Karbunkulio inkstai

Karbunkulio inkstai – lokalizuotas gleivinės-nekrozės procesas, kuris yra ūmaus pielonefrito komplikacija arba atsiranda dėl hematogeninės išmatų organų infekcijos. Pasireiškia stiprus intoksikacijos kūno (karščiavimas, vemti, silpnumas) ir nugaros skausmas. Galimi kitų organų sugadinimo požymiai – miokardas, kepenys, antinksčiai. Diagnozė atliekama ultragarsu, CT inkstai, urografija, kraujo ir šlapimo laboratorijos vaidmuo. Chirurginis gydymas, įskaitant gleivinio fokusavimo atidarymą ir nutekėjimą. Konservatyvus antibiotikų terapija yra nurodoma tik pradiniame karbunkulio vystymosi etape.

• Carbuncle inksto priežastys
• Pathogenesis
• Karbunkulio inksto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Inkstų karbunkelio gydymas
• Prognozė ir prevencija

Karbunkulio inkstai

Karbunkulio inkstai – viena iš šlapimo sistemos gleivinių pažeidimų formų. Jos bruožas yra nekrozės dominavimas patogenezėje, todėl ypač ryškus kūno apsinuodijimas. Dažnai kartu su gleiviniu pielonefritu ir apostematic nefritu, yra nuomonė, kad šios trys valstybės yra skirtingos uždegiminio patologinio proceso etapai. Moterims ši liga yra dažniausia, dėl šlapimo sistemos anatominių požymių, palengvinti infekcijos įsiskverbimą į viršų. Kartais yra tam tikras dažnio sezoniškumas, kai šaltuoju metų laiku padidėja atvejų skaičius, hipotermija yra provokacinis veiksnys.

Carbuncle inksto priežastys

Šios ligos priežastys yra inkstų smegenų uždegimas piogezine bakterine mikroflora – dažniausiai E. coli, stafilokokai arba streptokokai. Infekcija gali prasiskverbti tiesiai iš išorinės aplinkos (per šlapimo takus), taip ir hematogeninis, iš kitų žarnų ar uždegiminių židinių. Pirmuoju atveju, dažniausiai prieš keramiką pasirodo pyelonefritas, antroje vietoje – pirmiausia vystosi apostematic nefritas. Urodinaminiai sutrikimai palengvina gleivinių-nekrozinių fokusų susidarymą. Yra tokios palankių veiksnių grupės:

• Šlapimo takų uždegimas. Uretritas, cistitas ir pyelonefritas, ypač dėl pyogeninės mikrofloros, sukelti infekcijos rezervuaro susidarymą. Įsiskverbia inkstai, mikrobai gali išprovokuoti jų gleivinę-nekrozę.
• Grybelinių židinių buvimas organizme. Bakterijų atsiradimo ligos gali būti sudėtingos dėl inksto karbunkulio vystymosi. Tokiu atveju atsiranda hematogeninių patogenų perkėlimas, dažnai pasireiškia silpnėjančio imuniteto fone.
• Urodinaminiai sutrikimai. Esant sunkumams šlapimo nutekėjimui, sudaromos palankios sąlygos mikroorganizmams kaupti inkstuose. Mikrobai gali prasiskverbti iš kanalėlių liumenų į intersticinę erdvę ir sukelti greitą uždegimą. Šis reiškinys pastebėtas urolitiazėje, šlaplės strictures, taurės ir dubens sistemos minkštimas.

Priežastys nežinomos, dėl kurio kai kuriais atvejais yra apostematozny jade, ir kitose – abscesas arba karbunkulas. Tariama, kad pagrindinį vaidmenį atlieka uždegiminių procesų reaktyvumas, ligos sukėlėjo imunogeniškumas ir virulentiškumas, vietos hipotermija ir kiti veiksniai. Kraujagyslių reakcijų vaidmuo nebuvo tirtas – yra įmanoma, Dėl uždegimo arterijų spazmo fone pirmiausia susidaro infarktas, ir tada paveiktos inksto srities nekrozę, kartu su grynuoju karbunkuliu būdingo inkstų audinio pažeidimu.

