Spondiloartrozė
Spondiloartrozė – viena osteoartrito forma, degeneracinė distrofinė liga, poveikį visoms archyvinių sąnarių struktūroms, įskaitant kremzles, kaulų, kapsulę, raiščiai ir periartikiniai raumenys. Yra polietiologinė liga, gali atsirasti dėl senėjimo, traumų, grūsčių ir įgimtų stuburo anomalijų. Išreikštas skausmu, apsunkina judesiai. Sunkių spondiloartrozės atvejais galima nustatyti neurologinius sutrikimus. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija, CT, MRT, radioizotopų skenavimas ir kiti tyrimai. Spondiloartrozės gydymas paprastai yra konservatyvus.
Spondiloartrozė
Spondiloartrozė – artrozė, atsiranda lanko proceso srityje (briaunotas) stuburo sąnariai. Vyksta dėl su amžiumi susijusių pokyčių, traumų, dėl pernelyg didelio svorio stuburo anomalijos ir nuolatinė pernelyg didelė stuburo, ilgas buvimas priverstinėje padėtyje, sunkus fizinis darbas, hiperlordozė, skoliozė arba kyphosis. Spondiloartrozė dažnai stebima kartu su osteochondroze. Taip pat galima derinti su spondiloze, diskų išvarža ir kitos degeneracinės-distrofinės stuburo stuburo ligos.
Poveikis daugiausia pagyvenusiems žmonėms, bet gali būti aptikta jauname amžiuje. Pasak kai kurių tyrėjų, spondiloartrozė diagnozuojama 85-90 metų% vyresni nei 60 metų pacientai, kartais rasti 25-30 metų amžiaus žmonėms. Ekspertai švenčia, kad standartiniuose klinikiniuose tyrimuose spondilartrozė kartais nepripažįstama, kaip tiksliai diagnozuoti kai kuriais atvejais reikia naudoti specialius metodus. Ortopedų atliekamas spondiloartrozės gydymas, traumatologai ir vertebrologai. Esant neurologiniams simptomams, reikalingas neurologų dalyvavimas.
Spondiloartrozės priežastys
Spondiloartrozės priežastis yra degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai, dėl natūralių senėjimo procesų, ir įvairių neigiamų veiksnių. Spondiloidrozės atsiradimui labai svarbu nuolatinis funkcinis perteklius, antsvoris, padidėjęs fizinis krūvis ir santykių tarp atskirų stuburo anatominių elementų pažeidimas.
Ankstyvas spondiloartrozės atsiradimas dažnai stebimas tokiu nenormaliu vystymusi, kaip trumpalaikis sukroilinis slankstelis (lumbarizacija ir sakralizacija). Lumbalizacijos atveju papildomas VI juosmens slankstelis sukelia padidėjimą «svirtis» už nugaros, kuris sukelia didesnį stresą lumbosakraliniam artikuliavimui. Vienpusės sakralizacijos metu nugarkaulio apkrova yra nevienoda, ir išprovokuoja spondiloartrozės atsiradimą priešingoje pusėje.
Be to, įgimtos stuburo anomalijos gali sukelti ankstyvą spondiloartrozės išsivystymą, kaip sąnario tropizmo pažeidimas (patologija, kartu su susietų elementų sąnarių asimetrija), slankstelių arkų susidarymo pažeidimas, taip pat pažeidžiamas lankų ir stuburo dalių suliejimas. Verta paminėti, mažos stuburo anomalijos yra plačiai paplitusios ir aptinkamos maždaug pusėje Žemės gyventojų.
Tarp traumų, padidinti spondiloartrozės atsiradimo tikimybę, – kaip sunkūs trauminiai sužeidimai (stuburo slankstelių lūžiai), po to gali pasikeisti anatominiai ryšiai tarp atskirų stuburo struktūrų, ir nedidelius pažeidimus (trauminiai paviršiaus sąnarių poslinkiai). Pastarieji dažnai pasitaiko neišmokytiems vyresniems kaip 30 metų asmenims, turintiems vienkartinį intensyvų fizinį krūvį. Tokios stuburo traumos priežastis gali būti, Pavyzdžiui, masažas judant ar dirbant šalyje ar retkarčiais sportuojant atostogų metu arba bandant «pagerinti kūną».
