Išangės vėžys

Išangės vėžys (išangės vėžys) – piktybiniai navikai. Išangės vėžio simptomai gali būti kraujavimas iš išangės, skausmas išmatose, kėdės pažeidimas, analinis niežulys. Išangės vėžio diagnostika remiantis pirštų tyrimo rezultatais, sigmoidoskopija, PAP–tepinėlis, biopsija įtartinas švietimas. Daugeliu atvejų gydymas išangės vėžiu įvairiais etapais apima kombinuotą chemoradioterapiją, radikalių operacijų — tiesiosios žarnos išnykimas, pastatant nuolatinę kolostomiją.

• Išangės vėžio klasifikacija
• Išangės vėžio priežastys
• Išangės vėžio simptomai
• Išangės vėžio diagnostika
• Vėžys nuo vėžio
• Išangės vėžio prognozė ir prevencija

Išangės vėžys

Ilgą laiką prokologija laikoma anus vėžiu kaip kolorektalinio vėžio forma ir tik praėjusio šimtmečio viduryje, kai buvo įvestas terminas «analinis kanalas» išsiskyrė nepriklausoma nosologija. Išangės ir analinio kanalo vėžį sudaro piktybiniai navikai, anatominėje zonoje tarp viršutinio anorektinio žiedo krašto ir išangės krašto iki perianalinės odos. Navikai, lokalizuotas distalinis iki išangės krašto, klasifikuojami kaip perianaliniai odos navikai.

Piktybinis išangės pažeidimas yra 1-2% iš visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų, t. e. 1 atvejis 100 000 gyventojų. Dažniau anus vėžys pastebimas vyresnėje nei 50 metų amžiaus grupėje, daugiausia vyrų. Homoseksuali lytis padidina išangės vėžio paplitimą tarp vyrų 35 kartus, ŽIV infekcija – 2 kartus.

Išangės vėžio klasifikacija

Išangės ir analinio kanalo vėžį sudaro įvairios histologinės formos, dėl sudėtingos analinės zonos struktūros ir įvairių epitelio tipų, iš kurių ji sudaryta (daugiasluoksnė plokščia, pereinamojo laikotarpio, cilindrinės formos tiesiosios žarnos ir liaukos angos liaukose).

Dažniausia forma yra epiderminis (plokščia) išangės vėžys (55% atvejais), plėtoti distalinę ir tiesiąją žarną nuo analinio kanalo išorinių audinių, linkę į opas. Cloacogenic (bazaloidas) išangės vėžys (25-30% atvejais) atsiranda artimiausioje tiesiosios žarnos ir analinės linijos atžvilgiu, cilindrinio epitelio perėjimo zonoje į plokštumą. Adenogeninis išangės vėžys (adenokarcinoma) išsivysto iš liaukų epitelio ląstelių. Galbūt kombinuoto liaukų skrandžio vėžio atsiradimas (Pavyzdžiui, gleivinės epidermio). Melanoma gali atsirasti dėl odos ląstelių ir gleivinių, kas sukelia tamsią naviko spalvą.

Išangės vėžio priežastys

Patikimos priežastys, vėžį, nežinoma, tačiau galima nustatyti kai kuriuos rizikos veiksnius, padidinti jos atsiradimo tikimybę. ŽPV infekcija (ypač didelis onkogeniškumas) sukelia lytinių organų karpas (karpos) aplink anusą ir gimdos kaklelį moterims, gali sukelti vėžio vystymąsi šiose srityse. ŽIV infekcijos imunodeficito būklė, po organų transplantacijos, gydymas imunosupresiniais vaistais sukuria sąlygas onkologiniam procesui išangės srityje.

Vėžinių susirgimų metu lėtinės ligos sukelia nuolatinį dirginimo ir anusų uždegimą (analinis skilimas, anorektinė fistulė, polipai, hemorojus, proktitas, leukoplakija), analinis seksas. Kenksmingos cheminės medžiagos, įkvėpti rūkant, 9 kartus padidinti riziką susirgti anuso vėžiu rūkaliuose. Išangės ir analinio kanalo vėžys gali sukelti radioterapiją gimdos kaklelio vėžio gydymui, prostatos liauka, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslė. Amžius, vyresnis nei 50 metų, yra rizikingas piktybiniam anus ląstelių ir audinių transformavimui.

Išangės vėžio simptomai

Pradiniame anuso vėžio stadijoje pasireiškia nespecifinių klinikinių simptomų atsiradimas. Dažniausiai pasitaikantis skundas dėl išangės vėžio yra kraujo buvimas išmatose arba analinis kraujavimas. Taip pat pažymėtas skausmas išangėje, iš pradžių yra nereikšmingas, tada labiau ryškus ir patvarus, su apšvietimu į apatinę pilvo dalį, lyties organai, šlaunies. Kai invazija į išangės vėžį patenka į užpakalinį makšties fornixą, atsiranda stačiakampioji fistulė; daigumo metu prostatos liaukoje ir šlaplėje vyrams išsivysto disursijos reiškiniai; analitinio sfinkterio destrukcinių procesų metu pastebima išmatų masės nelaikymas.

Daugelis pacientų nerimauja dėl spaudimo ir svetimkūnio pojūčio, lydimas nuolatinis ar kartais analinis niežulys. Skausmas ir niežulys dėl išangės vėžio dėl gausaus analo zonos inervacijos, stiprus raumenų spazmas ir gleivinės gleivinės dirginimas dėl gleivinės ar pūlingos išskyros iš patologinio fokuso.

