Apatinių žandikaulių išsiplėtimas
Apatinių žandikaulių išsiplėtimas – patologinis posvyrio galvos judesys už jo anatominės lovos ribų, dėl to TMJ sutrikimas. Apatinių žandikaulių išsiplėtimas kartu su silpna kalba, neįmanoma uždaryti dantis (su posterine dislokacija – nesugebėjimas atidaryti burną), drooling, stiprus skausmas, kompensuoti smakrą ir pakeisti veido konfigūraciją. Ašmeninės dislokacijos diagnozė patvirtinta temporomandibulinio junginio rentgenu arba tomografija. Medicininė pagalba yra dislokacijos mažinimas konservatyviu arba chirurginiu būdu, paskui imant judesį.
- Priežastys, susijusios su apatinių žandikaulių dislokacija
- Žemutinės dislokacijos klasifikacija
- Simptomai apatinių žandikaulių įbrėžimų
- Galūnių dislokacijos diagnozė
- Apatinio žandikaulio dislokacijos gydymas
- Apatinio žandikaulio dislokavimo prognozavimas ir prevencija
Apatinių žandikaulių išsiplėtimas
Apatinių žandikaulių išsiplėtimas – nuolatinis kraujagyslių sąnario elementų anatominio ryšio pažeidimas, kartu su charakteringų patologinių simptomų komplekso atsiradimu. Apatinės žandikaulio poslinkiai sudaro 1,5-5,5 % iš viso dislokacijų skaičiaus, traumatologijoje. Vidutinio ir senyvo amžiaus moterys yra labiau linkusios į galvos smegenų išsiplėtimą, dėl TMJ anatomijos charakteristikų (šlaunies kaulo galūnės posluoksnio giliai, mažesnis gabaliuko dydis, santykinis silpnumas rėminio aparato atraminio sąnario). Konservatyvios ir chirurginės galūnių dislokacijos gydymo problemos sprendžiamos ortopedinės odontologijos ir žandikaulių chirurgijos būdu.
Priežastys, susijusios su apatinių žandikaulių dislokacija
Dažniausiai apatinių žandikaulių dislokavimo mechanizmas yra susijęs su aštriu žandikaulio judesiu arba jo neapdorota išorine įtaka. Apatinis žandikaulis gali sukelti spontaninį dislokavimą dėl per didelio burnos atidarymo žiobavimo metu, šaukti, nibbling didelį gabalėlį maisto, vėmimas, dainuoti, juoktis ir pan. Kai kuriais atvejais, apatinės žandikaulių išsiplėtimas vyksta atliekant įvairius medicininius manipuliacijas — danties ištraukimas, daryti įspūdžius iš dantų, skrandžio jutimas, bronchoskopija, gastroskopija, trachėjos intubacija ir t. n. Apatinių žandikaulių išsiplėtimo priežastis gali būti blogų įpročių įvairovė: Pavyzdžiui, įprotis atidaryti butelio dantis, nibble or break open.
Be to, ūminis trauminis dislokavimas gali atsirasti dėl priverstinio judesio jungtyje: tiesioginis smūgis į apatinę žandikaulį, patenka į smakrą ir tt.
Patologiniai ir įprasti skydliaukės dislokacija paprastai atsiranda pacientams, kurie serga kartu (podagra, reumatas, reumatoidinis artritas, epilepsija, lėtinis artritas ir deformuojantis TMJ artrozė, navikai ir žandikaulių osteomielitas ir tt.); su deformacijomis žandikaulių, neteisingas įkandimas, sąnarių kapsulės pernelyg didelis kiekis, trauminis ūminio dislokavimo sumažėjimas arba nepakankamas mandibulio imobilizacijos laikas. Dėl jų atsiradimo reikalingas nedidelis išorinis poveikis; kartais tokie dislokacijos atsiranda be jokios aiškios priežasties dėl laipsniško sąnarių paviršių poslinkio. Įgimta apatinės žandikaulio dislokacija, kurią sukelia TMJ anomalijos.
Veiksniai, pasireiškianti galūnių dislokacijai, tarnauja susilpnėjusiam smegenų apytakos sąnario rišančiam aparatui, sąnario galvos išlyginimas ir sąnarinio gumbelio aukščio sumažinimas, sąnario hiper judėjimas, pilnas adentia, pacientų senyvas amžius.
