Kasos akmenys

Kasos akmenys – kalcinuoja, suformuota kanaluose ir kasos parenchima, dėl to pablogėja organizmo vidinė ir eksteratinė funkcija. Kasos akmenys paprastai susidaro pankreatito fone, todėl šios dvi ligos pasireiškia panašiais simptomais: stiprus pilvo skausmas, steatorrėja, antrinis diabetas. Diagnozė nėra sunki, Norėdami patvirtinti, atliekama peržiūros rentgenografija, Pilvo organų ultragarsu arba CT, Rhpg. Chirurginis gydymas, bet būtinai kartu su konservatyviomis priemonėmis sumažinti uždegimą ir patinimą, liaukos funkcijos atkūrimas.

• Kasos akmenų priežastys
• Kasos akmenų simptomai
• Kasos akmenų diagnozė
• Kasos akmenų gydymas
• Kasos akmenų prognozavimas ir profilaktika

Kasos akmenys

Kasos akmenys – dažna pankreato-hepatobiliarinės zonos chroniškų ligų komplikacija. Bendrojoje populiacijoje kasos akmenys randami 0,75% atvejai. Moksliniai tyrimai gastroenterologijos srityje patvirtina šeimos paplitimą pancreatolithiasis: apie pusę paveldimo pankreatito atvejų lydi akmenų susidarymas kasoje. Pacientams, sergantiems alkoholio pažeidimu kasa (alkoholinis pankreatitas) taip pat yra didelis kasos akmenų aptikimo dažnis – kas sekundę; su pankreatito vystymu dėl paratiroidito fono – kas ketvirta. Dažniausiai didieji latakai formuojasi kasos akmenyse, galvos srityje, rečiau į liaukos kūną ar uodegą.

Pastaraisiais metais dažniau buvo aptikti kasos akmenys, tačiau tai nėra dėl padidėjusio paplitimo, ir gerinant diagnostikos įrangą. Prieš dvidešimt metų rentgeno tyrimo metu buvo įmanoma aptikti tik didelius kasos akmenis, Šiandien kompiuterinė tomografija leidžia aptikti net mažus akmenis.

Kasos akmenų priežastys

Norėdami pradėti kasos akmenų susidarymo procesą, reikia vienu metu įtakoti kelis priežastinius veiksnius. Bet kokia būklė sukelia pankreatitą, sukelia sąstingį kasos sultyse: navikai, calculus choledochus, kasos cistos. Dėl sąstingio, kasos paslaptis sustorėja, baltymų frakcijos nusodina. Jonų sutrikimai (daugiausia kalcio fosforas) ir hormoninis metabolizmas, kartu su kasos akmenimis, sukelia kasos sacharidų cheminės sudėties pasikeitimą. Kalcio druskos pradeda impregnuoti baltymų masę kasos kanaluose, dėl jų kalcifikacijos. Uždegiminiai procesai dvylikapirštėje žarnoje, tulžies takai ir tiesiai į kasą labai pagreitina kalcinavimo procesą.

Kalcinavimas vyksta ne tik kasos kanaluose, bet ir jos parenchimoje. Po kasos akmenų susidarymo sustiprėja kasos sulaikymas, kanalai išsiplės ir tęsiasi, jų spaudimas pakyla. Tai sukelia kasos audinio židinį nekrozę, kurie ateityje taip pat gali būti kalcifiuoti. Pažeidžiamos ne tik eksokrininės liaukos, bet ir Langerhanso salos. Išleidžiamų kasos fermentų kiekis gerokai sumažėja, pradeda kentėti insulino gamyba. Ilgalaikiai kasos akmenys gali prisidėti prie antrinio cukrinio diabeto susidarymo.

Kasos akmenų simptomai

Pankreatito simptomai išryškėja pirminiuose kasos akmenų stadijose, kuris paprastai prasideda ir pridedamas prie kalcifikacijos proceso. Pacientai skundžiasi deginant aplinkines pilvo skausmus (patvarus ar paroksizmas, pagal tipo koliką), spinduliuoja į nugarą arba po pečių ašmenimis. Pykinimas dažniausiai padidėja, vėmimas tulžies. Pilvo skausmas kartu su epizodine steatorėja (didelis kiekis riebalų išmatose). Pasibaigus ligai, skausmas sukelia įvairias mitybos klaidas, alkoholio vartojimas.

Proceso progresavimui atsiranda didelių kasos sričių nekrozė, fermentas ir intrasekretuojanti funkcija. Šiame etape pacientui gali būti diagnozuotas diabetas, remiantis glikozurija, sumažinti gliukozės toleranciją. Be to, kaukolių akmenų susidarymas gali parodyti skausmą epigastrijoje, kai palpuoja pilvas, per didelis seilėjimas. Kasos akmenų migracijai į bendrą tulžies lataką gali atsirasti obstrukcinė obstrukcinė gelta.

