertenzija, ICD-10 yra klasifikuojamas kaip sveikas. Tai yra atskirties diagnozė, t. e. įdiegta tik po, nes nerasta visų kitų priežasčių, dėl kurių padidėja intrakranijinis slėgis. Be to, gaminti ūminę ir lėtinę intrakranijinę hipertenziją. Pirma, paprastai būna trauminės smegenų sužalojimo ir infekcinių procesų, antrasis — kraujagyslių sutrikimai, lėtai augantys intracerebraliniai navikai, smegenų cistos. Lėtinė intrakranijinė hipertenzija dažnai yra likusios ūminių intrakranijinių procesų pasekmės (traumos, infekcijų, smūgiai, toksinė encefalopatija), taip pat smegenų chirurgija.

Intrakranijinės hipertenzijos priežastys ir patogenezė

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra dėl daugybės priežasčių, kuris gali būti suskirstytas į 4 pagrindines grupes. Pirma — buvimas kaukolės ertmės tūriniame ugdymui (pirminis arba metastazinis smegenų auglys, cistos, hematomos, smegenų aneurizma, smegenų abscesas). Antrasis — smegenų difuzinės arba vietinio pobūdžio patinimas, kuris vystosi dėl encefalito fono, smegenų kontūcija, hipoksija, kepenų encefalopatija, išeminis insultas, toksiniai pažeidimai. Edema nėra pats smegenų audinys, smegenų membranos su meningitu ir arachnoiditu taip pat sukelia smegenų skilvelių skysčio hipertenziją.

Kita grupė — tai yra kraujagyslių prigimties priežastys, dėl to padidėja smegenų kraujospūdis. Per didelis kraujo tūris viduje kaukolės gali būti susijęs su jo srauto padidėjimas (su hipertermija, hypercapnia) ar jo pratekėjimo iš kaukolės ertmės sunkumas (su discirkuliacine encefalopatija su sutrikusiu venų nutekėjimu). Ketvirta priežasčių grupė yra liquorodinamiciniai sutrikimai, kurie savo ruožtu siejami su alkoholio gamybos augimu, alkoholinių gėrimų apyvartos pažeidimas ar alkoholio absorbcijos sumažėjimas (cerebrospinalinis skystis). Tokiais atvejais mes kalbame apie hidrocefaliją — per didelis skysčio kaupimasis kaukolėje.

Gerybinės intrakranios hipertenzijos priežastys nėra visiškai aiškios. Dažniau jis vystosi moterims ir daugeliu atvejų yra susijęs su svorio padidėjimu. Šiuo požiūriu yra prielaida apie svarbų vaidmenį formuojant endokrininę kūno reguliavimą. Parodyta patirtis, kad idiopatinės intrakraninės hipertenzijos atsiradimas gali sukelti per didelį vitamino A kiekį organizme, atskirų vaistų įsigijimas, kortikosteroidų vartojimo nutraukimas ilgą laiką.

Kadangi pilvo ertmėje yra ribota erdvė, bet koks struktūrų dydžio padidėjimas sukelia intrakranijinio spaudimo padidėjimą. Rezultatas yra ryškus smegenų suspaudimas, todėl disetaboliniai pokyčiai jo neuronuose. Žymus intrakranijinio slėgio padidėjimas yra pavojingas smegenų struktūrų poslinkis (dislokacijos sindromas) įterpiant smegenėlinių ląstelių migdolus į dideles veidrodžius. Kai tai įvyksta, smegenų kamieno suspaudimas, dėl kurio suskirstytos gyvybinės funkcijos, nes kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nervų centrai yra lokalizuoti bagažinėje.

Vaikams netolygus smegenų vystymasis gali būti intrakranijinės hipertenzijos etiofaktorius (mikrocefalija, įgimtas hidrocefalija, arterioveninės smegenų anomalijos), intrakranijinis gimdymas, perduodama intrauterinė infekcija, vaisiaus hipoksija, naujagimio asfiksija. Jaunesniems vaikams kaukolės kaulai yra minkštesni, ir tarp jų siūlės yra tamprios ir lankstus. Tokios savybės prisideda prie reikšmingo intrakranijinės hipertenzijos kompensavimo, kas jai suteikia kartais ilgą subklinikinį kursą.

