Jausmingas kvėpavimo sindromas vaikams

Veiksmingas kvėpavimo sindromas (ARS) – epizodinis trumpalaikis kvėpavimo sustojimas vaikams, besivystanti su intensyvaus emocinio susijaudinimo. Apnėjos ataka pasirodo viršūnės verkimo, stiprus skausmas, bijoti po smūgio, rudenį. Poveikis staiga sustoja, kūdikis negali kvėpuoti, pauzes, pasidaro mėlynas arba palesas, raumenų tonus lašai. Kartais atsiranda spazmai, alpulys. Po kelių sekundžių atstatomas kvėpavimas. Diagnostika remiantis apklausa, neurologo tyrimas, papildyta EEG, psichiatrinė konsultacija, kardiologas, pulmonologas. Gydymas atliekamas vaistų pagalba, psichikos koregavimo metodai.

• ARS priežastys vaikams
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• ARS simptomai vaikams
• Komplikacijos
• Diagnostika
• ARS gydymas vaikams
• Prognozė ir prevencija

Jausmingas kvėpavimo sindromas vaikams

Sindromo pavadinimas «afektinis kvėpavimas» kilo iš dviejų žodžių: «įtakos» – intensyvi nekontroliuojama emocija, «kvėpavimo takų» – kvėpavimo takų. ARS – įkvėpimo-iškvėpimo ritmo pažeidimas stiprus pykčio fone, verkimas, baimės, skausmai. Sinonimi pavadinimai – emocinis kvėpavimo takas, verda verkti, apnėja, kvėpuoti. Sindromo paplitimas yra 5%. Epidemiologinė smailė apima vaikus nuo šešių mėnesių iki pusantrų metų. Po penkerių metų priepuoliai yra labai reti. Lyties charakteristikos neturi įtakos patologijos paplitimui, tačiau berniukai dažniau dingsta iki 3 metų amžiaus, merginoms – iki 4-5.

ARS priežastys vaikams

Paprastai vaikams kyla pyktis, pyktis, įžeidimas, baimė, tačiau šios emocijos ne visada sukelia kvėpavimo sutrikimus. Miego apnėjos priežastys su stipriu afektiniu susijaudinimu gali būti:

• Aukštesnio nervų aktyvumo tipas. Lability, nervingos sistemos disbalansas akivaizdus padidėjęs jautrumas, emocinis nestabilumas. Vaikams lengvai paveiktas poveikis, vegetatyvinė sudedamoji dalis.
• Paveldima polinkis. Pozityvios šeimos istorija nustatoma 25% vaikai, turintys afektinių kvėpavimo takų. Temperamentas yra paveldimas, vegetatyvinių reakcijų ypatybės.
• Vaiko gimimo klaidos. Susiformuoja paroksizmas, remiamas netinkamas tėvų požiūris į vaiką, jo elgesys, emocijos. Leistinumas prisideda prie sindromo vystymosi, šeimos idolinis ugdymas.
• Vidaus ir išorės veiksniai . Puolimai įvyksta veikiant neigiamiems veiksniams, gali sukelti fizinis skausmas, sukauptas nuovargis, nervinė įtampa, badas, nusivylimas.

Pathogenesis

Iki penkerių metų vaikai negali kritiškai vertinti savo emocijų ir elgesio, susilaikyti, valdyti išorinius ženklus. Atvirumas, tiesiškumas, Išraiškingumas tampa gyvybingų afektinių reakcijų pagrindu. Verkia, išgąstis provokuoja konusingą raumenų susitraukimą gerklų srityje. Valstybė vystosi, panašus į laringiją: glottis susiaurėja, beveik visiškai sutampa, kvėpavimas sustoja. Kartais atsiranda lygiagrečių toninių ir kloninių traukulių – nevalingas raumenų įtempimas, trauktis. Po 10-60 sekundžių ataka sustoja – raumenys atsipalaiduoja, kvėpavimas vėl. Kiekviena ataka vystosi etapais: padidėja įtakos, kvėpavimo spazmas, atkūrimas.