Žemutinės dislokacijos klasifikacija
Pirmiausia, turėtų atskirti visišką ir neužbaigtą dislokaciją (subluxation) apatinis žandikaulis: pirmuoju atveju sąnarių paviršių kontaktas yra visiškai suskaidytas ir sąnarinė galvutė yra už šlaunies kaulo galūnės nosies; antroje vietoje (subluxation) — iš dalies konservuotų poringų paviršių kontaktas. Sumaišant su mandiblio dislokacija su condylar proceso lūžiu, jie kalba apie žandikaulių lūžius.
Atsižvelgiant į laiką ir priežastis, išskiriami įgimtos ir įgytos mandlių dislokacijos; pastarasis gali būti trauminis, patologinės ir įprastos kilmės. Atsižvelgiant į žemutinės dalies galvos poslinkio kryptį, dislokacijos yra suskirstytos į priekinę ir užpakalinę. Simetriniai pažeidimai sukelia vienpusius ir dvipusius apatinių žandikaulių dislokacijas.
Apatinių žandikaulių išsiplėtimas, nuo kurio praėjo ne daugiau kaip 5-10 dienų, laikomas ūmiu; nuo 1,5 savaites ir ilgiau — lėtinis (užsispyręs). Jei apatinių žandikaulių išsiplėtimas nėra susijęs su odos pažeidimu, tai laikoma paprasta; kraujagyslių plyšimo atveju, sausgyslės, minkštas audinys, odos dangalas, dislokacija laikoma sudėtinga. Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra priekinės dvišalės sublupacijos ir implantai.
Simptomai apatinių žandikaulių įbrėžimų
Su apatiniu žandikauliu esančiu dvigubu priekine dalimi, paciento burna yra atidaryta, lūpų ir dantų neuždarykite, kalba yra sunki ir sunki, Todėl pacientas bando paaiškinti save gestus. Pastebimas hiperazyvavimas, stiprus skausmas parotid regione, keisti veido konfigūraciją dėl smakro poslinkio į priekį. Tyrimas parodo kramtymo raumenų įtampą, skruostai suplakantys; Palpacija nustatoma vykstant kondilaro procesų galvutėms. Bandymai priverstinai uždaryti burną, spaudžiant smakrą iš apačios į viršų, yra nesėkmingi, juos lydi tik apatiniai žandikauliai su mažo amplitudės spyruokliniais judesiais ir skausmo padidėjimas.
Vienos pusės apatinės žandikaulio dislokacijos klinika yra panaši. Paciento burnas yra ajar, smakras yra perkeltas į sveiką vidurinės linijos pusę, apatinis veido kaklotas. Pakaitinis dislokavimas yra kartu su apatinio žandikaulio nukrypimu, krizė, prisirišimas ir skausmas jungtyje.
Skirtingai nuo priekinio dislokavimo, kai sąnario galvos apatinė žandikaulys yra grįžta, pacientas negali atidaryti burnos, taip pat sunku rijoti, kvėpavimas ir kalba. Svarbiausi skundai yra susiję su sunkiu skausmu gleivinėse. Paciento padėtis yra priversta, su galva pakreipta į priekį. Pažymėtas smakro poslinkis ir liežuvio šaknis; tuo pačiu metu apatiniai gnybtai atsilieka nuo kieto gomurio priekinės dalies, ir apatiniai moliai nedalyvauja su antagonisto dantimis. Galimas kraujavimas iš išorinio audinio kanalo dėl kaulų sienos pažeidimo.
Sudėtingi žemutinės išsiplėtimas gali parodyti periartikuliarinių audinių jautrumą ir patinimą, poodinis hematomas, galūnių ir laikini kaulų lūžiai. Apatinių žandikaulių galvos liežuvis nustatomas mastoido proceso srityje.
Galūnių dislokacijos diagnozė
Norėdami pripažinti apatinių žandikaulių dislokaciją, kaip taisyklė, pakankamai išorinio tyrimo ir palpacijos tyrimo. Tačiau, Specifinė ir diferencialinė diagnostika neįmanomi be radiografijos temporomandibulinio sąnario, ir sunkiais atvejais – be CBCT arba CT temporomandibulinio junginio. Su šoninių rentgenogramų apatinės žandikaulio priekine dislokacija nustatoma laisva sąnario ertmė, žandikaulio galvos poslinkis į priekį šaknies kamienui; su posterine dislokacija – sąnarinė galvutė, pasikeitė atgal, užima poziciją apatinės sienelės kaulo ausies kanalo, tarp galaktikos kaukolės ir mastoido proceso.
