Discirkuliacinė encefalopatija

Discirkuliacinė encefalopatija — smegenų pažeidimas, atsiranda dėl lėtinių lėtai progresuojančių įvairių kraujo ląstelių kraujotakos sutrikimų. Diskreculiuota encefalopatija pasireiškia kognityviniu sutrikimu derinant su motoriniais ir emociniais sutrikimais. Atsižvelgiant į šių apraiškų sunkumą, discirkuliacinė encefalopatija yra suskirstyta į 3 etapus. Tyrimų sąraše, atliekamas su discirkuliacine encefalopatija, Įskaičiuotas oftalmoskopija, EEG, Reg, Echo EG, Smegenų indų ultragarsinis ir dvipusis skenavimas, Smegenų MRT. Diskrazinė encefalopatija gydoma individualiai parinktais antihipertenziniais deriniais, kraujagyslių, antitrombozė, neuroprotektyviniai ir kiti vaistai.

• Discirkuliacinės encefalopatijos priežastys
• Discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi mechanizmas
• DiskriCuliacinės encefalopatijos klasifikacija
• Pradinės discirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimai
• Discirkuliacinės encefalopatijos II-III stadijos simptomai
• DiskriCuliacinės encefalopatijos diagnozė
• Diskripcinės encefalopatijos gydymas
• Diskripcinės encefalopatijos prognozavimas ir prevencija

Discirkuliacinė encefalopatija

Discirkuliacinė encefalopatija (DEP) yra plačiai paplitusi neurologijos liga. Pagal statistiką, kraujotakos encefalopatija veikia apie 5-6% Rusijos gyventojai. Kartu su ūmiais smūgiais, galvos smegenų kraujagyslių anomalijos ir aneurizmos DEP reiškia kraujagyslių neurologinę patologiją, kurio struktūroje ji pirmiausia užima dažnį.

Tradiciškai kraujotakos encefalopatija laikoma vyresnio amžiaus liga. Tačiau yra bendra tendencija «atjauninimas» širdies ir kraujagyslių ligos taip pat pastebėtos DEP atžvilgiu. Kartu su krūtinės angina, miokardo infarktas, smegenų insultas, discirkuliacinė encefalopatija vis dažniau pasireiškia žmonėms iki 40 metų amžiaus.

Discirkuliacinės encefalopatijos priežastys

DEP vystymasis yra lėtinė smegenų išemija, dėl įvairių kraujagyslių patologijų. Maždaug 60 metų% kraujotakos encefalopatijos atvejai, kuriuos sukelia aterosklerozė, būtent, ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių pokyčiai. Antrasis iš DEP priežasčių yra lėtinė arterinė hipertenzija, kuris stebimas hipertenzija, lėtinis glomerulonefritas, polycystic inkstų liga, feochromocitoma, Itenko-Kušingo liga ir kt. Hipertenzija, discirkuliacinė encefalopatija išsivysto dėl spazminio smegenų kraujagyslių būklės, smegenų kraujotakos sutrikimas.

Tarp priežasčių, ant kurios atsiranda discirkuliacinė encefalopatija, izoliuoti stuburo arterijų patologiją, suteikiant iki 30% smegenų kraujotaka. Šlapimo arterijos sindromo klinika apima discirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimą smegenų vertebrobasilario baseine. Nepakankamo kraujo srauto prie stuburo arterijose priežastys, todėl DEP, gali būti: stuburo osteochondrozė, gimdos kaklelio displazos nestabilumas arba po stuburo sužalojimo, Kimerlio anomalija, nugaros skausmo arterijos anomalijos.

Dažnai diskricinė encefalopatija atsiranda dėl diabeto, ypač tais atvejais, kai negalite išlaikyti cukraus kiekio kraujyje viršutinėje normos ribų. Diabetinė makroangiopatija tokiais atvejais sukelia DEP simptomus. Tarp kitų priežasčių, susijusių su discirkuliacine encefalopatija, yra galvos smegenų sužalojimai, sisteminis vaskulitas, paveldima angiopatija, aritmija, nuolatinė ar dažna arterinė hipotenzija.

Discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi mechanizmas

Etiologiniai veiksniai DEP vienaip ar kitaip gali pablogėti smegenų cirkuliacija, todėl hipoksijai ir trofinių smegenų ląstelių pažeidimui. Dėl to smegenų ląstelių mirtis atsiranda smegenų audinio atspalvių vietų susidarymui (leucoarea) arba kelios mažos vadinamosios kampelės «kvailas širdies priepuolis».