Simptomai intrakranijinės hipertenzijos

Pagrindinis klinikinis CSF sindromo pagrindas yra galvos skausmas. Ūminė intrakranijinė hipertenzija yra kartu didėjantis stiprus galvos skausmas, lėtinis — periodiškai didėja arba nuolat. Apibūdinamas lokalizacijos skausmas fronto-parietalinėse srityse, jo simetrija ir kartu jaučiamas spaudimas akių obuolių. Kai kuriais atvejais pacientai galvos skausmą apibūdina kaip «sprogsta», «iš išorės spaudžiant akis». Dažnai, kartu su galvos skausmu, yra pykinimo jausmas, akies skausmas. Labai padidėjęs intrakranijinis slėgis gali sukelti pykinimą ir vėmimą.

Greitai didėja ūminė intrakranijinė hipertenzija, kaip taisyklė, veda prie sunkių sąmonės sutrikimų iki komos. Lėtinė intrakranijinė hipertenzija paprastai lemia paciento būklės pablogėjimą — dirglumas, miego sutrikimai, psichinis ir fizinis nuovargis, padidėjęs orų jautrumas. Tai gali pasireikšti alkoholinių gėrimų hipertenzija — staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas, kliniškai pasireiškė stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, kartais — trumpalaikis sąmonės netekimas.

Daugeliu atvejų idiopatinė smegenų skilvelinė skysčio hipertenzija susijusi su trumpalaikiais regos sutrikimais, pvz., Mistymu, vaizdo galandimas, dvigubos vizijos. Sumažėjęs regėjimo aštrumas pastebimas apie 30% pacientai. Antrinei intrakranijinei hipertenzijai pridedami pagrindinės ligos simptomai (bendras infekcinis, apsinuodijimas, cerebralinis, židinio nuotolis).

Alkoholio hipertenzija vaikams iki vienerių metų pasireiškia elgesio pokyčiais (nerimas, verkimas, kaprizas, atmetimas krūtinės), dažni regurgitacijos «fontanas», akomotoriniai sutrikimai, fontanel išstūmimas. Lėtinė intrakranijinė hipertenzija vaikams gali sukelti protinį atsilikimą formuojant oligofreniją.

Intrakranijinės hipertenzijos diagnozė

Nustatyti didėjantį intrakranijinį spaudimą ir įvertinti jo laipsnį yra sudėtinga neurologo užduotis. Tai yra, kas yra intrakranijinis spaudimas (ICP) žymiai svyruoja, ir gydytojai vis dar neturi bendros nuomonės apie savo normą. Laikoma, kad įprastas suaugusio asmens privatumo skirtumas horizontalioje padėtyje yra nuo 70 iki 220 mm vandens. st. Be to, dar nėra paprasto ir prieinamo būdo tiksliai įvertinti ICP. Echo encefalografija pateikia tik orientacinius duomenis, teisingas aiškinimas yra įmanomas tik lyginant su klinikiniu paveikslu. Nugaros skausmai gali rodyti padidėjusią ICP, aptikta oftalmologu su oftalmoskopija. Esant ilgalaikiam CSF hipertenzinio sindromo egzistavimui, taip vadinamas «piršto atspaudai»; vaikams gali pasireikšti kaukolių formos ir retinimo pokyčiai.

Patikimai nustatant intrakranijinį slėgį, adatos įvedimas į smegenų skilvelių skysčio erdvę gali nukreipti tiktai juosmens punkcija arba skilimasis į smegenų skilvelius. Šiuo metu yra sukurti elektroniniai jutikliai, tačiau jų intraventrikulinis administravimas vis dar yra gana invazinė procedūra ir reikalaujama, kad kaukolėje būtų sukurtas trepanato atidarymas. Todėl tokia įranga naudojama tik neurochirurgijos skyriuose. Sunkiais intrakranijinės hipertenzijos atvejais ir neurochirurginės intervencijos metu tai leidžia stebėti ICP. Siekiant diagnozuoti priežastingą patologiją, naudojamas KT, MSCT ir smegenų MRT, neurosonografija per fontanel, USDG laivo galvos, cerebrospinalinio skysčio tyrimas, stereotaksinė intracerebrinių navikų biopsija.