Klasifikacija

Emocinių kvėpavimo takų klasifikacija remiasi klinikinių apraiškų savybėmis ir sunkumais. Yra keturių tipų sindromas:

• Paprasta. Lengviausia atakos forma. Pasireiškia kvėpuojant, kai iškvepiama. Kuriama kaip reakcija į sužeidimus, nusivylimas. Kraujagyslių sutrikimų simptomai, nėra deguonies.
• Mėlyna. Stebimi, išreiškiant pykčiu, nusiskundimai, nusivylimas. Pertraukiamas kvėpavimas įkvepiamas, pasirodo cianozė (cianozė). Laikant kvėpavimą daugiau kaip 10-20 sekundžių, raumenų tonusas mažėja, pasirodo konvulsiniai susitraukimai.
• Blyškiai. Pažymėta po netikėto skausmingo poveikio – pataikyti, injekcija, mėlynė. Poveikio aukštyje vaikas pradeda šviesti, prarasti sąmonę. Weeping silpnas arba nėra.
• Sudėtinga. Pradedamas kaip mėlynas ar šviesus. Su kloninės evoliucijos atsiradimu, tonizmo traukuliai, sąmonės netekimas. Iš išorės priepuolis panašus į epilepsinį priepuolį.

ARS simptomai vaikams

Veiksmingi kvėpavimo pasireiškimai prasideda verksmu, baimė, skausmai. Kūdikio kvėpavimas periodiškai, staiga nustoja kalbėti, užšąla, burnas lieka atvira. Švokštimas yra girdimas, šypsotis, paspaudimai. Apnėjos apraiškos yra priverstos. Kvėpavimas trunka nuo 10 sekundžių iki 1 minutės. Paprastas išpuolis užbaigiamas po 10-15 sekundžių, jokių papildomų simptomų. Apnėja po rudens, Šoką lydi blyški oda, gleivinės. Skausmo reakcija vystosi labai greitai, nėra verksmo ar išgirstos pirmosios raganos. Yra sumišimas, pulsas silpnas arba nepaaiškinamas.

Emocioninis ir kvėpavimo sindromas su neigiamomis emocijomis – įžeistas, pyktis, nusivylimas – būdingas vaikams 1,5-2 metai. Kvėpuojantis sustoja intensyvaus verksmo metu, šaukti. Pridedama mėlyna oda, vienalaikiai hipertonija arba ryškus raumenų tonuso sumažėjimas. Vaiko kūnas yra išlenktas lanku arba eina švelnus. Retai būna kloninių konusavinių raumenų susitraukimų (trauktis). Visais atvejais yra nepriklausomas kvėpavimo proceso atstatymas, odos spalva normalizuojama, mėšlungiai išnyksta. Po paprasto išpuolio vaikas greitai atsinaujina – pradeda žaisti, važiuoti aplink, prašo maisto. Ilgalaikiai traukuliai su sąmonės praradimu, spazmai reikalauja ilgesnio atstatymo. Užbaigus apnėją, kūdikis verkia tyliai, užmigo 2-3 valandas.

Komplikacijos

Veiksmingas kvėpavimo sindromas nekelia tiesioginio pavojaus vaikui. Nepakankamai gydoma, yra epilepsijos atsiradimo pavojus – tarp šios ligos sergančių pacientų pasireiškė 5 kartus dažniau, nei apskritai gyventojams. Ši savybė yra susijusi su įgimtais smegenų gebėjimais jautriai reaguoti į išorinius ir vidinius veiksnius. Šalutiniai kvėpavimo takų sindromo padariniai yra smegenų dezaktyvavimas, CNS išeikvojimas, pasireiškianti astenija, atminties sutrikimai, dėmesio, psichinė veikla.

