Kasos fibrozė
Kasos fibrozė – difuzinis peri- ir intralobulinis sveiko veikimo kasos audinio pakeitimas su jungiamojo audinio židiniais. Pagrindiniai simptomai yra ryškūs eksokrininiai (nevirškinimas, svorio netekimas, viduriavimas) organų nepakankamumas (angliavandenių apykaitos sutrikimas). Diagnozė apima laboratorinius tyrimus, Kasos ultragarsas, CT, biopsija. Gydymo tikslas — ištaisyti egzokrininį nepakankamumą (fermentų preparatai), hiperglikemija. Nepageidaujama prognozė: visiškas atsigavimas yra neįmanomas, su adekvačiu gydymu, yra įmanoma kompensuoti kasos nepakankamumą.
Kasos fibrozė
Kasos fibrozė – lėtinės uždegiminio proceso kasos klinikinė ir morfologinė forma, išvykimas, paskutinę pagrindinės ligos stadiją. Dėl didėjančio ūminio ir lėtinio pankreatito dažnumo kasos fibrozės paplitimas nuolat didėja; ši patologija diagnozuojama daugiau kaip 40 metų% pacientams, sergantiems kasos ligomis. Su piktnaudžiavimu alkoholiu, per 15-20 metų išsivysto kasos parenhyma visiškai pakeitus pluoštinį audinį, sukelia neįgalumą ir mirtį. Neefektyvus gydymas pagrindine patologija prisideda prie dažnumo padidėjimo, paciento rekomendacijų nesilaikymas, dažnai – alkoholizacijos tęsinys. Gastroenterologijos specialistai gydo kasos fibrozę, gydymą, operacija.
Kasos fibrozės priežastys
Pagrindinė kasos fibrozės priežastis yra lėtinis pankreatitas. Ekspertai įrodė, kad uždegimo pakilimo laikotarpiu susidaro veikiančių elementų su jungiamuoju audiniu pakeitimo židiniai, ir jų paplitimas priklauso nuo ligos patirties. Alkoholio vartojimas dažniausiai sukelia pagrindinę kasos fibrozės patologiją ir progresavimą, tačiau tokie veiksniai taip pat prisideda, kaip riebaus maisto dietos gausa, vitaminų ir antioksidantų trūkumas, mikroelementai. Svarbų vaidmenį plėtojant fibrozę vaidina rūkymas, kuris sutrikdo bikarbonato sekreciją kasoje ir skatina jungiamojo audinio proliferaciją.
Taip pat gali išsivystyti kasos fibrozė, kartu su padidėjusiu slėgiu ductal sistemos kasoje (į tulžies takų ir tulžies pūslės patologiją): kasos hipertenzija sutrikdo ortakių vientisumą, parenchimos pažeidimas, uždegimas. Retos kasos fibrozės priežastys yra hiperlipidemija, cistinė fibrozė, toksinių medžiagų poveikis (įskaitant narkotikus: hipotiazidas, acetilsalicilo rūgštis ir kita), traumų.
Nepriklausomai nuo provokuojančių veiksnių, kasos fibrozė yra jos parenchimos autolizės rezultatas aktyvuojant proteolitinius fermentus, edema, nekrozė ir infiltracija. Ligos patogenezei, veikiant alkoholiui, būdingos savybės: alkoholio pakenkimas sumažina bikarbonato kiekį kasos sultyse ir padidina baltymų kiekį, dėl to baltymai nusėda mažų kanalų kamščių pavidalu, sukurti kasos fibrozės susidarymo sąlygas.
Kasos fibrozės simptomai
Kanceliarinį kasos fibrozės vaizdą lemia egzokrininis nepakankamumas (sumažina fermentų sekreciją, bikarbonato ir kasos sulčių kiekio sumažėjimas) ir angliavandenių apykaitos pažeidimas. Pagamintų fermentų kiekis sumažinamas 80-90% ir dar daugiau, todėl išreiškiami reikšmingi kasos fibrozės eksokrininio nepakankamumo simptomai: kūno svoris mažėja, viduriavimas pasireiškia iki aštuonių kartų per dieną (vartojant fermentų preparatus ir pacientų atitiktį dietai, šis simptomas gali būti mažiau ryškus arba netgi nėra), steatorėja. Dėl sumažėjusio bikarbonato sekrecijos sumažėja dvylikapirštės žarnos pH, kuris sukelia cAMP ląstelių aktyvavimą žarnyno sienoje ir sekrecijos viduriavimą: yra vandeningos išmatos. Kūno svorio sumažėjimą lemia ne tik maisto virškinimo pažeidimai ir jo įsisavinimas žarnyne, bet taip pat apribojant jo tūrį skausme. Ilgalaikė kasos fibrozės steatorėja sukelia riebaluose tirpių vitaminų trūkumą (Į, A, E, D), kas pasireiškia regėjimo adaptavime tamsiomis sąlygomis, padidėjęs kraujavimas, osteoporozės vystymąsi.
