Polytrauma

Polytrauma – vienu metu (arba beveik vienu metu) dviejų ar daugiau trauminių traumų atsiradimas, kiekvienas iš jų reikalauja specialaus gydymo. Polytrauma pasižymi savitarpio naštos sindromo ir trauminės ligos atsiradimu, kartu su sutrikusi homeostazė, bendri ir vietiniai prisitaikymo procesai. Su tokia žala, kaip taisyklė, reikalinga intensyvi terapija, operacijos ir gaivinimas. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, rentgeno rezultatai, CT, MRT, Ultragarso ir kiti tyrimai, sąrašas priklauso nuo žalos rūšies.

• Polytraumos etiologija ir epidemiologija
• Polytraumos savybės ir klasifikacija
• Polytraumos diagnostika ir gydymas

Polytrauma

Polytrauma – apibendrinimo koncepcija, prasme, kad pacientas vienu metu turi keletą trauminių traumų. Tai įmanoma kaip vienos sistemos pralaimėjimas (Pavyzdžiui, kaulų kaulai), ir keletas sistemų (Pavyzdžiui, kaulai ir vidaus organai). Polisistemos ir daugiaorganinių pažeidimų buvimas neigiamai veikia paciento būklę, reikia intensyvių gydymo priemonių, padidina trauminio šoko ir mirties tikimybę.

Traumatologijos klasika dažniausiai buvo laikoma politauma, kaip karo problema. Šiandien, kalbant apie pramonės mechanizavimą ir platų automobilių transporto plitimą, daugiareikščioji skaičius smarkiai išaugo, dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir nelaimingų atsitikimų darbe. Politraumos gydymą dažniausiai atlieka traumatologai, dalyvaujant gaivinamiesiems. Be to, priklausomai nuo žalos tipo ir vietos, krūtinės chirurgai gali dalyvauti diagnozuojant ir gydant poliatūrą, pilvo chirurgai, urologai, neurochirurgai ir kiti specialistai.

Polytraumos etiologija ir epidemiologija

Dažniausiai yra eismo įvykių rezultatas — polytrauma (daugiau kaip 50%), antrosios vietos nelaimingi atsitikimai darbe (daugiau kaip 20%), trečias – nukrenta nuo aukščio (daugiau kaip 10%). Vyrai kenčia maždaug du kartus dažniau nei moterys. Pasak jo, trečioji vieta vyrų 18–40 metų mirties priežasčių sąraše, antra, tik ant onkologinių ir širdies ir kraujagyslių ligų. Mirčių skaičius su poliatraumu pasiekia 40%. Ankstyvuoju laikotarpiu mirtis paprastai atsiranda dėl šoko ir didžiulio ūminio kraujo netekimo, vėlai – dėl sunkių smegenų sutrikimų ir susijusių komplikacijų, pirmiausia tromboembolija, plaučių uždegimas ir infekciniai procesai. B 25-45% neįgalumo atvejis tampa polytraumos rezultatu.

B 1-5% vaikai kenčia nuo viso policitmos atvejų, pagrindinė priežastis yra dalyvavimas avarijoje (jaunesniems vaikams – kaip keleiviai, vyresnėse amžiaus grupėse vyrauja reidai vaikams, pėstiesiems ir dviratininkams). Vaikams, sergantiems polytraumu, dažniau sužeista apatinė galūnė ir galvos trauma, pilvo traumos, krūtinės ir dubens kaulai yra mažiau paplitę, nei suaugusiesiems.

Suaugusiųjų, sergančių poliatraumu, dėl eismo įvykių, vyrauja galūnių sužalojimai, TBI, krūtinės traumos, pilvo traumos, dubens lūžiai, pūslės plyšimas ir gimdos kaklelio stuburo pažeidimas. Pilvo sužalojimai turi didžiausią įtaką gyvenimo trukmei, krūtinės ląstos ir galvos traumos. Atsitiktinai nukritus nuo aukšto aukščio, dažniau nustatomas sunkus trauminis smegenų pažeidimas, savižudybių bandymai – daugelio apatinių galūnių traumų, nes pacientai beveik visada šokinėja į priekį. Nukritimus nuo aukščio dažnai lydi intratakalinių laivų plyšimas, sparčiai vystosi hemoraginis šokas.

Polytraumos savybės ir klasifikacija

Skirtingi polytraumos bruožai yra:

• Mutualinis sindromas ir trauminė liga.
• Netipiniai simptomai, sunku diagnozuoti.
• Didelė trauminio šoko ir masinio kraujo netekimo tikimybė.
• Kompensavimo mechanizmų nestabilumas, daug komplikacijų ir mirčių.

Yra 4 polytraumos sunkumo:

• Polytrauma 1 sunkumas – nedideli pažeidimai, trūksta šoko, galutinis rezultatas yra visiškas organų ir sistemų funkcijos atkūrimas.
• Polytrauma 2 sunkumas – nedidelė žala, I-II laipsnio šokas. Norint normalizuoti organų ir sistemų veiklą, reikia ilgalaikės reabilitacijos.
• Polytrauma 3 sunkumas – didelę žalą, pasirodo II-III laipsnio šokas. Rezultate galimas dalinis ar visiškas tam tikrų organų ir sistemų funkcijų praradimas.
• Polytrauma 4 laipsnių sunkumo – didelę žalą, pasirodo III-IV laipsnio šokas. Organų ir sistemų veikla smarkiai sutrikdyta, ūminiu laikotarpiu yra didelė mirties tikimybė, taip ir tolesnio gydymo procese.