Dėl kasos akmenų susidarymo gali atsirasti tokių komplikacijų, kaip lėtinis pankreatitas, peripankreatos pluošto uždegimas, kasos abscesai ir cistos, užspaudžiant akmenį, kraujavimas į kasos kanalo lumeną.

Kasos akmenų diagnozė

Kasos akmenų diagnozė paprastai nėra sudėtinga, tačiau, tiriant kitas ligas, dažniausiai neatsižvelgiama į kalcifikacijos požymius. Atliekant pertvarų pilvo organų rentgenografiją, kasos akmenys vizualizuojami mažų apvalių šešėlių pavidalu (vienkartinis arba daugkartinis), esantis pagal xiphoid procesą, dešinėn ir kairėn iš vidurinės linijos. Siekiant patikslinti diagnozę, reikia įvairaus dydžio vaizdų serijos.

Kasos ir tulžies takų ultrasonografija yra tikslesni kasos akmenų diagnostikos metodai, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas — Kasos MRT. Šie tyrimai gali ne tik tiksliai nustatyti akmenų buvimą, bet ir nustatyti jų lokalizaciją, įvertinti kasos audinio būklę. Retrograde cholangiopankreatografija taip pat padeda išsiaiškinti akmens vietą, įvertinti kasos kanalo praeinamumo laipsnį.

Kasos akmenų gydymas

Konsultavimas su gastroenterologu reikalingas visiems pacientams, turintiems kasos akmenų. Visada pradėkite gydymą konservatyviais būdais: jis turėtų būti skirtas uždegiminio proceso pašalinimui, kalcio ir fosforo metabolizmo normalizavimas, kasos audinio ir jo kanalų edemos sumažėjimas. Privaloma paskirta fermento pakaitinė terapija, reikalinga griežta dieta. Remiantis konservatyvia terapija, paciento būklė gali gerokai pagerėti, maži kasos kaulų akmenys savarankiškai gali migruoti į žarnas.

Esant dideliems kasos akmenims, konservatyvios priemonės dažniausiai neskiria gydymo, chirurgija reikalinga, kad pašalintų skaičiavimus. Šiuo metu gerokai patobulinti minimaliai invaziniai veiklos metodai, pavyzdžiui, endoskopinis pagrindinio kasos kanalo kalcio pašalinimas. Endoskopinę operaciją pacientai geriau toleruoja, nereikalauja ilgo išieškojimo, tačiau ne visi kasos akmenys gali būti pašalinti. Esant keliems dideliems akmenims, ypač esantis kasos kūne ir uodegoje, Panarektomija gali būti reikalinga laparotomijai ir kasos akmenligei. Tokia operacija yra techniškai sudėtingesnė, po to dažnai atsiranda komplikacijų, todėl jis gaminamas tik tuo atveju, jei yra griežtų nuorodų. Jei operacijos metu aptiktos skilvelinės kasos audinio kalcifikacijos, atliekama visa kasos ektomija. Esant tokiai situacijai, pacientui reikės gydyti fermentų pakaitinę terapiją, gydymas insulinu.

Reikėtų prisiminti, kad ilgas kasos akmenų egzistavimas visada lemia ligos progresavimą, kasos pablogėjimas, kartais vėžinis kasos kanalų epitelis. Štai kodėl konservatyvus gydymas skiriamas visais kasos akmenų aptikimo atvejais, net asimptominis, nesukeliant skausmo priepuolių. Jei konservatyvus gydymas nepagerina kasos funkcijos, operacija neturėtų būti atidėta.

Kasos akmenų prognozavimas ir profilaktika

Kasos akmenų prognozė yra gana palanki, bet daugiausia priklauso nuo komplikacijų ir kitų ligų. Chirurginis gydymas suteikia patenkinamų rezultatų 85% atvejai, o pooperacinis mirtingumas yra mažesnis nei 2%. Ankstesnė chirurginė intervencija, tuo geriau prognozuojama liga.

Radikalūs pankreatito prevencijos metodai nėra sukurti. Siekiant sumažinti kasos akmenų susidarymo tikimybę, esant šeimos polinkiui, galima laikytis specialios dietos, vengti alkoholio ir rūkyti, fosforo ir kalcio metabolizmo kontrolė. Laiku gydomas lėtinis uždegiminis procesas dvylikapirštėje žarnoje, tulžies takas, kasos taip pat gali padėti užkirsti kelią kasos akmenims.