Įtampos galvos skausmas
Įtampos galvos skausmas — paplitęs pirminis galvos skausmas. Pasireiškia cefalgic epizodais (keletą minučių — kelias dienas). Skausmas, kaip taisyklė, dvipusis, slegiantis ar traukiantis pobūdis, vidutinio sunkumo ar šviesos intensyvumas, neprasiskverbia. Kartais galimos nuotraukos ir fonofobija. Įtampos galvos skausmas diagnozuojamas daugiausia dėl rimtų organinių sutrikimų pašalinimo, kuris gali būti pagrindinis galvos skausmas: navikai, smegenų kraujotakos sutrikimai, uždegiminės smegenų ligos. Šiuo tikslu atliekamas pilnas neurologinis tyrimas, EEG, Echo EG, Reg, pagal parodymus — Smegenų MRT.
- Galvos skausmo įtampų klasifikacija
- Etiologija ir įtampos galvos patogenezė
- Klinikinė įtampos galvos skausmas
- Įtampos galvos skausmo diagnozė
- Diferencialinė diagnostika
- Galvos smegenų įtampos gydymas
Įtampos galvos skausmas
Įtampos galvos skausmas — paplitęs pirminis galvos skausmas. Pasireiškia cefalgic epizodais (keletą minučių — kelias dienas). Skausmas, kaip taisyklė, dvipusis, slegiantis ar traukiantis pobūdis, vidutinio sunkumo ar šviesos intensyvumas, neprasiskverbia. Kartais galimos nuotraukos ir fonofobija.
Koncepcija «įtampos galvos skausmas» taip pat atitiktų: HDN, raumenų įtampos galvos skausmas, streso galvos skausmas, psichomotogeninis galvos skausmas, psichogeninis galvos skausmas, idiopatinis galvos skausmas.
Galvos skausmo įtampų klasifikacija
Yra keletas tipų įtampos galvos skausmas, kai kurie iš jų savo ruožtu turi potipius:
- epizodinis (prasideda ne daugiau kaip 15 dienų per 1 mėnesį) 1. dažni 2. nedažni
- lėtinis (vyksta daugiau nei 15 dienų per mėnesį)
Be to, tiek ir kitos formos įtampos galvos skausmas yra suskirstytos į «Įtampos lygis» ir «TCD be įtampų perikranialiniai raumenys».
Etiologija ir įtampos galvos patogenezė
Šiuolaikinėje medicinoje įtampos galvos skausmas laikomas vien tik neurobiologine liga. Tikriausiai ne tik centrinis, bet ir periferinius nociceptinius mechanizmus. Įtampos galvos patogenezę vaidina padidėjęs skausmo struktūrų jautrumas, taip pat trūksta smegenų mažėjimo slopinančių takų funkcijos.
Pagrindinis streso galvos skausmo atakos sukeliantis faktorius — emocinis stresas. Įrodyta, kad perjungiant dėmesį ar teigiamas emocijas gali sumažėti galvos skausmo intensyvumas tol, kol jis visiškai išnyks. Tačiau po kurio laiko grįš galvos skausmas. Kitas provokuojantis veiksnys — t. n. raumenų veiksnys, t. e. ilgai išliekant įtampa nepakeičiant kelia (priverstinė galvos ir kaklo padėtis dirbant prie stalo ir vairuojant).
Taip pat yra veiksnių, lėtinis modelio skausmas. Vienas iš šių veiksnių — depresija. Be trauminių gyvenimo situacijų, asmenybės bruožai prisideda prie depresijos vystymosi, tam tikros elgsenos ypatybės. Kitas chronizavimo veiksnys — medicininis piktnaudžiavimas (piktnaudžiavimas simptominiais skausmo vaistais). Įrodyta, kad, vartojant daugybę skausmą malšinančių vaistų, lėtinis įtampos galvos skausmas susidaro dvigubai dažniau. Blogai galvos skausmo gydymui būtina kuo greičiau atšaukti vaistą, sukėlė šią komplikaciją.