Atsižvelgiant į toliau išvardytų tipų poliatūrų anatomines savybes:

• Daugialypė žala – du ar daugiau trauminių traumų viename anatominiame regione: kojų ir klubo lūžių lūžis; keli šonkaulio lūžiai ir t. d.
• Kombinuota žala – du ar daugiau trauminių skirtingų anatominių sričių: TBI ir krūtinės sužalojimas; peties lūžis ir inkstų pažeidimas; kramtomosios ląstos lūžis ir bukas pilvo trauma ir tonos. d.
• Kombinuota žala – trauminiai sužalojimai, atsiradę dėl to, kad vienu metu veikia įvairūs trauminiai veiksniai (šilumos, mechaniniai, spinduliuotės, cheminė ir t. d.): sudeginti klubo lūžiu; spinduliuotės sužalojimas kartu su stuburo lūžiais; apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis kartu su dubens ir t. d.

Kombinuoti ir daugkartiniai sužalojimai gali būti sudėtinės žalos dalis. Kombinuotas sužalojimas gali pasireikšti tuo pačiu metu, kai tiesioginiai veiksmai kenkia arba atsiranda dėl antrinės žalos (Pavyzdžiui, kilus gaisrui po gamybos struktūros žlugimo, galūnių lūžis).

Atsižvelgiant į polytraumos pasekmių pavojų paciento gyvenimui,:

• Ne pavojinga polytrauma – žalos, nesukelia didelės negalios ir nekelia tiesioginio pavojaus gyvybei.
• Gyvybei pavojinga polytrauma – žalos gyvybiniams organams, kurios gali būti koreguojamos laiku atlikus chirurginę intervenciją ir/arba pakankamai intensyvios priežiūros.
• Mirtina polytrauma – žalos gyvybiniams organams, kurių veikla negali būti atkurta net laiku teikiant specializuotą pagalbą.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, polytrauma išsiskiria galvos pažeidimu, kaklas, krūtinė, stuburo, dubens, pilvas, apatinės ir viršutinės galūnės.

Polytraumos diagnostika ir gydymas

Polytraumos diagnostika ir gydymas dažnai yra vienas procesas ir atliekami vienu metu, dėl aukų būklės sunkumo ir didelės trauminio šoko tikimybės. Pirma, vertinama bendra paciento būklė, žala yra pašalinama arba aptikta, kuri gali būti pavojinga gyvybei. Diagnostinių priemonių apimtis, priklausomai nuo policitos, priklauso nuo aukos būklės, Pavyzdžiui, Kai nustatomas trauminis šokas, atliekamas gyvybiškai svarbus tyrimas, ir nedidelių nuostolių išlaidų diagnozę, kai įmanoma, antra, ir tik tuo atveju, jei pacientas nedirba.

Visiems pacientams, sergantiems polytraumu, atliekami skubūs kraujo ir šlapimo tyrimai, ir taip pat nustatyti kraujo tipą. Kai šokas yra atliekamas pūslės kateterizacija, kontroliuoti išsiskiriančio šlapimo kiekį, reguliariai matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Tyrimo metu gali būti nurodyta krūtinės ląstos rentgenograma, Galūnių kaulų rentgeno spinduliai, dubens radiografija, kaukolės radiografija, echoencefalografija, diagnostikos laparoskopija ir kiti tyrimai. Pacientus, sergančius polytraumu, tiria traumatologas, neurochirurgas, chirurgas ir resuscitatorius.

Pradiniame polytraumo gydymo etape atsiranda prieššoko terapija. Kaulų lūžių atveju atliekama visa imobilizacija. Su sutraiškymu, ašaros ir atviri lūžiai, turintys didelį kraujavimą, sukelia laikiną kraujavimo nutraukimą, naudojant žiedinę ar hemostatinę gnybtą. Hemothorax ir pneumothorax, krūtinės ertmė yra nusausinta. Kai pilvo organai yra pažeisti, atliekama skubi laparotomija. Su stuburo smegenų ir smegenų suspaudimu, ir intrakranijinės hematomos, atliekami atitinkami veiksmai.

Jei yra vidaus organų ir lūžių pažeidimas, masinio kraujavimo šaltinis, Chirurginės intervencijos vienu metu vykdo dvi komandos (chirurgai ir traumatologai, traumatologai ir neurochirurgai ir t. d.). Jei nėra didelių kraujavimų iš lūžių, lūžių atviras poslinkis ir osteosintezė, jei reikia, atsiradus pacientams nutraukus šoką. Visa veikla, vykdoma infuzijos terapijos fone.

Tada pacientams, sergantiems polytrauma, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, tęsti kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijas, paskirti vaistus, skirtus organų ir sistemų funkcijoms atkurti, atlikti įvairias terapines veiklas (padažai, drenažo keitimas ir t. d.). Pagerinus pacientų, kuriems buvo perduota trauma, būklę (rečiau – neurochirurgijos ar chirurgijos skyrius), tęsti gydymo procedūras ir vykdyti reabilitacijos veiklą.