Gilių smegenų dalių ir subkortinių struktūrų baltoji materija yra labiausiai pažeidžiama lėtinei smegenų kraujagyslių avarijai. Taip yra dėl to, kad jų vieta yra vertebrobasilar ir karotinių dubens sienose. Gilių smegenų dalių lėtinė išemija veda prie jungčių tarp subkortinių ganglijų ir smegenų žievės sutrikimo, pavadintas «disociacijos reiškinys». Pagal šiuolaikines idėjas «disociacijos reiškinys» yra pagrindinis discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi patogenezinis mechanizmas ir sukelia jo pagrindinius klinikinius simptomus: pažinimo sutrikimai, emocinės sferos ir motorinės funkcijos sutrikimai. Būdingas, kad discirkuliacinė encefalopatija jo eigoje prasideda funkciniais sutrikimais, kuris su tinkamu gydymu gali būti grįžtamasis, ir tada palaipsniui susidaro patvarus neurologinis defektas, dažnai sukelia paciento negalėjimą.

Pažymėta, kad maždaug pusėje atvejų discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia kartu su neurodegeneraciniais smegenų procesais. Taip yra dėl bendrų veiksnių, todėl smegenų kraujagyslių ligos vystosi, ir degeneracinius smegenų audinio pokyčius.

DiskriCuliacinės encefalopatijos klasifikacija

Pagal discirkuliacinės encefalopatijos etiologiją suskirstyta į hipertenziją, aterosklerozė, veninis ir mišrus. Dėl srauto pobūdžio lėtai progresuoja (klasikinis), remittent ir sparčiai besivystanti (šokinėja) discirkuliacinė encefalopatija.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, discirkuliacinė encefalopatija suskirstoma į etapus. I disko cirkuliacinės encefalopatijos stadijoje pasireiškia daugelio apraiškų subjektyvumas, silpnas pažinimo sutrikimas ir neurologinio būklės pokyčių stoka. II etapo discirkuliacinė encefalopatija būdinga atvirai pažinimo ir motorinių sutrikimų, emocinių sutrikimų pablogėjimas. Discirkuliacinės encefalopatijos III etapas — tai iš esmės skirtingo sunkumo kraujagyslinė demencija, kartu su įvairiais motoriniais ir psichiniais sutrikimais.

Pradinės discirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimai

Būdingas subtilus ir laipsniškas discirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimas. Pradiniame DEP pradiniame etape gali atsirasti emocinių sutrikimų. Apie 65% kraujotakos encefalopatijos pacientai yra depresija. Ypač skiriasi kraujagyslių depresija, kad pacientai nėra linkę skųstis dėl mažo nuotaikos ir depresijos. Dažniau, kaip sergantis hipochondrijos neurozė, Pacientai su DEP yra nustatomi įvairiais somatinio pobūdžio nepatogumų pojūčiais. Tokiu atveju discirkuliacinė encefalopatija tęsia skundai dėl nugaros skausmo, artralgija, galvos skausmas, skambesys arba triukšmas galvos, skausmas įvairiuose organuose ir kitos pasireiškimai, kurie nevisiškai patenka į paciento somatinės patologijos kliniką. Skirtingai nuo depresijos neirozės, disci cirkuliacinės encefalopatijos depresija atsiranda dėl nedidelės trauminės situacijos arba be jokios priežasties, blogai reaguoja į vaistų vartojimą su antidepresantais ir psichoterapija.

Pradinio etapo discirkuliacinė encefalopatija gali būti išreikšta padidėjusia emocine labilete: dirglumas, nuotaikos svyravimai, nekontroliuojamo verksmo dėl nesvarbios priežasties atvejai, agresyvios nuostatos prieš kitus. Panašios pasireiškimai, kartu su pacientų skundais apie nuovargį, miego sutrikimai, galvos skausmas, neveiklumas, pirminė discirkuliacinė encefalopatija yra panaši į neurastingą. Tačiau dėl discirkuliacinės encefalopatijos tipiškas šių simptomų derinys su sutrikusia pažinimo funkcija.

90 m% pažinimo sutrikimo atvejai pasirodo labai ankstyvaisiais discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi etapais. Tai apima: sutrikus gebėjimui susikaupti, atminties sutrikimas, sunku organizuoti ar planuoti bet kokią veiklą, lėtesnis mąstymas, nuovargis po psichinės streso. Paprastai DEP yra gautos informacijos atgaminimo pažeidimas, išsaugant gyvybės įvykių atmintį.

Judesio sutrikimai, kartu su pirminiu discirkuliacinės encefalopatijos etapu, daugiausia yra skundų dėl galvos svaigimo ir kai kurių nestabilumo vaikščiojant. Gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, bet skirtingai nuo tikros vestibulinės ataksijos, jie yra, kaip galvos svaigimas, atsiranda tik vaikščiojant.

