Juosmens spondiloartrozė

Juosmens spondiloartrozė – lėtinė progresuojanti degeneracinė-distrofinė stuburo sąnarių pažeidimas, lydimas kremzlės retinimas ir sunaikinimas, sąnarių kapsulės keitimas, raumenys ir raiščiai, taip pat marginalių augimų atsiradimą (osteofitai). Tai daugiafunkcinė liga, daugeliu atvejų dėl natūralaus stuburo senėjimo, bet gali būti sužeisti, bloga laikysena, įgimtos anomalijos ir t. d. Išreikštas skausmu ir ribotu judumu. Radiografija naudojama diagnozei išaiškinti. Gydymas paprastai yra konservatyvus.

• Juosmens spondiloartrozės priežastys
• Juosmens spondiloartrozės patogenezė
• Simptomai ir juosmens spondiloartrozės diagnozė
• Juosmens spondiloartrozės gydymas

Juosmens spondiloartrozė

Juosmens spondiloartrozė – osteoartrito forma, įspūdingas briaunotas (lankas) stuburo sąnarius ir sąnarius, tarp stuburo kūnų. Kartu su visų sąnario elementų patologiniais pokyčiais: sąnarių kremzlės, kaulų, kapsulės, raiščiai ir periartikiniai raumenys. Juosmens spondiloartrozė yra labai paplitusi, nustatytas 85-90% vyresnio amžiaus pacientams. Jei yra tam tikrų veiksnių (traumų, stuburo hipermobiliškumas, įgimtos stuburo ir t. d.) gali išsivystyti 25 metų ir vyresni jauni žmonės.

Dažnai derinama su kitomis degeneracinėmis-distrofinėmis juosmens stuburo ligomis – osteochondrozė ir juosmens spondilozė, tačiau visi trys patologiniai procesai vienas kitą sustiprina. Kai kuriais atvejais, kartu su išvardytomis ligomis, gali sukelti neurologinius simptomus. Juosmens spondiloartrozės gydymą gali atlikti vertebrologai, ortopedai, traumatologai, ir kai atsiranda neurologinių sutrikimų – neurologai ir neurochirurgai.

Juosmens spondiloartrozės priežastys

Nors negalite tiksliai nustatyti pagrindinės priežasties, pagrindinė juosmens spondiloartrozė, tačiau, nustatyta, kad ši patologija yra daugiafunkcinė liga, jo vystymasis gali būti dėl genetinės polinkio, poveikį aplinkai arba šių veiksnių derinį. Yra aiškus ryšys su amžiumi (sergamumo rodiklis labai padidėja senatvėje ir senatvėje) ir su grindimis (moterys serga dvigubai daugiau nei vyrai).

Nugaros nugaros dalies nugaros anomalijos prisideda prie spondiloartrozės ankstyvo vystymosi, įskaitant – lanko nekoregalizavimas, sakralizacija (krūtinės ir V juosmens slankstelio sintezė) ir lumbarizacija (papildomo juosmens slankstelio susidarymas dėl pertvaros viršutinės dalies atskyrimo). Klausimai ir sąnario tropizmo pažeidimas – sąlyga, kur aspektų sąnariai išdėstyti asimetriškai, dėl to nelygiai pasiskirsto stuburas.

Tarp egzogeninių veiksnių, prisideda prie juosmens spondiloartrozės vystymosi – sužalojimai ir pernelyg didelė stuburo apkrova. Nugaros sužalojimo tikimybė didėja su amžiumi, tai daugiausia dėl fizinės būklės pablogėjimo. Susidūrę su neįprastu fiziniu krūviu, vidutinio amžiaus ir pagyvenusių žmonių, nepakankamai dėmesio fiziniam aktyvumui, dažnai pernelyg apsunkina ir gauna mikrotraumą, prisideda prie artritinių pokyčių briaunose.

Pernelyg didelė apatinės nugaros apkrova paprastai yra dėl antsvorio (t t. h. nutukę) darbo sąlygas: sunkių krovinių kėlimas, ilgas buvimas priverstinėje padėtyje ir t. d. Sportas taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį, svorio kėlimas (Sunkvežimiai) arba sunkūs juosmens stuburo judesiai. Be to, slankstelių nestabilumas išsiskiria į atskirą nosologinę kategoriją, dažniausiai pasireiškia tarp IV ir V arba III ir IV juosmens slankstelių.

Juosmens spondiloartrozės patogenezė

Juosmens spondiloartrozės pradžios taškas dažniausiai tampa želatinių tarpslankstelinių diskų amortizacinės funkcijos pažeidimu. Perkrovos priežastis tampa mažiau elastinga, disko aukštis mažėja, padidėja spaudimas stuburo sąnariams ir slankstelių sąnarių paviršiams. Pernelyg didelis kremzlės spaudimas sutrikdo normalų chondrocitų aktyvumą – ląstelę, sintezuoti kolageną, kuri yra kremzlės dalis. Skaldoma kremzlės struktūra, jos sluoksnis tampa plonesnis, paviršius tampa netolygus.

Dėl sumažėjusio disko aukščio, simetrija sutrikdoma, kai stuburo ir paravertebrinių raumenų raiščių įtampa, dėl to kaulų ir kremzlių struktūrų apkrovos pasiskirstymas yra nevienodas ir dar labiau pablogina stuburo sąnarių patologinius pokyčius. Tam tikru metu sąnariuose atsiranda uždegimas, prisideda prie uždegiminių mediatorių išsiskyrimo ir prostaglandinų bei kolagenazių išsiskyrimo, Kolageno destrukcinė sąnarių kremzlė.