Ne trauminis veiksnys, padidinti spondiloartrozės tikimybę, yra spondilolizė (stumdomasis slankstelis iš priekio), kurioje yra nugaros stuburo perkrova. Spondiloartrozė taip pat gali atsirasti dėl slankstelių nestabilumo (per didelis stuburo segmento judėjimas judesių metu) dėl sužalojimo, osteochondrozė arba stuburo operacija.
Kai kyphosis spondyloartrozė, kaip taisyklė, nustatoma galinėje kreivumo zonoje, tai yra, krūtinės ląstos regione, ir kompensacinės hiperlordozės zonoje juosmens srityje. Taip yra dėl, kad padidėjusi apkrovos pusė sąnarių atsiranda, kai pernelyg lenkimo stuburo priekyje. Su skolioze vienoje pusėje esančios šoninės sąnarės susidaro dėl perkrovos dėl šoninio stuburo kreivumo, todėl spondiloartrozė yra bendras vienpusis pobūdis.
Spondiloartrozės vystymasis prisideda prie laikysenos pažeidimo, ilgas statinis perkrovimas (Pavyzdžiui, dirbant stovint šlaite arba sėdi prie kompiuterio), plokščios kojos, antsvorio ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Tam tikrą vaidmenį spondylarthrosis pasireiškia tam tikras sportas (Pavyzdžiui, svoris), taip pat nepakankamas fizinis aktyvumas ir menkai išvystytas raumenų korsetas.
Statinio stuburo stuburo bruožai yra, kad daugeliu atvejų perpildytos yra apatinė juosmens dalis ir viršutinė kryžiaus dalis. Todėl šiuo lygiu osteochondrozė dažnai aptinkama tuo pačiu metu, spondiloartrozė, spondilolizės ir kitų stuburo patologijų. Dažniausiai arkuloprostatinių sąnarių artrozė randama penktojo juosmens lygiu – pirmasis sakralinis slankstelis. Mažiau tikėtina, kad segmentas tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių patirs.
Spondiloartrozės simptomai
Pagrindinis spondiloartrozės požymis yra skausmas, kuris vyksta judesių metu, liemens lenkimai ir apsisukimai, o poilsyje dingsta arba sumažėja. Skirtingai nuo skausmo su disko herniation arba osteochondrozės, skausmo sindromas spondiloartrozėje yra dažniau vietinis, kartu su švitinimu į galūnę, rankų ar kojų silpnumas ir tirpimas. Spondiloartrozės progresavimo metu į skausmą pridedamas ryto standumas, trukdo pacientams 20 minučių – 1 val. Po judėjimo pradžios.
Iš spondiloartrozės atsiradusių sąnarių sąnarių subliukacijos sukelia nuobodu vietinį skausmą ir diskomfortą paveikto segmento srityje. Šios apraiškos didėja ilgai išliekant vienoje pozicijoje, todėl pacientai dažnai bando pakeisti savo padėtį. Subleksacijos gali būti išspręstos nepriklausomai arba rankiniu būdu, sąnarių paviršių padėties atkūrimas dažnai pasitaiko paspaudus. Vėlyvose spondiloartrozės stadijose paveiktoje zonoje susidaro osteofito augimas, sukelia nervų šaknų ir stuburo stenozės suspaudimą. Tokiais atvejais pasireiškia ischialgijos simptomai, kurie nėra būdingi spondilartrozei – spinduliuojantis skausmas, kartu su galūnių silpnumu ir sustingimu.
Nagrinėjant pacientus, kenčia nuo spondiloartrozės, nustatomas tam tikras standumas ir judėjimo apribojimas paveiktoje dalyje. Su gilia palpacija lemia mažų stuburo sąnarių projekcijos skausmas. Kai kuriais atvejais egzistuoja skausmas ir įtampa ekstravertebrinių ir paravertebrinių raumenų regione. Šie simptomai yra ypač ryškūs ūminio spondiloartrozės laikotarpiu.
Gimdos kaklelio spondiloartrozė pasireiškia periodiškai skausmingais skausmais kakle, apsunkina judesiai. Kai liga progresuoja, skausmas gali pradėti spinduliuoti į pakaušio regioną (paprastai su CI-CII segmentu, viršutinė galūnė, mentės plotas, interskapuliarinis regionas arba peties juosta. Osteofitų augimą gimdos kaklelio spondiloartrozėje kartais lydi radikalaus sindromo ir stuburo arterijos sindromas.