Intrakranijinės hipertenzijos gydymas

Konservatyvaus skysčių hipertenzijos gydymas atliekamas su jo likutiniu ar lėtiniu pobūdžiu be ryškios progresavimo, ūminiais atvejais — lėtai didėja ICP, duomenų trūkumas dėl dislokacijos sindromo ir rimtų sąmonės sutrikimų. Gydymo pagrindas — diuretikai. Narkotiko pasirinkimą lemia ICP lygis. Manitolis ir kiti osmodiuretikai yra vartojami ūmiose ir sunkiose srityse, kitose situacijose furosemidas yra pasirinktinis vaistas, spironolaktonas, acetazolamidas, hidrochlorotiazidas. Dauguma diuretikų turėtų būti vartojami kartu su kalio papildais (kalio asparaginatas, kalio chloridas).

Lygiagretus priezastinės patologijos gydymas. Infekcinių ir uždegiminių smegenų pakitimų atveju etiotropinis gydymas skiriamas (antivirusiniai vaistai, antibiotikai), su toksišku — detoksikacija, su kraujagysliais — vasoaktyvi terapija (aminofilinas, vinpocetinas, nifedipinas), su venų stazu — venotonika (dihidroergokristinas, arklių kaštainių ekstraktas, diosminas+hesperidinas) ir t. n. Neurometaboliniai agentai naudojami sudėtingame gydyme, siekiant išlaikyti nervų ląstelių funkcionavimą intrakranijinės hipertenzijos metu (gama-aminobutyry rūgštis, piracetamas, glicinas, kiaulių smegenų hidrolizatas ir kt.). Kranialinė rankinė terapija gali būti naudojama siekiant pagerinti venų nutekėjimą. Esant ūmiam laikotarpiui, pacientas turėtų vengti emocinės perkrovos, neįtraukti darbo į kompiuterį ir klausytis garso įrašų ausinėse, drastiškai riboja filmų žiūrėjimą ir knygų skaitymą, taip pat kitos veiklos, susijusios su regos stresu.

Chirurginis intrakranijinės hipertenzijos gydymas yra naudojamas skubiai ir kaip planuota. Pirmuoju atveju tikslas yra nedelsiant sumažinti TSP, siekiant išvengti dislokacijos sindromo vystymosi. Tokiais atvejais dekompresijos trepanacija dažnai yra atliekama neurochirurgų, pagal parodymus — išorinio skilvelio drenažas. Įprastos intervencijos tikslas — pašalinti didėjančios ICP priežastis. Tai gali būti tremorų masinio išsilavinimo pašalinimas, įgimtų anomalijų korekcija, hidrocefalijos eliminacija su smegenų manevravimu (cistoperitonealinis, ventrikuloperitonealinis).

Prognozė ir intrakranijinės hipertenzijos prevencija

Skysčių hipertenzinio sindromo rezultatas priklauso nuo pagrindinės patologijos, ICP nužudė norma, gydymo savalaikiškumas, kompensuojamieji galvos smegenys. Esant dislokacijos sindromo vystymuisi gali būti mirtina. Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija turi gerybinį požiūrį ir paprastai gerai reaguoja į gydymą. Ilgalaikio smegenų skystos hipertenzijos pasireiškimas vaikams gali sukelti neuropsichinių sutrikimų vystymąsi, nes pasireiškia moroniškumas ar imbecilumas.

Užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi galima išvengti intrakranijinės patologijos, laiku gydyti neuroinfekcijas, discirkuliaciniai ir liquorodinamiciniai sutrikimai. Prevencinės priemonės apima įprasto dienos režimo laikymąsi, darbo reguliavimas; psichinės perkrovos vengimas; tinkamas nėštumo ir gimdymo valdymas.