Pathogenesis

Patogeneziniai procesai, inkstai, sukelti karbunkulas, priklausomai nuo patogeninių mikrobų įsiskverbimo į išmatinius organus kelio. Pielonefritas ar didėjanti infekcija, iš pradžių bakterijos patenka į antrosios eilės surinkimo kanalėlių ir spiralinių kanalų. Patogenis sukelia epitelio dangalo sunaikinimą, prasiskverbia į bazinę membraną į intersticinę medžiagą ir sukelia smarkią uždegiminę reakciją. Atsirandantis infiltracijos velenas stabdo kraujotaką paveiktoje zonoje, provokuojantys nekrozinius procesus. Karbunkeliai, kuriant šį mechanizmą, nepasiekia didelių dydžių, jų pasireiškimas dažnai nepastebimas tarp gleivinių pielonefritų.

Pastebėjus bakterinės mikrofloros įvedimo hematogeniniam keliui, atsiranda septinių embolių dalinė obstrukcija iš inkstų arterijos šakų. Šių šaltinių šaltiniai yra uždegiminiai židiniai kitose kūno dalyse. Yra inkstų septinis infarktas, kurio tūris priklauso nuo užkimšto indo kalibro. Tuo pačiu metu yra patogeniniai mikroorganizmai, dalis embolijos, sukelia žarnų uždegimą. Dėl imuninių ir nekrozinių procesų derinio atsiranda inksto karbunkulas. Baudos dydis ir vieta priklauso nuo išeminio inksto audinio tūrio.

Karbunkulio inksto simptomai

Yra dvi pagrindinės ligos formos, pasižymi jų progresu ir simptomais – audringas (akivaizdu) ir latentinis. Tipiškas klinikinis karbunkulio vaizdas būdingas staigiu pradžia, kai kūno temperatūra padidėja iki 40 laipsnių, šaltkrėtis, sunki būklė (vemti, deliriumas, psichomotorinė agitacija). Yra skausmas juosmens srityje, kuris tada nukreipiamas į paveiktą inkstą, jo projekcijos patinimas gali būti nustatytas. Uždegiminis procesas gali išsivystyti į parietinę pilvą su formavimu «ūminis pilvas».

Inksto karbunkulio lytine forma jo simptomai yra panašūs į kitų organų ir sistemų ligas, gali nebūti didelis kūno temperatūros pakilimas. Dažnai iškyla širdies ir kraujagyslių sistemai būdingos žalos, susijusios su tachikardija, aritmija, padidėjęs kraujospūdis. Kai kuriems pacientams būdingi pilvo simptomai – epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Sunkus kūno apsinuodijimas su audinių skilimo produktais dėl nekrozės gali pakenkti kepenims, pasireiškianti gelta ir inkstų ir kepenų nepakankamumu.

Diurezės pasikeitimai yra reti, ypač su latentinėmis ir netipinėmis patologijos formomis. Paprastai nėra specifinių inkstų pažeidimo pasireiškimų, net pasternako simptomas dažnai yra neigiamas. Inkstų nepakankamumas atsiranda tik 10-20% sergantis, gali būti dėl dvišalio pažeidimo. Uždegimas dažnai juda iš inkstų į kitus organus (antinksčiai, pleura) su atitinkamais simptomais.

Komplikacijos

Karbunkulio inkstai būdingi įvairiausiomis komplikacijomis, nes, dėl sunkios diagnozės, liga dažnai patenka į apleistą formą. Sunkios patologijos pasekmės yra septinis šokas, sukeliamas dėl apsinuodijimo kūnu gleivinės sintezės ir inkstų audinio nekrozės. Kartais išsivysto plaučių arterijų ir smegenų indų šakų embolija, dažnai mirtina. Grėsmė yra gleivinio proceso plitimas aplinkiniams organams – antinksčiai, pilvo struktūros, pleura. Susilpnėjęs pacientas gali turėti sisteminę infekciją (sepsis).