Diagnostika

Diagnozuoti kvėpavimo organų sindromą ir jo diferenciaciją su kitomis ligomis, atsirandantys dėl kvėpavimo sutrikimų, spazmai, naudojama klinika, instrumentiniai ir fiziniai metodai. Pagrindiniai specialistai yra psichiatras ir neurologas. Diagnostikos algoritmas apima šiuos metodus:

• Apklausa. Neurologas ir psichiatras klauso tėvų skundų, paklauskite paaiškinimų apie atakų simptomus, trukmė, dažnis, priežastys. Atlikite pirminę ARS ir epilepsijos diferencinę diagnostiką. Pagrindiniai kriterijai – spontaniškumas/paroksizmo provokacija, padidėjęs nerimas/valstybės nepriklausomybė, stereotipas/išpuolių kintamumas, amžius iki 5 metų/ vyresni.
• Tikrinimas. Privalomą fizinį tyrimą atlieka neurologas. Specialistas vertina refleksų saugumą, jautrumas, variklio funkcijos formavimas, patvirtina neurologinės patologijos nebuvimą ar buvimą. Su neapibrėžtais klinikiniais vaizdais, tėvų skundų trūkumas, Nustatyta, kad krūtinės šeimos istorija yra kardiologo egzaminas, pulmonologas, alergologas neįtraukia širdies ir kraujagyslių ligų, bronchinė astma, alergijos, apnėjos sindromas ankstyvuose ir mažo svorio kūdikiams.
• Instrumentiniai metodai. Elektroencefalografija atliekama norint atskirti kvėpavimo organų sindromą ir epilepsiją. Didelis bioelectric aktyvumas nėra būdingas ARS. Elektrocardiografija pašalina širdies ligas, kartu su kvėpavimo sustojimo. Spirografija naudojama įvertinti plaučių funkcionalumą, nustatyti kvėpavimo spazmų priežastis.

ARS gydymas vaikams

Emocinio kvėpavimo sindromo gydymas atliekamas komplekse. Psichologo pagalba, psichoterapeutas yra parodomas visiems vaikams ir jų šeimoms. Sprendimą dėl vaistinių preparatų paskirties priima gydytojas atskirai, priklauso nuo simptomų sunkumo, paciento amžius. Yra naudojamos šios terapijos:

• Psichoterapija. Klasės su psichologu, psichoterapijos sesijos yra skirtos šeimos santykių koregavimui, kurti efektyvias ugdymo taktikas. Žaidimo treniruotės sutelktos į vaiko nepriklausomybės ugdymą, gebėjimas atsispirti nusivylimui, streso veiksniai.
• Vaistų vartojimas. Vaikams, sergantiems afektinio kvėpavimo sindromu, skiriami neuroprotektoriai, nootropics, raminamieji, amino rūgštys (glicinas, glutamo rūgštis), B vitaminai. Raminamieji sutrikimai.
• Gyvenimo būdo koregavimas. Norėdami išvengti nuovargio, Tėvams rekomenduojama racionaliai paskirstyti miego ir poilsio laiką, suteikti savo vaikui pakankamą fizinį aktyvumą, gera mityba. Reikia apriboti TV žiūrėjimą, kompiuteriniai žaidimai.

Prognozė ir prevencija

Emocinio kvėpavimo sindromo prognozė yra teigiama, simptomai paprastai išnyksta iki 5 metų amžiaus. Psichologiniai būdai bendraujant su vaiku padeda išvengti išpuolių: jums reikia išmokti numatyti emocinius išpuolius ir užkirsti jiems kelią – laikas maitinti kūdikį, suteikti visą miegą, poilsis, aktyvūs žaidimai, leidžiantis sušvelninti emocinį stresą. Paskui lengviau sustabdyti, perjungdami dėmesį, prašydamas ieškinio (atnešk jį, pažiūrėk, pabėgti), o ne reikalavimas sustabdyti emocijų išraišką. Frazės «nereikia verkti», «ne šlapias» «sustok dabar» tik padidina poveikį. Dviejų ar trejų metų vaikai turėtų paaiškinti jų būklę, nurodykite netinkamumą, neefektyvumo isterika.