Išangės vėžio atsiradimas sukelia sutrikusią išmatą (dažniau užkietėjimas), reikia žarnyno judėjimo metu, padidėja perianalinių ir inguinalinių limfmazgių. Analo kanale ir aplink išangę gali atsirasti neapdorotų opų. Pažangiosios išangės vėžio formos yra silpnos, apetito praradimas, svorio netekimas.

Išangės vėžio diagnostika

Tinkamas ankstyvas išangės vėžio diagnozavimas yra sunkus dėl būdingų požymių trūkumo ir įvairių vietinių ir bendrų simptomų. Dėl įtartinų pasireiškimų nurodomas išsamus tyrimas — bendras fizinis paciento tyrimas, pirštu, endoskopinis, ultragarsu, citologiniai ir histologiniai tyrimai.

Kruopščiai išanalizavus analinę sritį ir atliekant pirštų anorektinį tyrimą įvairiose vietose (gulėti, kelio alkūnės padėtis, «girgždėjimas», moterims – bimanual); leidžia jums įvertinti išangės ir tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti navikų buvimą, jų ribas ir dydžius. Siekiant nustatyti limfmazgių padidėjimą, atliekama inguinalinė palpacija.

Privalomas sigmoidoskopijos veikimas (anoskopija, proctoskopija) tuo pačiu metu nukreipta įtartinų svetainių biopsija. Rektoromanoskopija leidžia nurodyti lokalizaciją, naviko dydis ir tipas. Atlikti analitinį analinį tyrimą – Pap testas, jei reikia – įdubus limfmazgius, taip pat histologinis audinių tyrimas, su endoskopine biopsija.

Patvirtinant anuso vėžio diagnozę, siekiant nustatyti plitimą (etapais) auglio procesas atliekamas papildomai, įskaitant kolonoskopiją ir irrigoskopiją, transrectal ultrasonography, Ultragarsas, Pilvo organų MRI arba CT nuskaitymas, limfmazgiai, krūtinės ląstos rentgenograma. Išangės vėžys turėtų būti skiriamas nuo kitų žarnyno ligų, pvz., hemorojus, polipai, anorektiniai skilimai ir tt.

Vėžys nuo vėžio

Anuso vėžio gydymui naudojami įvairūs metodai: chirurginis, spindulys (spinduliuotės) terapija, chemoterapija, kurių pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, ligos etapais, patologija, pirminio gydymo rezultatai (pasikartojimas).

Šiuo metu standartinis gydymas išangės ir analinio kanalo vėžiu yra kombinuota chemoradioterapija. Squamous anus vėžys yra gana didelis radiosensitiivis, kuris leidžia naudoti jonizuojančiąją spinduliuotę, kad būtų pasiektas navikas, kartu išlaikant analinio sfinkterio obstruktoriaus funkciją. Taikyti nuotolinio radioterapijos anteroposterior ir perineal laukus, taip pat intrakavitinė ir intersticinė brachiterapija su radijo adatomis nuo 60 ° C. Švitinimas taip pat patiriamas inguininių limfmazgių. Vietinė hipertermija naudojama spinduliuotės poveikiui navikai padidinti (pašildyti naviką iki 42–43°C naudojant ultragarso dažnio intrakavitinę spinduliuotę).

Chemoterapija su geriamaisiais ar į veną vartojamais vaistais sustiprina terapinį terapijos poveikį, tuo pačiu metu veikia naviko ir metastazių regioniniuose limfmazgiuose, bet turi šalutinį poveikį. Kartu gydant išangės vėžį, naudojamas mažos dozės spindulinės terapijos ir chemoterapijos derinys su mitomicinu C ir 5-fluorouracilu, leisti mažam auglio dydžiui daugeliu atvejų pasiekti visišką išgydymą ir atlikti veiksmingą priešoperacinį preparatą.

Konservatyvaus kombinuoto anuso vėžio gydymo veiksmingumas yra alternatyva chirurgijai — pilvo-perinealinio tiesiosios žarnos išnykimas su nuolatinės kolostomos formavimu. Su šia radikalia chirurgija atliekamas platus naviko ir jo žarnyno audinių iškirpimas, analinis sfinkteris, kartais perianalinė zona. Nustatant gleivinės vėžio limfmazgių metastazes, reikia atlikti inguininę limfadenektomiją. Radikalios chirurgijos indikacija yra auglio pasikartojimo po chemoterapijos terapijos ir nekrozinių komplikacijų atsiradimas.

Išangės vėžio prognozė ir prevencija

Priklausomai nuo išangės vėžio stadijos, chirurginis gydymas gali padėti pasiekti ilgalaikę remisiją: 5 metų išgyvenimas po operacijos, kai nėra regioninių metastazių, yra 55–70 metų%, kai įmanoma – apie 20%. Kombinuotas chemoradiacinis gydymas gali išgydyti išangės vėžį 80 metų% pacientams, kurių naviko skersmuo yra mažesnis kaip 3 cm. Atsinaujinimas įvyksta mažiau nei 10 metų% atvejais. Norint įvertinti anuso vėžio gydymo rezultatus ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui, būtina toliau vertinti proktologą.

Išangės vėžio prevencija ir ŽIV bei ŽPV infekcijos rizikos sumažinimas yra prezervatyvų naudojimas atsitiktiniam seksui, turėti nuolatinį seksualinį partnerį, rūkyti, reguliarūs atrankos testai (PAP testas ir anoskopija).