Diagnostika

Ligos apibrėžimas yra sunkus, nes nėra specifinių simptomų ir «maskavimas» pagal kitų organų patologiją. Tik dalis pacientų gali nustatyti inksto karbunkelį tik klinikiniu paveikslu, kitais atvejais diagnostikos procedūros yra būtinos. Dažnai simptomai klaidingai interpretuojami kaip kvėpavimo takų ligos pasekmė, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo ir kitas sistemas. Paciento istorijoje atkreipkite dėmesį į gleivinių procesų ir šlapimo takų uždegimą. Norint diagnozuoti karbunkulą urologijoje, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Ultragarso tyrimai. Inkstų ultragarsas nustato organizme (dažnai medulla) įvairios formos nevienalytiškos formos. Gali atsirasti nedidelis paveikto inksto padidėjimas ir perirenalinio audinio patinimas. USDG inkstų indai patvirtina kraujo tėkmės mažėjimą nidos srityje.
• Rentgeno spinduliuotės metodai. Išskirtinė urografija rodo inkstų funkcinio aktyvumo sumažėjimą kartu su CLS deformacija. Kartais pokyčiai pastebimi pilvo apžiūros rentgenogramoje – yra vienas iš inkstų segmentų padidėjimas ir juostinės raumens kontūrų išminkimas.
• Inkstų kompiuterinė tomografija. Daugiaspiralinis CT skenavimas su kontrastu yra laikomas auksiniu standartu inkstų karbunkulės diagnozei. Jei jis yra, paveikslėlyje nustatomas sklypas, praktiškai nekonkumuliuojantis kontrastas ir apsuptas didesnio tankio ratlankiu. Tai išskiria gleivinį procesą nuo naviko (išlaiko kontrastą) ar cistos (neturi būdingo krašto).
• Laboratoriniai tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas atskleidžia nespecifinius uždegimo požymius – didelis leukocitozė su neutrofilija, padidėjimas ESR. Atliekant šlapimo analizę iš pradžių pokyčiai yra nereikšmingi (proteinurija, vienos baltųjų kraujo kūnelių), kai karbunkulas perduodamas į puodelius ar inkstų dubenį, išsivysto ryškus pyjūras.

Tipiška ligos forma turi būti atskirta nuo kitų patologinių procesų inkstuose – navikai, pūlinys, infekcija ir cistos nudegimas, sunkus pyelonefritas. Lėtinės ligos veislės dažnai pasireiškia kaip kitų organų pažeidimai, kuri reikalauja kruopštaus požiūrio į diferencinę diagnozę. Turint netipinį vaizdą, reikia atmesti ūminį cholecistitą, subfreninis abscesas, pankreatitas, širdies patologijos.

Inkstų karbunkelio gydymas

Ligos gydymas atliekamas chirurginiu būdu, rečiau – konservatyviais metodais. Dėl vėlyvos patologijos nustatymo dažnai reikalingos avarinės operacijos. Intervencija apima inkstų dekapsuliavimą, parodymai, nuleidimo dėmesio drenažas. Kartais drenažas papildomai sumontuojamas inksto riebaliniame audinyje. Su daugybe karbunkelių vienoje inkstyboje arba dideliu organų audinių kiekio naikinimu yra nurodyta nefrektomija. Po operacijos paskirkite antibakterinius vaistus, kad išvengtumėte infekcinių komplikacijų.

Inksto karbunkulio konservatyvus gydymas yra leidžiamas tik labai ankstyvaisiais patologijos vystymosi etapais arba kai turinys įsiskverbia į dubens (natūralus drenažas) ir absoliutus kontraindikacijas prieš chirurginę intervenciją. Naudojama intensyvi antibiotikų terapija, kurio veiksmingumas didėja tinkamai parinkus vaistą. Norėdami tai padaryti, diagnozės etape patogenai yra izoliuoti ir jo jautrumas antibakteriniams vaistams yra nustatytas. Sudarytas antibiotikų ir krioprecipitato derinio vartojimas karbunkulas, kuriame yra 8-asis krešėjimo faktorius. Šis junginys sumažina išemines progresijas žaizdoje, skatina įsiskverbimą į antimikrobines medžiagas.

Prognozė ir prevencija

Laiku aptikus ir atlikus avarinę operaciją, inksto karbunkulio prognozė yra palanki. Galbūt šiek tiek sumažėja šlapimo sistemos veikla dėl randų ir organų apimties sumažėjimo, todėl pacientams po regeneracijos reikia reguliariai stebėti urologą. Prognozė blogėja, kai yra keletas karbunkelių, proceso pratęsimas prie kaimyninių struktūrų, septinių embolių pasirodymas kraujyje. Siekiant išvengti patologijos, būtina visiškai gydyti inkstų ir kitų organų uždegimines ligas. Tai ypač pasakytina apie pyelonefritą, pustulinės odos pažeidimai (pioderma), riebalinis audinys, kvėpavimo takai.