Kanalikulitas
Kanalikulitas – tai polietiologinė liga, pasireiškiantis uždegimo ašarinių kanalų. Visų kanalikulito formų simptomai yra hiperemija, patinimas ir jautrumas paveiktoje teritorijoje. Diagnostika pagrįsta fizinės apžiūros duomenimis, mikroskopinis ir kultūrinis sekreto tyrimas, diafanoskopija ir radiografiniai metodai. Konservatyvus gydymas apima vamzdinį plovimą, instiluoja antiseptikus, kortikosteroidus ir etiotropinius vaistus, priklausomai nuo ligos formos. Jei reikia, nurodoma chirurginė intervencija – zonduoti ar išardyti kanalus.
Kanalikulitas
Kanalikulitas yra ūminis ar lėtinis ašarų uždegimas. Ši patologija dažnai atsiranda dėl kitų bakterijų ligų, viruso ar grybelio pobūdis. Liga paplitusi tarp vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių. Per pradinį kreipimąsi į oftalmologą 2 val,4% pacientams diagnozuotas mikozinis kanalikulis. Pirmasis grybelinės infekcijos aprašymas, kuriame aprašyti plyšimo kanalai, 1854 m. Pateikė Grefas. Ši forma dažnai daro įtaką moterims. Kanalikulitas atsiranda po 70% trachomos pacientai. 1934 m. Rubert apibūdino dviejų cistinių ertmių sintezės fenomeną trachomatinėje etiologijoje. Sifilio ir tuberkuliozinio pobūdžio ašarų kanalėlių pažeidimai šiandien yra labai retai.
Kanalikulito priežastys
Kanalikulitas gali būti bakterinis, grybelinė ar virusinė etiologija. Dažnai liga atsiranda dėl konjunktyvito ar blefarito, todėl sunku diagnozuoti. Infekcinės medžiagos gali prasiskverbti iš regėjimo organo aplinkinių struktūrų (junginė, akių vokai) ar atgal (per ašarų sultę ir nosies kanalą). Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra piogeninis stafilokokas, streptokokai, pseudomonas arba Escherichia coli. Virusinis kanaliculitas atsiranda žmonėms, turintiems herpinį ar adenovirusinį konjunktyvitą. Herpes simplex virusas sukelia plyšimo kanalo paviršiaus sluoksnių sunaikinimą, kuris prisideda prie randų ir strikčių susidarymo. Ilgalaikis viruso išlikimas žmogaus organizme gali sukelti visišką išnykimą.
Mykozinis kanalikulitas provokuoja «Vilko-Izraelio aktinomicetus», rečiau – sporotrichella ir aspergilla. Jei liga sukelia aktinomicetai, laikoma pseudomikozė, nes patogenai yra prokariatai. Candida genties grybai sukelia ašarinių kanalėlių kandidozę, patogenai dažniausiai prasiskverbia į burnos ertmę. Po silpnosios treponemos infekcijos atsiranda sifilinis kanaliculitas, tuberkuliozė – Kocho lazda. Mykobakterijos įžengia į ašarų kanalus iš apatinio virpėjimo metu, degdami prakaitavimą. Paprasta kanalikulito priežastis yra chlamidinė infekcija (Trachoma). Vulgraus floros papildymas sukelia neryšką klinikinį vaizdą ir dažnai imituoja grynojo kanaliko.
Plyšimo kanalų uždegimo priežastis gali būti mechaninė kliūtis, dėl kurios ašarojimas išteka per blakstienas ar svetimkūnius. Paplitęs uždegimas atsiranda dėl grybų kolonijų kalcifikacijos skaičiavimų. Nepageidaujama kanalikulito eiga atsiranda dėl toksinės epidermio nekrolizės ar piktybinės eksudato eritemos.