Discirkuliacinės encefalopatijos II-III stadijos simptomai

Discirkuliacinės encefalopatijos II-III stadijoje būdingas kognityvinių ir motorinių sutrikimų padidėjimas. Yra didelis atminties sutrikimas, dėmesio stygius, protingas nuosmukis, jei sunku daryti bet kokį psichinį darbą. Tuo pačiu metu DEP pacientai negali tinkamai įvertinti jų būklės, pervertinti jų veiklą ir intelektualinius sugebėjimus. Laikui bėgant, pacientai, turintys discirkuliacinę encefalopatiją, praranda gebėjimą apibendrinti ir parengti veiksmų programą, pradėsite blogai naršyti laiką ir vietą. Trečioje discikuliarinės encefalopatijos stadijoje pastebimi sutrikusios mąstymo ir praktikos sutrikimai, asmenybės ir elgesio sutrikimai. Demencija vystosi. Pacientai praranda gebėjimą dirbti, ir su gilesniais pažeidimais jie praranda savitarnos įgūdžius.

Iš emocinių sutrikimų, vėlesnių stadijų discirkuliacinė encefalopatija dažniausiai lydima apatija. Netenkina ankstesnių pomėgių, bet kokios profesijos motyvacijos stoka. III stadijos discikuliarine encefalopatija pacientai gali užsiimti kokybine neproduktyvia veikla, bet dažniau jie nieko nedaro. Jie abejingi savimi ir įvykiams aplink juos.

Variklio sutrikimas, kuris vargu ar pastebimas I stadijoje discirkuliacinės encefalopatijos, vėliau tampa akivaizdūs kitiems. Paprastai DEP yra lėtas važiavimas mažais žingsniais, kartu su shuffling, nes, kad pacientas negali pakelti kojos iš grindų. Tai vadinama tokia perversmo eiga su discirkuliacine encefalopatija «Slidininkų vaikščiojimas». Būdingas, kad vaikščiojant DEP pacientui sunku pradėti judėti į priekį, taip pat sunku sustoti. Šios apraiškos, kaip paciento vaikščiojimas pats DEP, turi didelį panašumą su Parkinsono ligos klinikoje, tačiau, skirtingai nuo to, rankose nėra judesių sutrikimų. Dėl to klinikinės Parkinsono klinikinės apraiškos, susijusios su discirkuliacine encefalopatija, klinikiniai simptomai vadinami «parkinsonizmas apatinę kūno dalį» arba «kraujagyslių parkinsonizmas».

III etape DEP pastebimi žodžio automatizmo simptomai, sunkūs kalbos sutrikimai, drebulys, paresis, pseudobulbaro sindromas, šlapimo nelaikymas. Jums gali būti epilepsijos priepuoliai. Dažnai discirkuliacinės encefalopatijos II-III stadijos metu vaikšto pro šalį, ypač sustojus ar sukant. Toks kritimas gali sukelti galūnių lūžius, ypač kartu su DEP ir osteoporozėmis.

DiskriCuliacinės encefalopatijos diagnozė

Ankstyvas discirkuliacinės encefalopatijos simptomų nustatymas yra neginčytinas, leidžianti laiku pradėti kraujagyslių terapiją esamų smegenų cirkuliacijos sutrikimų. Šiuo tikslu visiems pacientams rekomenduojama periodiškai tikrinti neurologą, kyla pavojus, kad bus DEP: hipertenzija, diabetu ir žmonėmis, sergančiais ateroskleroziniais pokyčiais. Be to, pastaroji grupė apima visus pagyvenusius pacientus. Dėl pažinimo sutrikimo, kuris lydi pradinių etapų discirkuliacine encefalopatija, pacientas ir jo šeima gali nepastebėti, jų identifikavimui būtina atlikti specialius diagnostinius tyrimus. Pavyzdžiui, pacientas yra paprašytas pakartoti žodžius, kuriuos sako gydytojas, atkreipti ratuką su rodyklėmis, nurodant nurodytą laiką, ir tada prisimink žodžius, kurį jis pakartojo po gydytojo.

Diskulsinės encefalopatijos diagnozės metu akių gydytojas konsultuojamasi su oftalmospopija ir vizualinių laukų nustatymu, EEG, Echo EG ir REG. Svarbi AEF kraujagyslių sutrikimų nustatymui yra USDG galvos ir kaklo kraujagyslių, dvipusis skenavimas ir smegenų kraujagyslių MRA. Smegenų MRT padeda diferencijuoti discirkuliacinę encefalopatiją su kitos kilmės smegenų patologija: Alzheimerio liga, išplitęs encefalomielitas, Creutzfeldt liga — Jokūbas. Patikimiausias discirkuliacinės encefalopatijos požymis yra židinių aptikimas «kvailas» širdies priepuoliai, o smegenų atrofijos požymiai ir leukoaraiozės požymiai taip pat gali būti stebimi neurodegeneracinių ligų.