Dauguma pacientų pažeidžia angliavandenių apykaitą, ir du trečdaliai – diabeto požymiai (burnos džiūvimas, troškulys, bendras silpnumas, niežulys, mieguistumas). Kadangi fibrotiniai pokyčiai veikia visas liaukos salelių aparato ląsteles, sumažėja sekrecija ir insulinas, ir gliukagonas. Diabetas su kasos fibroze retai susijęs su hipoglikeminėmis sąlygomis, ketoacidozė, angiopatija.
Kasos fibrozės diagnozė
Gydant gastroenterologą kasos fibrozės atveju galima atskleisti kai kuriuos objektyvius patologijos požymius: distrofiniai pokyčiai (į cachexia), sausa oda, kalba, cianozė, veido paraudimas, poodinio audinio atrofija projekcijos kasos srityje. Kasa apčiuopiama tankiu laidu. Laboratoriniuose tyrimuose nustatytas ryškus kraujo baltymų kiekio sumažėjimas, albumino-globulino santykio sumažėjimas. Kasos fermentų aktyvumas, įskaitant amilazę, žemas (tai yra nepalankus ženklas, rodiklis, rodantis bendrą kasos žalą).
Svarbus kasos fibrozės diagnozavimo metodas – ultragarsinis pilvo organų tyrimas (Pilvo ultragarsas). Nustatomas difuzinis organų ehogenogeniškumo padidėjimas, heterogeninė struktūra, sumažinti dydį; galimas Wirsung kanalo išplėtimo aptikimas. Informatyvesnė endoskopinė ultragarso analizė, kuris leidžia nustatyti linijinius skirtingų ilgių ir formų tyazhistye intarpus, kontūrų šiurkštumas, parenchimos hiperhogeniškumas. ERCP metu aptinkami ductal sistemos pokyčiai, sukelia randus.
Pancreas CT gali būti atliekamas diagnozei patvirtinti. Jei šis diagnostikos metodas nepateikia reikiamos informacijos, Atliekama kasos biopsija, kuris yra «aukso standartas» diagnozuoti kasos fibrozę ir leidžia gauti patikimus duomenis apie organo morfologinius pokyčius.
Kasos fibrozės gydymas
Kasos fibrozės gydymo tikslas — papildyti išorinį ir vidinį sekretorių nepakankamumą. Dieta nustatyta № 5p, įskaitant fermentus stimuliuojančius sekrecijos patiekalus, maisto produktai. Virškinamieji angliavandeniai yra riboti. Sunkiosios cachexia parenteralinės mitybos. Etiotropinis gydymas yra patologijos priežasčių pašalinimas (alkoholio pašalinimas, cholecistektomija, chirurginis papillostenozės ir t. d.).
Siekiant pakeisti egzokrininį nepakankamumą, skiriami fermentų preparatai: pankreatinas, lipazės ir kt. Absoliutus kasos nepakankamumas, šie vaistai yra nuolat vartojami maksimaliomis dozėmis. Pakaitinės terapijos veiksmingumo kriterijai yra svorio netekimas, simptomų sumažėjimas, viduriavimas. Angliavandenių medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimas atliekamas su geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais; retai reikalavo insulino terapijos. Už pagrindinės ligos paūmėjimo epizodų pasireiškia gydymas SPA.
Sunkus skausmo sindromas, konservatyvios terapijos neveiksmingumas, greitas svorio netekimas, dažnas pankreatito pasikartojimas yra chirurginis fibrozės gydymas (kasos rezekcija įvairiais kiekiais).
Kasos fibrozės prognozė ir prevencija
Kasos fibrozės prognozę lemia veikiančių audinių tūris, taip pat paciento laikomasi rekomenduojamo gydymo. Su visišku alkoholio atsisakymu, teisingas fermentų preparatų vartojimas gali būti ilgas ligos eigos etapas be reikšmingo progresavimo. Tačiau nėra metodų, leisti pašalinti fibrozę.
Patologijos prevencija yra išvengti alkoholio, laiku gydyti ligas, kuri gali sukelti kasos fibrozę. Pacientams, kuriems diagnozuota fibrozė, atliekamas klinikinis tyrimas. Du kartus per metus būtina atlikti profilaktinius tyrimus, įvertinant progresavimo ir gydymo korekcijos buvimą ar nebuvimą (jei reikia).