Kanalikulito simptomai
Klinikiniu požiūriu yra ūmus ir lėtinis kanalikulitas. Ūminiame lūpose atskleidžiama hiperemija ir odos patinimas viduje. Pacientai skundžiasi skausmu paliesdami ir pastebėję diskomfortą. Ankstyvieji ligos simptomai – padidėjo ašarojimas. Uždegiminio proceso progresavimas veda prie burnos taškų burnos ir patinimas, kas pasireiškia pūslės viršūnės virš aplinkinių audinių. Kai spaudžiant vamzdelių projekcijos zoną išsiskiria gleivės, kuris vėliau pakeičiamas gleivine eksudatu.
Dėl daugelio vaistų, skirtų ūminiam kanalikuliui gydyti, lėtinė forma yra gana reta. Išskirti tuberkuliozę, sifilitas, mikotiškas ir trachomazinis lėtinis kanaliculitas. Dėl tuberkuliozinio pobūdžio ašarojimo kanalėlių uždegimo, ryškios edemos zonos sustorėjimas, hiperemija ir intensyvus skausmo sindromas. Grynas turinys atsiranda tik tada, kai tuberkuliozė išsiskleidžia. Kai kuriais atvejais sunaikinimas veda prie erozijos defekto susidarymo, kuris ilgainiui negydo, kraujavimas, gali būti granuliuota arba perforuota. Sifilinis kanalikulis yra diagnozuotas tik tretinio sifilio. Lėtinis kursas veda prie dantenų su daugybe opų susidarymo.
Pirminis mikozinio kanalikoulio simptomas – lengvas plyšimas, sukeliamas junginio dirginimas. Laikui bėgant, susidaro vidurių akies obuolio sričių hiperemija. Tolesnė hiperemija tęsiasi iki lunatės, ašies gleivinės ir kanalėlių zona. Pacientai skundžiasi, kad sausainos spazmai kaupiasi vidiniame akies kampe po prabudimo, niežulys ir deginimas. Šiuos reiškinius sukelia klampus eksudatas. Intensyvi hiperemija, kartu su edemu, pasirodo vidutiniškai 3-4 savaites po pirmųjų ligos požymių. Atsižvelgiant į akių vokų patinimą, atsiranda aštrumo taškas, padidėja apimtis ir yra gilinimo forma. Sraigto taško invertuotė sukelia didesnį plyšimą. Laikui bėgant, klampus eksudatas pakeičiamas pusiu ir rausvomis grybelinėmis masėmis. Mielių kanalikulito būdingas vienašalis gedimas, kuris lydimas diskomforto be ryškių skausmo sindromo.
Klinikiniu požiūriu, chlamidijos kanalikulitas skiriasi nuo kitų ligos formų, formuojant nuolatines sruogas ir išblaškant ašarinius kanalikus. Klijinė katarinė forma išsivysto trachomos 1-2 stadijoje. Patologija pasireiškia akių viduje esančių sričių hiperemija ir stora. Plyšęs skystis atskleidžia gleivių ar grynų masių priemaišas. Pus sudėtinga ištuštinti turinį. Stagnacija veda prie kanalėlių sienelių išsiplėtimo ir vėliau formuojasi cistinė ertmė. Dažnai šios cistos yra daugybinės ir tuo pačiu metu veikia 2-3 judesius.
Kanalikulito diagnozė
Ūminio kanalikulito diagnozė yra pagrįsta palpacijos rezultatais, laidumo bandymas ir diagnostinis ašarojimas iš ašarų. Plunksnų tyrimo kanalėlių storis, skausmingas. Slėgis lydimas gleivinės eksudato išleidimo. Kanalinio testo rezultatas yra dviprasmiškas. Tai gali būti neigiama, toks silpnai teigiamas. Skystis diagnozuojant paraudimą laisvai patenka į nosies ertmę.
Su tuberkulioze sergančiu kanalikučiu daugumoje pacientų ligos istorija aptikta tuberkuliozės. Galite patvirtinti diagnozę naudodami mikroskopinius ir kultūrinius tyrimo metodus. Mikroskopiniame tepiniuose aptiktos «Koch» lazdelės. Kultūros metodas leidžia aptikti mikobakterijų kolonijas. Sifilitas kanalikulitas pacientams, sergantiems tretinio sifiliu, gali būti tikrinamas tik naudojant serologinę diagnostiką (ELISA).