Diagnostinė etiologinių veiksnių paieška, sukėlė discirkuliacinę encefalopatiją, apima konsultacijas su kardiologu, kraujo spaudimo matavimas, koagulograma, cholesterolio ir kraujo lipoproteinų nustatymas, cukraus koncentracija kraujyje. Jei reikia, konsultacijos su endokrinologu skiriamos DEP pacientams, kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas, konsultacija nefrologas, aritmijos diagnozei — EKG ir kasdienio EKG stebėjimas.

Diskripcinės encefalopatijos gydymas

Veiksmingiausias prieš kraujo apytakos encefalopatiją yra sudėtingas etiopatogenezinis gydymas. Jis turėtų būti skirtas kompensuoti užkrečiamąsias ligas, mikrocirkuliacijos ir smegenų cirkuliacijos gerinimas, taip pat nervų ląstelių apsaugą nuo hipoksijos ir išemijos.

Etiotropinis discirkuliacinės encefalopatijos gydymas gali apimti individualų antihipertenzinius ir hipoglikeminius vaistus, anti sklerozės dieta ir tt. Jei discirkuliacinė encefalopatija atsiranda dėl didelio cholesterolio kiekio kraujyje, dietos, kurių nepakanka, tada DEP gydymui priskiriami cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (lovastatinas, gemfibrozilas, probukolis).

Vaistai yra patogenezinis gydymas discirkuliacine encefalopatija, smegenų hemodinamikos gerinimas, o ne poveikis «vagystė». Tai kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, flunarizinas, Nimodipinas), fosfodiesterazės inhibitoriai (pentoksifilinas, ginkgo biloba), a2 antagonistai–adrenoreceptoriai (piribedilis, nicergolinas). Kadangi discirkuliacinė encefalopatija dažnai lydi padidėjusi trombocitų agregacija, Pacientams, kuriems yra DEP, rekomenduojami beveik visą gyvenimą trunkantys antiaggregagentai: acetilsalicilo rūgštis arba tiklopidinas, ir jeigu jiems yra kontraindikacijų (skrandžio opa, LCD kraujavimas ir tt.) — dipiridamolis.

Svarbi discirkuliacinės encefalopatijos gydymo dalis yra narkotikai, turintys neuroprotektyvų poveikį, padidina neuronų gebėjimą veikti lėtinės hipoksijos sąlygomis. Iš šių vaistų pirolidono dariniai skiriami pacientams, kuriems yra diskricinė encefalopatija (piracetamas ir kt), GABA dariniai (N-nikotinoil-gama-aminobutyro rūgštis, gama-aminobutyry rūgštis, aminofenilo natrio rūgštis), gyvūnų medicina (hemodializė iš pieninių veršelių kraujo, smegenų hidrolizuota kiaulė, «Cortexin»), membraniniai stabilizatoriai (cholinas alfosceratas), kofaktoriai ir vitaminai.

Tais atvejais, kai discirkuliacinę encefalopatiją sukelia vidinės miego arterijos lūžio susiaurėjimas, pasiekė 70%, ir būdinga greita progresija, PNMK epizodai ar nedidelis insultas, Parodytas chirurginis DEP gydymas. Su stenozėmis operacija susijusi su miego arterijos endarterektomija, su visiškai okliuzija — formuojant papildomą intrakranijinę anastomozę. Jei discirkuliacinė encefalopatija atsiranda dėl nugaros nervo smegenų pažeidimo, jis rekonstruojamas.

Diskripcinės encefalopatijos prognozavimas ir prevencija

Daugeliu atvejų savalaikis, tinkamas ir reguliarus gydymas gali sulėtinti I ir II stadijos encefalopatijos progresavimą. Kai kuriais atvejais spartėja progresavimas, kuriame kiekvienas paskesnis etapas vyksta per 2 metus nuo ankstesnio etapo. Neigiamas prognostikos ženklas yra discirkuliacinės encefalopatijos derinys su degeneraciniais smegenų pokyčiais, hipertenzines krizes, atsirandančias DEP fone, smegenų kraujotakos sutrikimai (Tia, išeminis ar hemoraginis insultas), blogai kontroliuojama hiperglikemija.

Geriausias discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi prevencijos tikslas — ištaisyti esamus lipidų metabolizmo sutrikimus, kova su ateroskleroze, veiksmingas antihipertenzinis gydymas, tinkama diabetu sergantiems pacientams skirto hipoglikeminio gydymo pasirinkimas.