Lumbinės dalies chroniški skausmo skausmai būdingi juosmens spondiloartrozei. Skausmo sindromas paprastai siejamas su standumo jausmu, atsiranda po ilgo buvimo statiniame statyme (Pavyzdžiui, sėdi prie kompiuterio arba vairuojant automobilį) ir judėjimo pradžioje po poilsio būklės. Kartais skausmas išnyksta atlikus apšilimo judesius. Kai liga progresuoja, skausmas gali pradėti spinduliuoti į šlaunį ir sėdmenis.
Ypatingas spondiloartrozės atvejis yra Kellgreno liga – poliosteoartrozė, tuo pačiu metu sugadinta lenkimo proceso ir periferinių sąnarių. Liga pagrįsta apibendrinta chondropatija. Pažymėtas paveldimas polinkis, moterys kenčia daugiau nei vyrai. Šios ligos išskirtinis bruožas yra ankstyvas artros atsiradimas (iki 40-50 metų) ir keturių ar daugiau sąnarių grupių pažeidimas (kojų ir rankų, klubas, kelio, juosmens ir kaklo stuburo sąnarius).
Kai Kellgreno liga išsivysto būdinga diskopatija – keičiasi tarpslankstelinio disko, lydimas pluoštinio žiedo, pulpinio branduolio poslinkis į periferiją ir iškyšulio arba disko herniacija. Be to, pacientams, sergantiems Kellgren’o liga, yra plokščių pėdų, daugialypis tendinitas ir tendopatijos, pažeistos Achilo sausgyslės ir rotoriaus manžetų sausgyslių sausgyslės, taip pat stiloiditas, trokhanteritas ir epicondilitas.
Spondiloartrozės diagnostika ir gydymas
Spondiloartrozės diagnozė paaiškinama naudojant stuburo radiografiją, MRT ir stuburo CT nuskaitymas. Norint nustatyti uždegiminį procesą lankų sąnarių srityje, naudojamas radioizotopų nugaros nuskaitymas. MSCT angiografija naudojama siekiant išvengti stuburo arterijos sindromo gimdos kaklelio spondiloartrozėje, Laivų MRI ir galvos ir kaklo arterijų dvipusis skenavimas. Kai kuriais atvejais atlikite diagnostinę blokadą – reikšmingas skausmo sumažėjimas ar išnykimas po blokados su novokaino ir steroidinių hormonų mišiniu rodo spondiloartrozės buvimą.
Spondiloartrozės gydymas yra skirtas skausmo šalinimui, optimizuoti stuburo apkrovą ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Kai stiprus skausmas nustatė NVNU, raumenų spazmai – centrinio veikimo raumenų relaksantai. Naudokite vietinius vaistus nuo uždegimo (tepalas, grietinėlė, geliai). Nuolatinio skausmo sindromo metu blokų sąnarių blokada atliekama anestetikų mišiniu (Novocainas arba Lidokainas) ir gliukokortikoidų. Procedūra atliekama kontroliuojant CT fluoroskopijos ar radiografijos aparatą. Be vaistų, fonoforezė su hidrokortizonu naudojama spondilartrozės skausmui šalinti, jonų galvanizavimas su lidokinu arba novokainu, moduliuojamos srovės ir magnetinė terapija.
Už spondiloartrozės sergančių pacientų pablogėjimo mankštos terapija skiriama juosmeninei lordozei sumažinti, dubens padėties korekcija ir stuburo raumenų sistemos stiprinimas. Naudokite fizioterapiją (amplipulso, diadinaminės srovės, ultragarsu) ir elektrostimuliacija. Esant kontraindikacijoms gydyti ir gydant senyvus pacientus, daugiausia dėmesio skiriama fizioterapijai, Kai kuriais atvejais stuburo iškrovimui naudojami specialūs korsetai. Pastaraisiais metais chorroprotektoriai buvo aktyviai naudojami gydant visų amžiaus grupių pacientus, lėtėja kremzlės audinio degeneracija (gliukozamino sulfatas ir chondroitino sulfatas).
Nepavykus konservatyviam spondiloartrozės gydymui, atliekamos chirurginės intervencijos, kurio metu tarp pažeistų slankstelių nugaros procesų yra įrengtas specialus implantas (tarpiklis, išsiblaškęs), palengvinti išlenktų procesų sąnarių iškrovimą, užpakalinių ir geltonųjų išilginių raiščių įtempimas ir užpakalinės žiedo dalys. Operacijos rezultatas — nuolatinis tarpslankstelinio forameno ir stuburo kanalo išplitimas.