Su mikoziniu kanalikulito palpacija, kaip taisyklė, neskausmingai ir kartu su grybelinių kolonijų išlaisvimu su gleivinėmis masėmis. Detalesniems tyrimams reikia laikyti stiklinį lazdele nuo voko viduje nuo nosies iki smaugtinio taško. Išoriškai grybų kolonijos gali būti skirtingos spalvos (pilka, žalsvi, ruda) ir nuoseklumas (kashytsepodobnuyu, tvirta). Vėlesniuose skalbimo etapuose neįmanoma atlikti dėl kančiuolių su skerdimo produktais obstrukcijos.
Kai diaphanoscopy akis foci patamsėjimas yra pastebėtas, atitinkantis grybelių masę. Labiausiai aiškiai matomi dakrilitai, kurie yra kolonijų kalcifikacijos produktai. Mikroskopinis tepinėlio tyrimas atskleidė grybelių gijimą. Sėkla maistingųjų medžiagų terpėje leidžia patvirtinti kultūros augimą. Diferencialinei diagnozei su papilomatozėmis rekomenduojama naudoti rentgenografiją naudojant kontrastinį preparatą. Su mikotoksiniu kanalikučiu netolygiai išsiplėtimo kanalėlių, su papilomatozėmis – užpildymo defektas.
Ankstyvosiose chlamidio kanalikulito stadijose plovimo metu skystis išsiskiria dažniems lašai ar srovė. Su pailgėjusiomis srovėmis yra kanalėlių obstrukcija. Diafanoskopija arba radiografija, sugeba vizualizuoti cistines ertmes.
Kanalikulito gydymas
Bendra visų formų kanalikulito terapinė priemonė yra mechaninis patologinių masių pašalinimas, spaudžiant kartu su kanalėlėmis. Po pašalinimo, junginė ir vamzdinė ertmė plaunamos antiseptiniais preparatais. Rekomenduojama vartoti kortikosteroidus, kad sušvelnėtų uždegimas. Nedidelis kiekis hormoninių tepalų gali būti įterpiamas į kanalėlių ertmę naudojant specialią kančią. Antibiotikų terapija skiriama ūminiam kanalikulitui. Tai atliekama gentamicino ar chloramfenikolio injekcija į junginės ertmę.
Kai trachomatiškas, sifilitas, tuberkuliozė ir mikozinis kanalikulis, pagrindinė užduotis yra pagrindinės patologijos gydymas. Trachomatinio kanalikoulio terapijos konservatyvi terapija yra susijusi su makrolidų ir sulfonamidų grupių antimikrobinių medžiagų vartojimu kartu su instilacijomis. Kai stenozė ar obstrukcija turėtų būti zonduojami kanalėlių. Mielės kanalikulitas reikalauja išardyti kanalėlių, pašalinant grybelių masę, kitas žingsnis yra antiseptikų ir priešgrybelinių vaistų įkvėpimas. Kanalikulito gydymas apima vietinį izoniazido ir rifampicino vartojimą. Tretinio sifilio atveju penicilino antibiotikai yra įtraukti į terapinių priemonių kompleksą.
Kanalikulito prognozavimas ir prevencija
Konkrečios priemonės kanalikulito prevencijai oftalmologijoje neparengtos. Ankstinei skydliaukei būtina ištirti ir palpinti smegenų kanalėlių projekcinę zoną iš junginių ir akių vokų ar bakterijų ligų. Pacientams rekomenduojama išlaikyti akių higieną, laiku įgyvendinti kandidozės gydymą, sifilis, trachoma ir tuberkuliozė, gali sukelti lėtinį kanalikulitą.
Gyvenimo ir negalios progresija su ūminiu kanalikučiu yra palanki. Lėtinės ligos formas sunku gydyti, kartu su vamzdine disfunkcija, sukelti randų ir strikčių susidarymą ir yra laikomos mažiau palankiomis prognozėmis.