Klinikinė įtampos galvos skausmas
Paprastai, pacientai galvos skausmą apibūdina kaip lengvą ar vidutinio sunkumo, ne impulsinis, dvipusis suspaudimo galvos skausmas, kuris išspaudžia galvą «lankelis». Tokio galvos skausmo intensyvumas nepriklauso nuo fizinio krūvio, labai retai pridedama pykinimas. Pasireiškia, kaip taisyklė, šiek tiek laiko prabudus ir vykstant visą dieną.
Įtampos galvos skausmo diagnozė
Yra keletas įtampos galvos diagnozavimo kriterijų:
- Galvos skausmo trukmė nuo 30 minučių iki 7 dienų 1. turintys bent du iš šių simptomų: 2. skausmo intensyvumas nepriklauso nuo fizinio krūvio; 3. dvipusis galvos skausmas; 4. lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas;
- skausmo pobūdis nėra pulsuojantis, ir smulkinimas (galvos išspaudimas «lankelis»)
- pykinimo ir vėmimo trūkumas
- galvos skausmas nėra simptomas bet kokio kito kūno disfunkcijos
- skausmo padidėjimas stiprų emocinį stresą
- skausmo reljefas teigiamų emocijų fone ir psichologinis atsipalaidavimas
Kadangi be minėtų ženklų, streso galvos skausmas, pacientai dažnai skundžiasi dėl diskomforto ir net degimo pojūčio kakle, kaklo ir dilbio atgal (sindromas «paltai pakabos»), Išnagrinėjus pacientą, reikia apžiūrėti kaukolės raumenis. Įrodyta, kad jautriausias diagnostikos metodas, skirtas aptikti perikranialų raumenų disfunkciją pacientams, sergantiems HDN, yra palpacija. Ši disfunkcija nustatoma, kai paspaudžiamas priekinėje srityje, kramtyti, sternocleidomastoido ir trapecijos raumenys, taip pat palpacija su 2 ir 3 pirštų sukimosi judesiais tų pačių raumenų srityje. Ateityje, renkantis gydymo strategiją, atsižvelgiama į perikranialių raumenų disfunkcijos buvimą. Perkranialinių raumenų jautrumas palpacijos metu reiškia buvimą «lėtinis (arba episodinis) įtampos galvos skausmas su perikranialinio raumens įtempimu».
Be to, pirmiau minėti simptomai dažnai yra susiję su nerimo ir depresijos sutrikimų pasireiškimu sielvarto forma, žemas nuotaikos fonas, ar apatija, atvirkščiai, padidėjęs agresyvumas ir dirglumas. Šių sutrikimų, susijusių su įtampų galvos skaudais, mastas gali būti nuo lengvo iki sunkus.
Diferencialinė diagnostika
Pašalinti organines streso galvos skausmo priežastis (navikai, uždegiminiai procesai, smegenų kraujotakos sutrikimai) atlikti visą neurologinių tyrimų spektrą: Smegenų EEG, reoencefalografija, ECHO-EG, jei yra įrodymų — CT arba smegenų MRT.
Pagrindinis skirtumas tarp epizodinės įtampos galvos skausmo ir lėtinio HDN yra dienų skaičius (dienos/per mėnesį), kurioje atsiranda galvos skausmas.
Galvos smegenų įtampos gydymas
Gydant įtampos galvos skausmus, neurologai naudoja integruotą požiūrį. Pirma, būtina normalizuoti paciento emocinę būklę, antra,, pašalinti perikranialinius raumenų disfunkcijas. Be to, būtina imtis priemonių siekiant išvengti vaistų abuzus. Šio gydymo rezultatas yra skausmo ir raumenų tonizmo sindromo sumažėjimas, užkirsti kelią epizodinės įtampos galvos skausmo transformacijai į lėtinės įtampos tipo galvos skausmą.
Šios vaistų grupės yra naudojamos kaip streso galvos skausmas: antidepresantai (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, selektyvus serotoninas ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai); raumenų relaksantai (tolperizonas, tizanidinas); NSAID (diklofenakas, naproksenas, ketoprofenas); preparatai profilaktiniam migrenos gydymui (jei yra sutrikusios galvos skausmas kartu su migrena). Akupunktūra yra naudojama kaip nefarmakologinis įtampos galvos skausmas, rankinė terapija, masažas, poilsio terapija, biotechnologija.