Gauti klinikiniai ir radiologiniai duomenys leidžia diferencijuoti mandiblio dislokaciją nuo kondilaro proceso lūžio.
Apatinio žandikaulio dislokacijos gydymas
Pirmoji pagalba yra mažesnio skydliaukės dislokacijos mažinimas infiltracijos ar laidumo anestezijos metu. Siekiant sumažinti apatinių žandikaulių priekinę dislokaciją, naudojami Hipokrato metodai, Khodorovičius, Blehmanas, Gershuni, Popescu (su lėtinėmis dislokacijomis). Klasikinis dvipusio žandikaulio dislokavimo mažinimo metodas yra Hipokrato metodas: pacientas sėdi mažai išmatose, tokiu būdu, kad galva būtų parama, o apatinė žandikauliai buvo odontologo ar traumatologo alkūnės sąnarių lygyje/chirurgas. Atsistokite prieš paciento veidą, gydytojas numato nykščius, suvynioti rankšluosčiu arba storu marlės sluoksniu, ant apatinių molių, o likusi dalis uždengia apatinį žandikaulį lauke. Švelniai spausdami pirštus iš viršaus į apačią, gydytojas juda žandikaulį atgal su mažu stumdymu, greitai pašalindami pirštus iš dantų, kad išvengtumėte kramtymo. Judantis į žemutėlio sąnarines galvas į jo vietą, būdingas spragas ir intensyvus žandų uždarymas.
Kai užpakalinė dislokacija persodinama po to, kai apatinis žandikaulis yra paslinktas žemyn, jis yra judinamas į priekį. Siekiant išvengti galūnių dislokacijos pasikartojimo ir apriboti judėjimą temporomandibulinėje sąnoje po to, kai imobilizuojamas, būtina uždaryti žandikaulį smakro pagalba 7-10 dienų (su priekine dislokacija) ir 2-3 savaites (su posterine dislokacija). Kol gydymas išgydomas, pacientui rekomenduojama nevalgyti kieto maisto ir nevalgyti dietos. Jei neįmanoma konservatyviais metodais sumažinti apatinių žandikaulių dislokavimą, jie taiko operatyvinį metodą. Dėl lėtinių galvos smegenų dislokacijų gali prireikti rezorbuoti poslių sąnarių galvas ir vėlesnę mechanoterapiją.
Dažniausi apatinių žandikaulių pacientų dislokacija dažnai prisitaiko savarankiškai. Tolesnis gydymas turėtų apimti pagrindinės ligos gydymą, dėvėti 2-3 mėnesius. medicinos ortopedijos prietaisai ir padangos, judriojo ryšio apribojimas (Petrosovo aparatas, aparatas «Burgonsky-Khodorovich», padangų šerdis). Remiantis indikacijomis, būtina atlikti selektyvų dantų šlifavimą, trūksta dantų protezų, kramtomoji raumenų blokada, masažas, gydomoji gimnastika, fizioterapija (narkotikų elektroforezė, galvanizavimas).
Chirurginis apatinių žandikaulių dislokacijos gydymas gali būti skirtas sustiprinti raiščius, vamzdžio griovys, padidėjęs sąnarinio tuberkulio aukštis, pertvara ir fiksacija intraartikuliarinio disko.
Apatinio žandikaulio dislokavimo prognozavimas ir prevencija
Su laiku sumažinus ūminius apatinės žandikaulio dislokacijas ir laikantis imobilizacijos sąlygų, rezultatas yra palankus; pasikartojimai yra mažai tikėtini. Su sąnarių ligų ir ankstyvos žandikaulio apkrova gali išsivystyti įprastos dislokacijos, sąnarių standumas.
TMJ dislokacijos prevencija — kontroliuoti burnos atidarymo amplitudę valgio metu, dainuoti, valyti dantis, medicininės intervencijos; pasireiškiančių veiksnių pašalinimas, apatinių žandikaulių traumų prevencija. Po to, kai sumažėja dislokacija ar operacija TMJ, būtina laikytis rekomenduojamo režimo ir visiškai reabilituoti.