Simptomai ir juosmens spondiloartrozės diagnozė

Svarbiausias juosmens spondiloartrozės požymis yra skausmo skausmas, kai kuriais atvejais gali spinduliuoti klubai ir sėdmenys. Parestezija ir tirpimas, kaip taisyklė, neįvyksta. Pradiniame skausmo etape pasirodo tik fizinio aktyvumo akimirkos: kai pakeliate svorius, laikysenos pokytis, šlaituose, vaikščioti ir t. d. Vėliau skausmo sindromas tampa intensyvesnis, skausmai pradeda nerimauti naktį, ramybėje ir nedideliais judesiais.

Priklausomai nuo vystymosi priežasties juosmens spondiloartrozėje yra keli skausmo tipai. Pradiniai skausmai atsiranda judėjimo metu po poilsio ir paprastai išnyksta per 20-50 minučių. Mechaninis skausmas atsiranda dėl ilgos stuburo ir nugaros apkrovos, kaip taisyklė, vakare. Dėl skausmo, kurį sukelia periartritas, būdingas kūno lenkimo ar šoninio lankstymo procesas. Blokų skausmo priežastis yra osteofitų nervų šaknų suspaudimas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas juosmens stuburo rentgeno spindulys. Spondiloartrozė atskleidžia sąnarių skilimų susiaurėjimą, ryškesni juosmens apačioje, subkondralinė sklerozė ir osteofitai prie šoninių sąnarių kraštų. Taip pat galima nustatyti sąnarių eroziją, sąnarių cistos ir subluxacijos. Siekiant įvertinti minkštųjų audinių dalyvavimą ir jų suspaudimo laipsnį, prireikus nustatoma stuburo MRI. Esant neurologiniams simptomams (paprastai stebimas spondiloartrozės derinys su kitomis stuburo distrofinėmis ligomis) pacientas kreipiamasi į konsultaciją su neurologu.

Juosmens spondiloartrozės gydymas

Juosmens spondiloartrozės gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus. Nefarmakologinė terapija atlieka svarbų vaidmenį, įskaitant masažą ir fizioterapiją. Masažas sumažina raumenų spazmą, padeda stiprinti kraujotaką ir audinių apykaitą paveiktame rajone. Pratimų terapija padeda sumažinti skausmą ir atstatyti stuburo funkcinį aktyvumą. Kartu paskirti fizioterapiją: ultragarsu, kobalto elektroforezė, sieros ir cinko, fonoforezė su hidrokortizonu ir magnetine terapija.

Paracetamolis arba tramadolis vartojamas ūmaus skausmo mažinimui, jei nėra ryškių uždegimų požymių. Esant uždegimui, nustatytas NVNU: celekoksibo, meloksikamas, nimesulidas, ibuprofenas, diklofenakas ir t. d. Kartu su tabletės forma, naudojant priešuždegiminius ir pašildančius gelius ir tepalus. Dėl ryškių spazmų naudojami raumenų relaksantai: tizanidinas, tolperizono ir baklofeno. Be to, pastaraisiais metais su įvairaus lokalizacijos artritu, įskaitant spondiloartrozę, kartu su aukščiau minėtais vaistais vis dažniau skiriami chondroprotektoriai: jūros žuvų ekstraktas, gliukozamino, chondroitino sulfatas ir t. d. Šie vaistai apsaugo nuo degeneracinių pokyčių kremzlės audiniuose ir sulėtina spondilartrozės atsiradimą.

Nuolatinio skausmo sindromo metu susidaro blokada su novokainu ir kortizonu kraštų sąnarių srityje. Be to, nesant įprastinio gydymo poveikio, kartais atliekamas minimalus invazinis skausmo receptorių naikinimas paveiktų sąnarių srityje. Procedūrą pacientai gerai toleruoja ir atlieka klinikoje.

Kai kuriais atvejais jauniems pacientams konservatyvus gydymas neveiksmingas, atliekamos chirurginės operacijos, per kurį gydytojas tarp specialių procesų įdiegia specialius implantus – vidiniai spoileriai. Šie projektai padeda išplėsti tarpslankstelines skyles ir sumažinti slankstelių diskų apkrovą. Operacija priklauso santykinai mažai veikiančioms chirurginėms intervencijoms ir gali būti atliekama vietine anestezija, kaip ligoninėje, ir ambulatorinės. Tai plečia galimybes naudoti šią techniką senyvo amžiaus pacientams gydyti, dažnai kenčia nuo somatinių ligų ir sunkiai išgyvena bendrą anesteziją ir didelę operaciją.

Juosmens spondiloartrozės prognozė, kaip taisyklė, palanki. Reguliarus gydymas ir gydytojo rekomendacijų laikymasis daugeliu atvejų padeda išlaikyti stuburo funkcionalumą ir sumažinti skausmą. Neįgalumas atskirto proceso metu nesumažėja, išskyrus paūmėjimo laikotarpius. Kai kartu su kitomis degeneracinėmis stuburo ligomis susiformuoja spondiloartrozė, gali atsirasti radikulitas, disko herniation ir neurologiniai simptomai.